增强FLAIR在中枢神经系统的应用安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科余永强余永强1 1原 理n nS S S SIRIRIRIR=S=S=S=S0 0 0 01-2e1-2e1-2e1-2e(-TI/T1)(-TI/T1)(-TI/T1)(-TI/T1)+e+e+e+e(-TR/T1)(-TR/T1)(-TR/T1)(-TR/T1) e e e e(-TE/T2)(-TE/T2)(-TE/T2)(-TE/T2) 。n n对比剂缩短对比剂缩短对比剂缩短对比剂缩短T1T1T1T1的效应在的效应在的效应在的效应在FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR上亦可表现为正上亦可表现为正上亦可表现为正上亦可表现为正性强化。性强化。性强化。性强化。n n低对比剂浓度时，低对比剂浓度时，低对比剂浓度时，低对比剂浓度时，FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR比比比比T1WIT1WIT1WIT1WI具有更高的与具有更高的与具有更高的与具有更高的与脑组织间的对比。脑组织间的对比。脑组织间的对比。脑组织间的对比。n n对比剂浓度对比剂浓度对比剂浓度对比剂浓度2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L时，时，时，时，FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR上表现为上表现为上表现为上表现为负性强化负性强化负性强化负性强化 。FLAIRFLAIRMT-T1WIMT-T1WIT1WIT1WI浓度（mmol/L）4 3 2 1 水T1WIFLAIRFLAIRFLAIR上的正常强化结构上的正常强化结构n n脉络丛的强化最常见，达98%。n n垂体柄为78%。n n第四脑室外侧隐窝静脉强化的出现率为59%，常双侧对称。 n n18%18%的受试者见硬脑膜强化，强化的硬脑的受试者见硬脑膜强化，强化的硬脑膜呈细线状，粗细均匀，走行自然、光滑。膜呈细线状，粗细均匀，走行自然、光滑。n n长度范围长度范围9-39mm9-39mm，平均为，平均为24.2mm24.2mm。n n最常见于颞叶岛盖，且多为双侧。最常见于颞叶岛盖，且多为双侧。n n强化的硬脑膜在平扫强化的硬脑膜在平扫FLAIRFLAIR图像呈等或稍图像呈等或稍低信号，增强后的信号强度与强化的脉络低信号，增强后的信号强度与强化的脉络丛相似。丛相似。n n大脑镰无强化。大脑镰无强化。FLAIR上的正常强化结构 n n绝大多数血管结构在增强绝大多数血管结构在增强FLAIRFLAIR上无强化。上无强化。n n 12% 12%的受试者可见皮层血管强化，大部分的受试者可见皮层血管强化，大部分位于顶部层面。位于顶部层面。n n强化的皮层血管在平扫强化的皮层血管在平扫FLAIRFLAIR图像上呈等信图像上呈等信号，增强后的信号强度稍高于皮层。号，增强后的信号强度稍高于皮层。FLAIR上的正常强化结构 FLAIR 增强FLAIR 增强T1WIn n15%15%的受试者见静脉窦强化，绝大多数为的受试者见静脉窦强化，绝大多数为海绵窦强化。海绵窦强化。 n n7%7%的受试者见静脉窦壁强化，根据其特的受试者见静脉窦壁强化，根据其特定的解剖位置判别很容易。定的解剖位置判别很容易。n n松果体强化发生率为松果体强化发生率为7%7%。 FLAIR上的正常强化结构 FLAIR增强的优势n n更利于评价柔脑膜病变。更利于评价柔脑膜病变。更利于评价柔脑膜病变。更利于评价柔脑膜病变。n n更利于评价少血供病变。更利于评价少血供病变。更利于评价少血供病变。更利于评价少血供病变。n n在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范围。围。围。围。n n脑梗塞的早期诊断和脑梗塞的早期诊断和脑梗塞的早期诊断和脑梗塞的早期诊断和BBBBBB完整性的评价。完整性的评价。完整性的评价。完整性的评价。n n部分肿瘤边界的准确勾画。部分肿瘤边界的准确勾画。部分肿瘤边界的准确勾画。部分肿瘤边界的准确勾画。