以病人为中心的以病人为中心的责任制工作模式责任制工作模式一、责任制整体护理要求 要要严格格执行首行首问责任制，努力做到任制，努力做到热情接待，耐心解情接待，耐心解释，主，主动帮助，帮助，亲切切送出。送出。要求患者入院有人迎接，住院有人管要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。丰富服，出院有人送。丰富服务内涵，内涵，让护理工作更加的理工作更加的贴近患者，近患者，贴近近临床，床，提高患者的提高患者的满意度意度二、责任制整体护理实施 以病人为中心，要求从病人入院到出以病人为中心，要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行院均由责任护士对病人实行8 8小时在岗小时在岗，2424小时负责制，由责任护士评估病小时负责制，由责任护士评估病人情况，制定护理计划，实施护理措人情况，制定护理计划，实施护理措施。施。三、责任制整体护理的工作模式三、责任制整体护理的工作模式APNAPN排班（不断完善，按需连续为原则）排班（不断完善，按需连续为原则）按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全面检查做好三级质控。面检查做好三级质控。责任包干（分组、分床），负责所管病人的责任包干（分组、分床），负责所管病人的全部治疗及护理工作，是一个连续性的护理全部治疗及护理工作，是一个连续性的护理服务。服务。小组负责制，把护士按层级分了若干个护理小组负责制，把护士按层级分了若干个护理小组，每个护理小组由高级责任护士、初级小组，每个护理小组由高级责任护士、初级责任护士、辅助护士组成。每个小组负责一责任护士、辅助护士组成。每个小组负责一定数量病人的所有护理工作。定数量病人的所有护理工作。APN层级管理组织结构图A1A1责任护士责任护士护士长护士长A A班组长班组长P P班组长班组长N N班护理小组班护理小组A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班助理护士班助理护士A A班学生或班学生或健康助理健康助理P P班助理护士班助理护士P P班学生或班学生或健康助理健康助理N N班助理护士班助理护士N N班学生或班学生或健康助理健康助理责任制整体护理工作模式1APNA1A1责任护士责任护士护士长护士长A A班组长班组长P P班组长班组长N N班护理小组班护理小组A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班助理护士班助理护士A A班学生或班学生或健康助理健康助理P P班助理护士班助理护士P P班学生或班学生或健康助理健康助理N N班助理护士班助理护士N N班学生或班学生或健康助理健康助理各层护士的工作重点各层护士的工作重点护理组长护理组长（高级责任护士）（高级责任护士）责任护士责任护士（初级责任护士）（初级责任护士）助理护士助理护士（非注册护士或（非注册护士或注册护士）注册护士）评估、沟通、教评估、沟通、教育、答疑、指育、答疑、指导、协调导、协调12打针、发药、处置打针、发药、处置3基础护理、基础护理、非侵入非侵入性操作性操作工作职责的确定原则 将护士的职责用下列四方面来划分将护士的职责用下列四方面来划分 专业技能专业技能(Professional) (Professional) 临床技能临床技能(Clinical) (Clinical) 临床管理能力临床管理能力(Administrative) (Administrative) 自我管理能力自我管理能力(Personnel) (Personnel) 组长组长1 1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。，参与和指导责任护士落实。2 2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。住院制度。3 3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前术后告知等。药物、饮食、检查、术前术后告知等。4 4、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系, ,随时回应患者的需要随时回应患者的需要. .5 5、积极参加各种护理培训、积极参加各种护理培训, ,以掌握最新技术发以掌握最新技术发展动态展动态. .根据临床技能，制定的工作职责根据临床技能，制定的工作职责责任护士责任护士1.1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。进行宣教。2.2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。3.3.及时更新新技术，了解新进展及时更新新技术，了解新进展。根据临床技能，制定的工作职责根据临床技能，制定的工作职责助理护士助理护士1.1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。患者的基本需求。2.2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报报. .3.3.掌握本科室的相关仪器的操作。掌握本科室的相关仪器的操作。根据临床技能，制定的工作职责根据临床技能，制定的工作职责组长1.与医生、与医生、护士、士、辅助科室、后勤助科室、后勤单位、位、卫勤人勤人员等良好沟通，起到沟通等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保梁的作用，确保护理工理工作作团队能能够为患者提供患者提供优质的的护理服理服务。2. 护士士长不在不在时行使行政管理行使行政管理权，随，随时就患者的病就患者的病情情变化及下化及下级护士的工作情况向士的工作情况向护士士长报告。告。3.确保各种确保各种仪器的清器的清洁及功能状及功能状态，如有异常随，如有异常随时上上报护长并与相关部并与相关部门联系解决。系解决。4 .根据医院根据医院规定及定及时上上报护理不良事件。理不良事件。5.管理及管理及质量量检查下下级护士士对职业暴露，感染控制暴露，感染控制.根据管理技能，制定工作职责根据管理技能，制定工作职责责任护士责任护士1.1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。，随时汇报。 2.2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。 3. 3. 确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。上报组长。4.4.掌握职业暴露，感染控制掌握职业暴露，感染控制. .根据管理技能，制定工作职责根据管理技能，制定工作职责助理护士助理护士1.1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。如有异常立即上报责任护士。