产科小讲课产科小讲课分娩痛的产生机制分娩疼痛机制目前基本明确，不同产程阶段疼痛具有不同的特点。第一产程主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈及子宫下段的扩张，疼痛通过T10 12。脊髓节段传人脊髓。当宫颈扩至78cm时疼痛最为强烈，疼痛性质为钝痛和刺痛。第二产程主要来自阴道和会阴膨胀牵拉及子宫收缩。第三产程，主要来自会阴伤口缝合手术时和术后疼痛，产痛的强度通常和产妇的痛阈和分娩次数有关。分娩痛对母婴的影响母婴的基础代谢率，氧需量，同时因儿茶酚胺水平而使全身代谢、血压、心率，胎儿氧合、酸中毒产妇喊叫呻吟、过度通气、脱水过度的身心消耗还会造成心理刨伤，导致焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病等 Labor Analgesia 分娩镇痛方法的选择1 药物性镇痛：杜冷丁、安定、曲马多静 脉或肌肉注射；笑气(氧化亚氮)吸人性镇痛；产妇自控硬膜外镇痛；局部麻醉：官颈旁阻滞，阴道部神经阻滞；氯胺酮静脉给药。2 非药物性镇痛：产前教育、心理诱导、呼吸镇痛；导入陪伴分娩；针灸；电磁刺激；水针。持续硬膜外麻醉镇痛方法方法：硬膜外阻滞镇痛是目前国内外医学界公认的产科镇痛最有效的方法，一般在产妇宫口开大23cm的时候进行，穿刺点为L23 或L34 椎间隙硬膜外穿刺并向头端置管，先注入试验剂量局麻药，待5min确信未误入蛛网膜下腔或血管后再用镇痛泵持续给药。持续硬膜外麻醉镇痛优点优点：效果好起效快；产妇清醒可以如常进食饮水，能主动配合分娩全过程，并能够自主掌握镇痛泵；对母婴无害对产程无影响；满足会阴部伤口缝合手术时和术后的伤口镇痛。持续硬膜外麻醉镇痛缺点缺点：技术含量高由麻醉医师进行操作；具有一定的操作技术风险和禁忌症，危险性和并发症要告知产妇家属，征得同意签字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功能异常及颅内压升高时禁止使用护理要求护理要求建立一个充满信任感的分娩环境建立一个充满信任感的分娩环境增加产妇获得镇痛技术支持的愿望增加产妇获得镇痛技术支持的愿望增加产妇战胜产痛的信心。增加产妇战胜产痛的信心。护理措施一.分娩镇痛前：心理护理 “导乐式(Doula式)”分娩服务模式加强营养 宫缩间歇进食富含蛋白质、矿物质、维生素、易消化的食物监测生命体征 常规胎监20 min，R、P、BP（硬膜外麻醉时的广泛交感神经阻滞引起低血压，10-20min/次）、Sa02、心电图无异常，常规吸氧，开放静脉通道（有利于产时静滴催产素或其它静脉用药）体位 左侧卧位，低头屈膝弓背，并按硬膜外麻醉操作常规配合护理护理措施二.分娩镇痛后：第一产程 密切观察宫口扩张和先露下降情况，每12 h肛查1次，必要时行阴道检查，总次数不得超过3次，注意监测胎心音和宫缩情况，并将产程进展情况告知产妇及家属第二产程 产妇主动分娩意识降低，麻醉作用可使产妇无排便感而影响腹压，在第二产程停止使用麻醉镇痛药指导产妇有规律地屏气和应用腹压缩短产程，必要时助产分娩同时备好接生用物及会阴消毒第三产程 麻醉作用易引起宫缩乏力，导致产后出血，应及早应用宫缩药物，协助麻醉师拔除硬膜外导管，产后多喝水，尽量在2h内排尿，防止尿潴留（椎管内麻醉影响了排尿反射初级中枢，腹肌、膈肌等收缩力减弱）不良反应 由于麻药和镇痛药本身存在一些不良反应，如宫缩乏力、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐等，应加强对这些情况的观察护理评价客观评价尺度：疼痛缓解程度、有无宫缩抑制、有无产程延长、有无出血增多、有无新生儿窒息和是否得到及时处理几方面。主观评价尺度：产妇对分娩过程的感受。产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标分娩镇痛的优点消除或减轻了孕妇的宫缩痛使宫缩协调有力，宫颈软化，加速口扩张同时使产妇盆底肌肉松弛，使胎头下降及内旋转过程中需要克服的阻力减少，促进胎头的下降胎头的下降引起神经体液反射，使垂体后叶释放更多的催产素，加速产程，从而进行正常的阴道分娩，降低剖宫产率分娩镇痛中使用的麻醉药物抑制痛觉神经，而不抑制运动神经，因此不影响第二、三产程对产后出血，新生儿Apgar评分均无影响分娩镇痛的意义 分娩镇痛对母婴的益处主要表现在，它可提高分娩期母婴安全性、缩短产程、降低手术产率、减少产后出血、降低胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心理健康等。 分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利，妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内、宫外都受到保护和善待。 分娩镇痛是现代文明产科的标志，是现代科学发展的必然产物，是从古到今人们盼望的一种人类早期保护措施，医生无权不提供此项服务。 分娩镇痛对母婴无害，对产程无影响或可加速产程，起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛，方法简便。产妇清醒，能配合分娩结束结束