基础医学院中医基础理论教研室基础医学院中医基础理论教研室潘潘 毅毅第二章第二章 藏藏 象象【教学要求教学要求】1.掌掌握握藏藏象象的的基基本本概概念念，中中医医对对内内脏脏的的分分类方法。类方法。2.掌握五脏与六腑的主要功能。掌握五脏与六腑的主要功能。3.掌握五脏的生理特性。掌握五脏的生理特性。3.掌握脑和女子胞的主要功能。掌握脑和女子胞的主要功能。4.了解其余内容。了解其余内容。 第一节第一节 藏象学说概论藏象学说概论一、藏象的基本概念一、藏象的基本概念 藏象，藏象，是指藏于体内的内脏及其表现是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。的事物和现象。n藏：藏于体内的内脏。藏：藏于体内的内脏。 脏腑脏腑五脏五脏：心、肝、：心、肝、脾、肺、肾脾、肺、肾六腑六腑：胆、胃、：胆、胃、小肠、大肠、小肠、大肠、三焦、膀胱三焦、膀胱奇恒之腑奇恒之腑：脑、：脑、髓、骨、脉、胆、髓、骨、脉、胆、女子胞女子胞象：象：一是指表现于外的生理病理现象。一是指表现于外的生理病理现象。二是指以五藏为中心的五个生理病二是指以五藏为中心的五个生理病理系统与外在自物环境的事物与现理系统与外在自物环境的事物与现象类比所获得的比象。象类比所获得的比象。二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成古代的解古代的解剖学认剖学认识识长期生活长期生活实践的观实践的观察察医疗实践医疗实践经验的积经验的积累累古代哲学古代哲学思想的渗思想的渗透透三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点(一一)以五脏为中心的人体自身的整体性以五脏为中心的人体自身的整体性1.五脏与六腑五脏与六腑2.五脏与形体官窍五脏与形体官窍3.五脏与精神情志五脏与精神情志(二二)五脏与自然环境的统一性五脏与自然环境的统一性脏脏 腑腑功能特点功能特点化生和贮藏精气化生和贮藏精气受盛与传化水谷受盛与传化水谷形态特点形态特点多为实体性器官多为实体性器官多为空腔性器官多为空腔性器官阴阳阴阳阴阴阳阳表里表里里里表表 素问素问五脏别论五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。实而不能满也。” 奇恒之腑奇恒之腑:形态似腑，功能类脏。形态似腑，功能类脏。四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理 特点特点五、五脏精气阴阳理论体系概述五、五脏精气阴阳理论体系概述(一一)五脏精气阴阳的涵义五脏精气阴阳的涵义1.五脏之精五脏之精五脏所藏的有濡养、滋润、和支撑本脏及五脏所藏的有濡养、滋润、和支撑本脏及其所属的腑、形体、官窍等作用的液态精华物质。其所属的腑、形体、官窍等作用的液态精华物质。(先先天之精、后天之精天之精、后天之精)2.五脏之气五脏之气分布于五脏之中的无形而运行不息以分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。-由五脏由五脏之精所化生。之精所化生。3.五脏之阴阳五脏之阴阳脏阴脏阴五脏之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分。五脏之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分。脏阳脏阳五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。中医脏象中医脏象西医脏器西医脏器生理病理结合生理病理结合生理病理独立生理病理独立具有解剖印记的功能具有解剖印记的功能系统系统解剖系统解剖系统与外与外环境密切相关环境密切相关边界模糊边界模糊边界清楚边界清楚宏观、外延宏观、外延微观、深入微观、深入动态、灵活动态、灵活定定态、确定态、确定体系性体系性单一性单一性以古代解剖知识为基础，归纳各种生理病理信息以古代解剖知识为基础，归纳各种生理病理信息的功能系统。的功能系统。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的概括了人体某一系统的生理、病理学概念。概括了人体某一系统的生理、病理学概念。-大大超大大超越了解剖学的脏腑范围。越了解剖学的脏腑范围。中医藏象的本质中医藏象的本质概述概述【形态位置认识形态位置认识】 类经图翼经络“心居肺管之下。膈膜之上，心象尖圆形，如莲蕊外有赤黄裹脂，是为心包络”。一、心系统一、心系统心的心的现代解解剖图现代解解剖图(参考参考)【心与内外环境的联系】(一一)主要生理功能主要生理功能1.【心主血脉心主血脉】心气推动和调控血液在脉中运行，流注全心气推动和调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。身，发挥营养和滋润的作用。