子宫颈癌肉眼筛查方法教材宫颈癌筛查方案 国家卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议，讨论通过了3种宫颈癌筛查方案：HPV阴性CytoASC-H医生取材HPV检测液基细胞学（TBS分级）HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-H筛查(1次/35年)随访(1次/年)阴道检查/多点活检+病理检查相应治疗最佳筛查方案HPV阴性CytoASC-H医生取材HPV检测传统巴氏涂片（TBS分级）HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-H筛查(1次/35年)随访(1次/年)阴道检查/多点活检+病理检查相应治疗一般筛查方案醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)阳性阴性阴道镜+病理相应治疗定期筛查(1次/年)最基本筛查方案女性病人的检查包括：包括：观察外生殖器官观察外生殖器官通过窥阴器观察阴道和宫颈通过窥阴器观察阴道和宫颈触诊宫颈、子宫和卵巢区域触诊宫颈、子宫和卵巢区域有时检查直肠（或常规三合诊检查）有时检查直肠（或常规三合诊检查）宫 颈 外 口宫颈和外口的大小和形状随女性的年龄、宫颈和外口的大小和形状随女性的年龄、产次、妊娠和激素状态的不同而变化产次、妊娠和激素状态的不同而变化青春期前女性和未产妇呈小圆孔状青春期前女性和未产妇呈小圆孔状经产妇呈大而不规则的横列状经产妇呈大而不规则的横列状宫颈的组成由致密的纤维肌肉结缔组织组成由致密的纤维肌肉结缔组织组成被覆两种类型的上皮被覆两种类型的上皮：复层鳞状上皮（常覆盖外宫颈的大部分区域复层鳞状上皮（常覆盖外宫颈的大部分区域) )柱状上皮柱状上皮 ( (覆盖内宫颈，外宫颈也可见到覆盖内宫颈，外宫颈也可见到) )两种上皮在鳞柱交接处相接两种上皮在鳞柱交接处相接绝 经 后 宫 颈鳞状上皮的成熟或生长依赖雌激素鳞状上皮的成熟或生长依赖雌激素绝经后妇女，多层鳞状上皮不能堆积、绝经后妇女，多层鳞状上皮不能堆积、上皮萎缩、变薄、苍白，易受创伤上皮萎缩、变薄、苍白，易受创伤鳞 柱 交 界 (SCJ)鳞柱交界是鳞状上皮与柱状上皮的鳞柱交界是鳞状上皮与柱状上皮的交接处交接处它常表现为两种上皮间高度略有不它常表现为两种上皮间高度略有不同的清晰的分界线同的清晰的分界线鳞 状 化 生化生是指一种细胞变成另一种细胞或化生是指一种细胞变成另一种细胞或被另一种细胞替代被另一种细胞替代 鳞状化生是宫颈发生的一种生理过程鳞状化生是宫颈发生的一种生理过程最靠近宫颈外口最靠近宫颈外口SCJSCJ边缘的柱状上皮边缘的柱状上皮细胞逐渐被鳞状细胞替代细胞逐渐被鳞状细胞替代转 化 区原始原始 SCJ SCJ 新新 SCJ SCJ 之间的区域称为转之间的区域称为转化区化区转化区被覆鳞状化生上皮鳞状上皮转化区被覆鳞状化生上皮鳞状上皮替代了该区域的柱状上皮替代了该区域的柱状上皮SCJ的变化新SCJ新新SCJSCJ是化生的或正在生长的鳞状上皮是化生的或正在生长的鳞状上皮与柱状上皮交界处与柱状上皮交界处转化区以原始转化区以原始SCJSCJ为边界，月经初潮后为边界，月经初潮后及生育年龄的妇女，及生育年龄的妇女，TZTZ向宫颈外口推向宫颈外口推移移Sq. EpiSq. Epi鳞状上皮鳞状上皮Col. EpiCol. Epi柱状上皮柱状上皮儿童期儿童期青春期青春期青春期后女性青春期后女性绝经后女性绝经后女性原始原始 SCJ SCJ原始原始 SCJ SCJ原始原始l l SCJSCJTZ新新 SCJSCJ原始原始l SCJl SCJTZ新新 SCJSCJSq. EpiCol. EpiSCJ 和 TZ的定位来源: L. Sankaranarayan同意转载. 转化区转化区最远的宫颈腺开口最远的宫颈腺开口鳞柱鳞柱交界交界异位区域异位区域转转 化化 区区 图图 解（解（TZ)TZ)识别：识别：(1) (1) 鳞状上皮鳞状上皮, (2) , (2) 柱状上皮柱状上皮, , (3) (3) 鳞柱交界鳞柱交界, (4) , (4) 转化区转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什麽当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什麽? ?纳 氏 囊 肿转化区内常见纳囊转化区内常见纳囊纳囊是由柱状上皮为内衬的潴留囊肿，纳囊是由柱状上皮为内衬的潴留囊肿， 由鳞状上皮阻塞腺管开口所致由鳞状上皮阻塞腺管开口所致 被包埋的柱状上皮继续分泌粘液使滤被包埋的柱状上皮继续分泌粘液使滤泡膨涨，泡膨涨，表面呈乳白色表面呈乳白色识别癌前病变为了筛查发现癌前病变，临床医师为了筛查发现癌前病变，临床医师必须有能力识别宫颈的正常和异常必须有能力识别宫颈的正常和异常变化变化白斑白斑致密、过度角化的湿疣致密、过度角化的湿疣异常宫颈病变白斑和外生型湿疣有大量的角蛋白（角化）白斑和外生型湿疣有大量的角蛋白（角化），呈白色外观，呈白色外观癌前病变癌前病变 (CIN) (CIN) 含有过量的细胞蛋白，涂含有过量的细胞蛋白，涂抹稀释的醋酸后呈白色。