临床应用临床应用n n脑膜病变脑膜病变 n n脑转移瘤脑转移瘤n n原发脑肿瘤原发脑肿瘤n n脑梗死脑梗死n n硬膜下血肿硬膜下血肿脑膜病变脑膜病变n n在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增强强强强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR优于增强优于增强优于增强优于增强T1WIT1WIT1WIT1WI。n n在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及范围在增强范围在增强范围在增强范围在增强T1WIT1WIT1WIT1WI更明显。更明显。更明显。更明显。n n增强增强增强增强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR对脑膜病变范围的判断有一定优势。对脑膜病变范围的判断有一定优势。对脑膜病变范围的判断有一定优势。对脑膜病变范围的判断有一定优势。n n结合增强结合增强结合增强结合增强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR和增强和增强和增强和增强T1WIT1WIT1WIT1WI可更好地评价各种类型可更好地评价各种类型可更好地评价各种类型可更好地评价各种类型的脑膜炎。的脑膜炎。的脑膜炎。的脑膜炎。 病毒性脑膜炎平扫FLAIR 增强FLAIR 增强T1WI平扫FLAIR 增强FLAIR 增强T1WI结核性脑膜炎A AB BC C结脑脑转移瘤脑转移瘤n n增强增强增强增强T1WIT1WIT1WIT1WI上发现的转移瘤数目明显更多。上发现的转移瘤数目明显更多。上发现的转移瘤数目明显更多。上发现的转移瘤数目明显更多。n n增强增强增强增强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR在显示皮层表面、与血管重叠区和在显示皮层表面、与血管重叠区和在显示皮层表面、与血管重叠区和在显示皮层表面、与血管重叠区和后颅窝的转移瘤中具有一定价值。后颅窝的转移瘤中具有一定价值。后颅窝的转移瘤中具有一定价值。后颅窝的转移瘤中具有一定价值。n n笔者发现一例患者小脑半球笔者发现一例患者小脑半球笔者发现一例患者小脑半球笔者发现一例患者小脑半球2 2 2 2个直径达个直径达个直径达个直径达14mm14mm14mm14mm的的的的转移瘤在增强转移瘤在增强转移瘤在增强转移瘤在增强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR显示，而增强显示，而增强显示，而增强显示，而增强T1WIT1WIT1WIT1WI则无发则无发则无发则无发现。现。现。现。 A AC CB B转移瘤转移瘤 平扫FLAIR 增强FLAIR 增强T1WI肺癌颅内转移 平扫FLAIR 增强FLAIR 增强T1WI 脑膜瘤脑膜瘤n n增强增强增强增强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR发现，肿瘤直径大于发现，肿瘤直径大于发现，肿瘤直径大于发现，肿瘤直径大于2cm2cm2cm2cm时常表现为时常表现为时常表现为时常表现为环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊液。这一表现可有助于与其他脑外肿瘤的鉴别。液。这一表现可有助于与其他脑外肿瘤的鉴别。液。这一表现可有助于与其他脑外肿瘤的鉴别。液。这一表现可有助于与其他脑外肿瘤的鉴别。n n但对脑膜尾征的显示不及增强但对脑膜尾征的显示不及增强但对脑膜尾征的显示不及增强但对脑膜尾征的显示不及增强T1WIT1WIT1WIT1WI。n n我们观察到了脑膜瘤的负性强化效应，而文献我们观察到了脑膜瘤的负性强化效应，而文献我们观察到了脑膜瘤的负性强化效应，而文献我们观察到了脑膜瘤的负性强化效应，而文献尚未见报道。尚未见报道。尚未见报道。尚未见报道。 平扫增强听神经瘤听神经瘤n n肿瘤的CPA区在增强FLAIR上更显著，边界亦更清楚。n n但增强FLAIR对内听道内部分的显示不及增强T1WI。n n听神经瘤在FLAIR上强化明显，而脑膜瘤强化程度明显不同，听神经瘤明显高于脑膜瘤，因此FLAIR成像可轻易区分两者。 