(1)主血：营养、心生血主血：营养、心生血(2)主脉：心气推动与调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主脉：心气推动与调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利。使脉道通利。血正常运行血正常运行血正常运行血正常运行必备的条件必备的条件必备的条件必备的条件心气充沛心气充沛血液充盈血液充盈脉道通利脉道通利临床观察要点临床观察要点面色面色 舌色舌色 脉象脉象 心胸部感觉心胸部感觉 生理生理 病理病理舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑正常面色正常面色 面色淡白面色淡白2.【心藏心藏神神】心具有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生心具有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司人的精神意识思维活动的功能。理活动和主司人的精神意识思维活动的功能。 心藏神理论形成的背景心藏神理论形成的背景文、史、哲背景文、史、哲背景血证血证论论“盖心为火脏，烛照万物，故盖心为火脏，烛照万物，故思神明。神有名而无物，即心中之火气也思神明。神有名而无物，即心中之火气也”。素问灵兰秘典论 “心者，君主之官，心者，君主之官，神明出焉神明出焉”。 思的创立与构造思的创立与构造思的创立与构造思的创立与构造囟囟（大脑）（大脑）楷书楷书田田心心心心思思说文解字说文解字：“从囟至心如思相贯不绝从囟至心如思相贯不绝”n 五行学说的构架五行学说的构架（思维特征（思维特征火象，火火象，火心）心）约定俗成约定俗成：东方、西方；语言、文字：东方、西方；语言、文字： 古代政官体制的影响古代政官体制的影响 心为君主之官心为君主之官 中医学对人体生理病理的独特认识方法中医学对人体生理病理的独特认识方法 “血者，神气也血者，神气也”，“心主一身之血脉心主一身之血脉” “有一分血则保一分命有一分血则保一分命” 方法：方法：司外揣内、由表及里司外揣内、由表及里(1)心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论 “心者，君主之官，神心者，君主之官，神明出焉明出焉”。灵枢灵枢邪客邪客“心者，五脏六腑之大主，精心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也神之所舍也”。 生理：“主明则下安”“主不明则十二官危主不明则十二官危”痫病痫病突然昏倒突然昏倒,不省人事不省人事(心主宰功能失调心主宰功能失调)二便失禁二便失禁肾肾口吐涎口吐涎沫沫脾脾口中如作猪羊叫口中如作猪羊叫 -肺肺四肢抽搐四肢抽搐肝肝(2)心主宰人体的心主宰人体的( (心理心理) )精神意识思维活动。精神意识思维活动。心接受外界刺激，作出反应心接受外界刺激，作出反应灵枢灵枢本神本神“所谓任物者谓之心所谓任物者谓之心”心神统驭魂魄意志心神统驭魂魄意志类经类经“心为五脏六腑之大主，而心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志总统魂魄，兼该意志”心是情志活动的发生之处和主宰者心是情志活动的发生之处和主宰者类经类经“五志唯心所使也五志唯心所使也”生理生理元神：元神：先天、属水、存于脑、自主发挥作用、先天、属水、存于脑、自主发挥作用、养生用元神。养生用元神。识神识神(思虑神思虑神)：元神基础上产生的思虑识元神基础上产生的思虑识见活动。后天、属火、存于心、其活动可干见活动。后天、属火、存于心、其活动可干扰元神。扰元神。“元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”病理病理心烦、失眠多梦、神心烦、失眠多梦、神志不宁、狂躁谵语志不宁、狂躁谵语反应迟钝、恍惚、健忘、反应迟钝、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识精神萎靡、嗜睡、意识朦胧、昏睡、昏迷朦胧、昏睡、昏迷心主血脉 心主神志 影响现代研究：现代研究：意识活动的完成。在总体水平是多意识活动的完成。在总体水平是多系统的协调，更重要的是脑与心的协同，脑部系统的协调，更重要的是脑与心的协同，脑部电活动与起步于心脏的低频机械波活动在思维电活动与起步于心脏的低频机械波活动在思维过程中的耦合作用，奠定了意识过程的物理基过程中的耦合作用，奠定了意识过程的物理基础础.心心藏藏神神内内涵涵中医藏象学说将脑的功能归中医藏象学说将脑的功能归于心，而分属于五脏。于心，而分属于五脏。 人体精神意识思维活动的调节是人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主，多脏腑相互协调的以心脑为主，多脏腑相互协调的共同作用。共同作用。 解剖学解剖学生理病理生理病理医学实践医学实践文化哲学文化哲学功能系统功能系统归类标记归类标记心心【思考题思考题】 一、中医藏象理论体系的建构特点如何体现在心的生理功能上？二、中医藏象概念的内涵如何？