抹稀释的醋酸后呈白色。 CIN CIN病变也缺乏病变也缺乏糖原，因此，涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或糖原，因此，涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观香蕉黄外观涂抹醋酸后，宫颈口周围出现大涂抹醋酸后，宫颈口周围出现大片的醋白上皮片的醋白上皮 (CIN 1) (CIN 1)HPVHPV是是 CIN CIN的主要原因的主要原因CIN 1CIN 1的患者中的患者中: :6060% %消退消退. . 30%30%持续持续10%10%进展为进展为CINCIN2 2/ /3 3CIN 1（轻度CIN, 一种癌前病变）来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. CIN 1 (轻度 CIN)来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. CIN 2CIN 2CIN 1, 2, 和 3涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，通过肉涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，通过肉眼观察鉴别眼观察鉴别CIN 1, 2, CIN 1, 2, 和和 3 3可能困可能困难难经活检组织学检查和宫颈涂片细胞经活检组织学检查和宫颈涂片细胞学检查可鉴别宫颈病变学检查可鉴别宫颈病变宫颈癌来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 宫颈癌宫颈癌VIA基本原理正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色红色颜色来源于上皮下基质中的血管颜色来源于上皮下基质中的血管VIA基本原理异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变 （CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应白反应醋白反应醋白反应是指宫颈经醋白反应是指宫颈经3%5% 醋酸后，病变醋酸后，病变区域呈白色区域呈白色(推荐推荐5%)此反应是细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，此反应是细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透明所致变得不透明所致醋白反应人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活跃，）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色织更不透明，呈白色VIA所需器械各种报告表、病历卡和登记表各种报告表、病历卡和登记表妇科检查床妇科检查床良好的光源（卤素灯）良好的光源（卤素灯）器械盘器械盘棉签或棉球棉签或棉球阴道窥具阴道窥具检查手套检查手套推荐推荐5%醋酸醋酸(或白醋或白醋)VIA器械盘WaterVinegarVIA所需器械检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴暴 露宫颈。露宫颈。自然光线不够充分，最好用良好的光源观自然光线不够充分，最好用良好的光源观察宫颈。察宫颈。VIA所需器械阴道窥具可以固定，不需手把持。阴道窥具可以固定，不需手把持。检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。并将窥具放好位置。VIA所需器械如果需要，可在窥具的外面套一个避孕如果需要，可在窥具的外面套一个避孕套以套以 推开阴道壁推开阴道壁应该使用新的手套或高效消毒的外科手应该使用新的手套或高效消毒的外科手套套VIA操作步骤更换检查床的床单更换检查床的床单检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消毒（毒（0.5%含氯溶液或含氯溶液或60%90%乙醇或异乙醇或异丙醇）丙醇）VIA操作步骤检查前宜排空膀胱检查前宜排空膀胱告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确保她的舒适感保她的舒适感让患者脱掉下装及内裤让患者脱掉下装及内裤帮助她上检查床并适当遮盖帮助她上检查床并适当遮盖VIA操作步骤用肥皂水洗手，擦干用肥皂水洗手，擦干戴手套戴手套整理好检查器械整理好检查器械告诉病人将要开始检查告诉病人将要开始检查VIA操作步骤检查前视诊外生殖器检查前视诊外生殖器观察有无：观察有无：病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质性质发红、肿胀、表皮脱落等发红、肿胀、表皮脱落等腹股沟及股部肿胀腹股沟及股部肿胀VIA操作步骤用温水润滑窥具用温水润滑窥具告诉妇女她可能感到推压感告诉妇女她可能感到推压感 