参数参数参数参数T1WIT1WIFLAIRFLAIR听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤平扫平扫平扫平扫SISI肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤154.0(134.718154.0(134.7180.3)0.3)172.3(140.620172.3(140.6207.1)7.1)174.4(133.820174.4(133.8207.0)7.0)149.6(119.219149.6(119.2198.6)8.6)增强增强增强增强SISI肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤477.7(363.864477.7(363.8643.6)3.6)438.3(303.259438.3(303.2592.1)2.1)393.0(277.354393.0(277.3549.1)9.1)203.1(177.026203.1(177.0263.9)3.9)强化程度强化程度强化程度强化程度323.8(211.946323.8(211.9464.2)4.2)266.0(162.638266.0(162.6385.0)5.0)218.7(122.137218.7(122.1372.9)2.9)53.5(16108.9)53.5(16108.9)听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度 听神经瘤 脑膜瘤其他脑肿瘤其他脑肿瘤n n增强增强增强增强FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR在其他脑肿瘤中的价值，主要取决在其他脑肿瘤中的价值，主要取决在其他脑肿瘤中的价值，主要取决在其他脑肿瘤中的价值，主要取决于肿瘤内对比剂的浓度（于肿瘤内对比剂的浓度（于肿瘤内对比剂的浓度（于肿瘤内对比剂的浓度（BBBBBBBBBBBB破坏程度及血供破坏程度及血供破坏程度及血供破坏程度及血供多少）。多少）。多少）。多少）。n n文献报道及我们的经验均很有限。文献报道及我们的经验均很有限。文献报道及我们的经验均很有限。文献报道及我们的经验均很有限。T1WIFLAIR平扫 增强 减影胚胎发育不良性神经上皮瘤级胶质瘤髓母细胞瘤颅咽管瘤术后血管母细胞瘤淋巴瘤同前病例颅咽管瘤脑梗死脑梗死n n虽然无法与弥散成像（DWI）相比，但增强FLAIR可在常规MRI无发现时显示脑梗塞，在无DWI功能的低场MRI上可用增强FLAIR早期诊断脑梗塞。 T1WIFLAIR平扫 增强T1增强增强D4D4硬膜下血肿硬膜下血肿n n常规常规MRIMRI对硬膜下血肿有极高的敏感性，但小对硬膜下血肿有极高的敏感性，但小的、薄层硬膜下血肿常与周围组织呈等信号的、薄层硬膜下血肿常与周围组织呈等信号而易漏诊，有时慢性硬膜下血肿仅在增强而易漏诊，有时慢性硬膜下血肿仅在增强FLAIRFLAIR上可见。上可见。 男性，60岁，外伤平扫FLAIR 增强FLAIR男性，61岁，2月前外伤增强增强T1WI T1WI 增强增强FLAIRFLAIRMoyamoyan n增强FLAIR由于对慢流血管的强化不敏感，在Moyamoya病“长春藤征”的显示上表现出劣势，不适于柔脑膜侧支的评价。 增强FLAIR增强T1WI平扫FLAIR增强FLAIR增强T1WI需注意的问题需注意的问题n n即使是健康者，经静脉注入的对比剂也可进入即使是健康者，经静脉注入的对比剂也可进入蛛网膜下腔。其浓度随剂量的增加而增加。蛛网膜下腔。其浓度随剂量的增加而增加。n n行多倍剂量对比剂增强，脑梗塞、紧临蛛网膜行多倍剂量对比剂增强，脑梗塞、紧临蛛网膜下腔或脑室的肿瘤、颅脑手术后等行对比剂增下腔或脑室的肿瘤、颅脑手术后等行对比剂增强检查后强检查后2h-48h2h-48h内，或肾衰患者，静脉注入单内，或肾衰患者，静脉注入单倍剂量对比剂后数小时甚至数天后，蛛网膜下倍剂量对比剂后数小时甚至数天后，蛛网膜下腔内对比剂可表现为高信号。腔内对比剂可表现为高信号。肾衰患者，注入Gd后8.5h，FLAIR图像女性，66岁，肾衰，CE MRA后48h，FLAIR图像总总 结结n n尽尽管管增增强强FLAIRFLAIR在在某某些些方方面面显显示示出出了了较较增增强强T1WIT1WI的的优优势势，但但其其仅仅是是后后者者的的补补充充，而而不不能能取取代代后后者者，两两者者结结合合更更有有助助于于病病变的评价。变的评价。n n目目前前的的文文献献报报道道较较少少，我我们们的的经经验验亦亦很很有有限限，进进一一步步多多病病种种大大样样本本的的研研究究非非常常必要。必要。