小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露整窥具使宫颈完全暴露调整合适光线调整合适光线VIA操作步骤观察有无感染征象观察有无感染征象观察有无宫颈炎或阴道炎：观察有无宫颈炎或阴道炎：宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物乳灰色、恶臭的分泌物乳灰色、恶臭的分泌物VIA操作步骤用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液 用过的棉签或棉球扔在废物桶内用过的棉签或棉球扔在废物桶内VIA操作步骤辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的色的 鳞状上皮，鳞柱交界鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区，和转化区（TZ）转化区的内缘是新鳞柱交界（转化区的内缘是新鳞柱交界（NSCJ）转化区通常为浅粉色转化区通常为浅粉色转化区的外缘是原始鳞柱交界（转化区的外缘是原始鳞柱交界（OSCJ）；）；一般肉眼看不见一般肉眼看不见VIA操作步骤观察有无外翻观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合移位、纳氏囊肿、息肉、愈合的的 裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎）裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎）观察宫颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡观察宫颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡宫颈有无出血，尤其是触血？宫颈有无出血，尤其是触血？图示图示: :纽扣样的醋白上皮边界不清，是纳氏囊肿所致。其他纽扣样的醋白上皮边界不清，是纳氏囊肿所致。其他边界不清的醋白区是鳞状上皮化生。边界不清的醋白区是鳞状上皮化生。VIA操作步骤观察阴道穹隆是否有肿物观察阴道穹隆是否有肿物记录任何异常的肉眼所见记录任何异常的肉眼所见用浸有用浸有3%5%（推荐（推荐5%）醋酸的棉球涂）醋酸的棉球涂抹宫颈抹宫颈VIA操作步骤告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收（再观察）醋酸被吸收（再观察）仔细检查仔细检查TZ靠近靠近SCJ处有无致密固定的醋白处有无致密固定的醋白区区VIA操作步骤VIA后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松放松将窥具在将窥具在0.5% 含氯溶液中浸泡含氯溶液中浸泡10分钟去污分钟去污根据VIA筛查计划的处理如果如果VIA试验为阴性，检查结束后告知妇试验为阴性，检查结束后告知妇女于女于1年后筛查。年后筛查。根据VIA筛查计划的处理如果如果VIA结果为阳性或可疑癌，告知患者需要结果为阳性或可疑癌，告知患者需要进一步处理或转诊。进一步处理或转诊。VIA操作步骤如需转诊进一步处理，在患者离开前给与如需转诊进一步处理，在患者离开前给与解释以及作好安排解释以及作好安排完成筛查的病历卡，在病历登记完成筛查的病历卡，在病历登记/日志中日志中注明检查结果，如有病历应作记录注明检查结果，如有病历应作记录VIA结果报告VIA结果报告有以下结果报告有以下3种：种：阴性阴性阳性（可见醋白病变）阳性（可见醋白病变）可疑癌可疑癌 醋白病变的描述观察整个观察整个SCJ，有无隆起和增厚的白色斑，有无隆起和增厚的白色斑块或白色病变。块或白色病变。如有醋白上皮，注意以下几点：如有醋白上皮，注意以下几点：范围范围白色的致密度白色的致密度(强度强度)边界边界大小大小部位部位醋白病变的描述病变的范围：病变的范围：是否伸入到宫颈管？是否伸入到宫颈管？是否延伸到阴道穹隆？是否延伸到阴道穹隆？醋白病变的描述颜色的强度：颜色的强度：病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变颜色是否一致？病变颜色是否一致？病变区颜色强度是否均匀？病变区颜色强度是否均匀？病变内有无糜烂区？病变内有无糜烂区？醋白病变的描述病变的边界：病变的边界：边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否隆起或平坦？边界是否隆起或平坦？边界是否规则或不规则？边界是否规则或不规则？醋白病变的描述病变的部位：病变的部位：是否远离是否远离 SCJ? 是否与是否与 SCJ相邻相邻?是否占据是否占据TZ的全部或者一部分的全部或者一部分?VIA的结果不确定怎么办？如果你对结果或描述有疑问，可在不引起出如果你对结果或描述有疑问，可在不引起出 血的情况下重复，事先应告知患者血的情况下重复，事先应告知患者如果仍难以确定，最好定为阳性，转诊进一如果仍难以确定，最好定为阳性，转诊进一 步检查步检查VIA报告阴性：阴性：未见醋白病变未见醋白病变蓝白色的病变，轻微的斑片或无明确边蓝白色的病变，轻微的斑片或无明确边界的可疑病变界的可疑病变宫口息肉有醋白改变宫口息肉有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变VIA报告阴性：阴性：鳞柱交界处轻微的线条状醋白鳞柱交界处轻微的线条状醋白远离远离TZ的醋白的醋白条纹样醋白条纹样醋白宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状上皮宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状上皮被醋酸染色被醋酸染色VIA 阴性：纳氏囊肿VIA VIA 阴性：未成熟化生阴性：未成熟化生VIA VIA 阴性：粘液栓阴性：粘液栓VIA VIA 阴性：息肉阴性：息肉VIA VIA 阴性：慢性宫颈炎阴性：慢性宫颈炎VIA VIA 阴性：条纹样醋白阴性：条纹样醋白VIA VIA 阴性：鳞状上皮化生阴性：鳞状上皮化生VIA VIA 阴性：先天性转化区阴性：先天性转化区VIA 阴性：正常宫颈VIA报告阳性：阳性：锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘TZ 内病变靠近内病变靠近SCJ柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白接近接近SCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更加的湿疣和白斑在醋酸作用下更加变白变白VIA VIA 阳性阳性VIA 阳性VIA 阳性VIA VIA 阳性阳性VIA VIA 阳性阳性VIA VIA 阳性阳性VIA报告可疑浸润癌：可疑浸润癌：临床可见溃疡临床可见溃疡-结节型肿物结节型肿物接触后渗血和接触后渗血和/或出血或出血可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌可疑浸润癌可疑癌包括：溃疡结节样肿物，表面隆起不平，易触血溃疡结节样肿物，表面隆起不平，易触血用用5% 醋酸后醋白更致密醋酸后醋白更致密卢戈氏碘液肉眼观察目前，先用目前，先用VIAVIA确认宫颈的标志确认宫颈的标志 ( (鳞柱交界鳞柱交界SCJ, SCJ, 转化区转化区) ) 和宫颈的任何醋和宫颈的任何醋白区白区显示单独做显示单独做VILIVILI或或VIAVIA后做后做VILI VILI 可能成为可能成为标准的肉眼观察方法标准的肉眼观察方法(a) VIA-(a) VIA-阳性阳性: : 涂抹醋酸后宫颈口周围出现大片的醋白区涂抹醋酸后宫颈口周围出现大片的醋白区(b) VILI-(b) VILI-阳性阳性: : 涂抹卢戈氏碘液后涂抹卢戈氏碘液后, , 为碘阴性为碘阴性ab你能找到高度病变吗? 为什麽 VILI的敏感性较高?大面积的低度病变内大面积的低度病变内易见到较小的高度病易见到较小的高度病变变注意大面积着色病变内注意大面积着色病变内的亮黄色区域的亮黄色区域 (a)(a)VIA-VIA-阳性阳性: : 涂抹醋酸后涂抹醋酸后, ,宫颈口周围出现大面积的醋宫颈口周围出现大面积的醋白区白区 (b)VILI-(b)VILI-阳性阳性: : 涂抹卢戈氏碘液后涂抹卢戈氏碘液后, ,为碘阴性为碘阴性 abVILI 有效识别 CIN 典型的滴虫性宫颈炎表现为典型的滴虫性宫颈炎表现为多个红点多个红点(“(“草莓样宫颈草莓样宫颈”)”)用卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎用卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎VILI 有助于诊断阴道滴虫感染VILI基本原理宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原柱状上皮不含糖原柱状上皮不含糖原新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原癌前病变（宫颈上皮内瘤变癌前病变（宫颈上皮内瘤变CINCIN）细胞或）细胞或癌癌细胞几乎不含糖原细胞几乎不含糖原VILI基本原理碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原的上皮吸收它能被含糖原的上皮吸收碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色色碘液反应柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱 状上皮外观呈轻微褪色状上皮外观呈轻微褪色未成熟化生上皮呈黑色或不着色未成熟化生上皮呈黑色或不着色CINCIN病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔黄色黄色碘液反应湿疣有时部分染碘湿疣有时部分染碘宫颈上皮的炎症区（如宫颈炎）不染色和无宫颈上皮的炎症区（如宫颈炎）不染色和无色，而周围呈深棕色或黑色色，而周围呈深棕色或黑色VILIVILI（）（）: : 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅。可见整个柱鳞交界（颜色浅。可见整个柱鳞交界（SCJSCJ）。）。正常宫颈：VILI 阴性*来源 Sankaranarayanan15同意转载。正常宫颈：VILI 阴性VILIVILI（）（）: : 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见全部柱鳞交界（色浅。可见全部柱鳞交界（SCJSCJ）。）。*来源 Sankaranarayanan15同意转载。正常宫颈：VILI 阴性VILIVILI（）（）: : 鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界（颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界（SCJSCJ）。）。*来源 Sankaranarayanan15同意转载。. VILI 阳性VILI VILI （）：（）： 注意位于宫颈前唇的黄色病注意位于宫颈前唇的黄色病 变处未吸碘变处未吸碘*来源 Sankaranarayanan15同意转载。 VILI 阳性VILIVILI（）：注意没有吸碘的黄色病变始于（）：注意没有吸碘的黄色病变始于SCJSCJ，并延，并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。*来源 Sankaranarayanan15同意转载。VILI需要的设备VILIVILI试验所需设备基本与醋酸试验（试验所需设备基本与醋酸试验（VIAVIA）相同：）相同：各种报告表、病历卡或登记表各种报告表、病历卡或登记表妇科检查床妇科检查床良好的光源（卤素灯）良好的光源（卤素灯）棉签或棉球棉签或棉球阴道窥具阴道窥具检查手套检查手套3%3%5% 5% 醋酸（或白醋），推荐醋酸（或白醋），推荐5%5%卢戈氏碘液（卢戈氏碘液（5%5%）卢戈氏碘液配置准备将将1010克碘化钾溶于克碘化钾溶于100ml100ml水水碘化钾完全融解后，再加入碘化钾完全融解后，再加入5 5克碘克碘过滤后可在密封的瓶中贮存过滤后可在密封的瓶中贮存1 1个月个月VILI操作过程告诉受检妇女检查内容告诉受检妇女检查内容用稀释的醋酸溶液显示宫颈及醋白区用稀释的醋酸溶液显示宫颈及醋白区用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表面面避免碘沾染病人的衣服和自己避免碘沾染病人的衣服和自己! !VILI操作过程取出棉签后，观察宫颈碘不着色区取出棉签后，观察宫颈碘不着色区（黄白色），尤其在（黄白色），尤其在TZTZ中靠近中靠近SCJSCJ处处VILI操作过程确定检查结果：确定检查结果：阴性：阴性：TZTZ内接近内接近SCJSCJ处没有不着色区处没有不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区可疑癌可疑癌检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液VILI操作过程清洁和灭菌前，将窥具置于清洁和灭菌前，将窥具置于0.5%0.5%含氯溶液含氯溶液1010分分钟去污钟去污结束后合理处置污染的棉签、纱布和其他物品结束后合理处置污染的棉签、纱布和其他物品等等VILI操作过程每次都要更换检查床的床单每次都要更换检查床的床单检查完成后，检查床表面应用检查完成后，检查床表面应用0.5%0.5%含氯溶液含氯溶液或或60%60%90%90%乙醇乙醇/ /异丙醇擦洗消毒异丙醇擦洗消毒VILI阴性结果正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑色，正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色柱状上皮不变色VILIVILI（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。宫颈外口可见小区域柱状上皮宫颈外口可见小区域柱状上皮VILI阴性结果异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮，异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮，边缘规则未变色边缘规则未变色VILI阴性异位的宫颈VILIVILI（）：在宫颈外口可见大范围外翻的柱状上皮不吸（）：在宫颈外口可见大范围外翻的柱状上皮不吸碘，因碘液薄层染色而轻度变色。可见全部碘，因碘液薄层染色而轻度变色。可见全部SCJSCJVILI阴性结果 新形成或未成熟的鳞状化生呈斑片状、模糊、新形成或未成熟的鳞状化生呈斑片状、模糊、无色或部分棕色无色或部分棕色VILIVILI（）（）：鳞状上皮呈棕褐色。鳞状上皮呈棕褐色。TZTZ区有斑片状不吸碘区有斑片状不吸碘或部分吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。或部分吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。VILI阴性结果 息肉和纳氏囊肿不吸碘或部分吸碘，与用碘息肉和纳氏囊肿不吸碘或部分吸碘，与用碘前观察相符前观察相符VILIVILI（）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分（）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。VILIVILI（）：（）：“豹皮豹皮”样外观是慢性阴道滴虫感染所致样外观是慢性阴道滴虫感染所致VILI阴性结果 鳞状上皮有胡椒面样不吸碘区，远离鳞状上皮有胡椒面样不吸碘区，远离SCJSCJVILIVILI（）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，（）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，不限于不限于TZTZ。是慢性宫颈炎的特征。是慢性宫颈炎的特征VILI阴性结果 薄层、黄色的不吸碘区，有角状或指状突起薄层、黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离的边缘，类似地图样，远离SCJSCJVILIVILI（）（）: :不规则的黄色不吸碘区远离不规则的黄色不吸碘区远离SCJSCJ，呈，呈卫星病灶卫星病灶VILI阳性结果 TZ TZ区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或桔黄区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或桔黄色的不吸碘区，与色的不吸碘区，与SCJSCJ毗邻毗邻VILIVILI（+ +）：宫颈前唇的不吸碘的黄色病变）：宫颈前唇的不吸碘的黄色病变VILIVILI（+ +）: :始于始于SCJSCJ的不吸碘黄色病变，向外宫颈延伸。的不吸碘黄色病变，向外宫颈延伸。点彩状表现为阴道滴虫病感染所致点彩状表现为阴道滴虫病感染所致VILIVILI（+ +）：前唇的黄色病变始于）：前唇的黄色病变始于SCJSCJVILIVILI（+ +）：与）：与SCJSCJ连续的芥末黄病变连续的芥末黄病变 VILIVILI（+ +）: :宫颈前唇有始于宫颈前唇有始于SCJSCJ，薄的、淡黄色、，薄的、淡黄色、地图样病变地图样病变VILI结果：可疑癌临床可见的溃疡结节状肿物临床可见的溃疡结节状肿物渗血和渗血和/ /或触血或触血用碘后不规则表面呈致密黄色用碘后不规则表面呈致密黄色可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄色病变色病变可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥末黄病变提示浸润癌末黄病变提示浸润癌可疑癌：可疑癌： 大面积、浓厚的黄色病变大面积、浓厚的黄色病变*来源 Sankaranarayanan15同意转载。VIA和VILI如何进行比较VIA和VILI的敏感性分别为82.6%和87.2%；VILI识别高度癌前病变的准确性较高VIA和VILI的特异性分别为86.5%和84.7%；两种检查方法诊断非高度CIN的准确性相似