2.2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。3.3.对护理不良事件需及时上报责任护士。对护理不良事件需及时上报责任护士。4.4.掌握职业暴露，感染控制掌握职业暴露，感染控制. .根据管理技能，制定工作职责根据管理技能，制定工作职责工作职责的制订原则工作职责的制订原则 自我管理自我管理(PERSONNEL)(PERSONNEL) 组长组长1.1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。级护士。2.2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。维护团队精神，建立团队间有效的沟通。3.3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。作流程，使新护士尽快适应。4.4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语气，并随时指导下级护士。气，并随时指导下级护士。5.5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。保持医护患良好沟通。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 自我管理自我管理(PERSONNEL)(PERSONNEL)责任护士责任护士1.1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。为和积极向上的工作热情。2.2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。3.3.积极参与护理培训。积极参与护理培训。4.4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 自我管理自我管理(PERSONNEL)(PERSONNEL)助理护士助理护士1.1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。为和积极向上的工作热情。2.2.与上级护士合作，维护有效的沟通与上级护士合作，维护有效的沟通. . 3.3.积极参与护理培训。积极参与护理培训。4.4.接听电话时使用规范语言。接听电话时使用规范语言。5.5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。床的整理。工作职责举例工作职责举例新入院新入院新入院患者新入院患者组长：评估，掌握动态变化，与医生沟通，组长：评估，掌握动态变化，与医生沟通，制定预见性护理措施制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全护理效果：安全+ +质量质量+ +满意满意工作职责举例工作职责举例新入院新入院组长：组长：1.1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。2.2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。的护理计划。3.3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。，跟踪医嘱。4.4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。 5.5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。6.6.负责下两级护士工作的质量监控。负责下两级护士工作的质量监控。工作职责举例工作职责举例新入院新入院责任护士责任护士1.1.准备病历。准备病历。2.2.入院护理评估表的信息采集及填写。入院护理评估表的信息采集及填写。3.3.执行医嘱和跟踪并及时报告。执行医嘱和跟踪并及时报告。4.4.执行检查、治疗、及侵入性操作和实时执行检查、治疗、及侵入性操作和实时记录。记录。5. 5. 病情变化的观察和报告组长。病情变化的观察和报告组长。6.6.负责助理护士工作的质量监控。负责助理护士工作的质量监控。工作职责举例工作职责举例新入院新入院助理护士助理护士1.1.根据指示准备床单位及相关仪器。根据指示准备床单位及相关仪器。 2.2.测量生命体征及记录，换病号服，戴腕测量生命体征及记录，换病号服，戴腕带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境等。，介绍环境等。3.3.执行基础护理及非侵入性操作并记录。执行基础护理及非侵入性操作并记录。 4.4.负责生命体征的测量及异常生命体征上负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。报责任护士。工作职责举例工作职责举例手术前准备工作手术前准备工作组长：组长：1.1.负责确定手术时间，安排及监控手术前负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。历的完整性。2.2.负责或监控下级护士对患者的术前核对负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。，落实患者术前健康教育。 3. 3. 分配下级护士与手术间的交接。分配下级护士与手术间的交接。4.4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。根据手术性质指导床单位及仪器的准备。工作职责举例工作职责举例手术前准备工作手术前准备工作责任护士责任护士1.1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。理操作的准备工作，并记录。2.2.负责患者的术前核对。负责患者的术前核对。3.3.负责转运患者并与手术室护士交接。负责转运患者并与手术室护士交接。4.4.负责术后床单位及仪器的准备。负责术后床单位及仪器的准备。工作职责举例工作职责举例手术前准备工作手术前准备工作助理护士助理护士1.1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。的准备工作。2.2.负责协助转运患者进手术间。负责协助转运患者进手术间。3.3.协助责任护士准备床单位及仪器。协助责任护士准备床单位及仪器。工作职责举例工作职责举例手术后患者手术后患者组长：组长：1.1.检查术后床单位及仪器的准备。检查术后床单位及仪器的准备。2.2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。况及术后特殊照护，用药情况。3. 3. 与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。及患者安全，预防并发症。工作职责举例工作职责举例手术后患者手术后患者责任护士责任护士1.1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。用药情况。2.2.执行医嘱、护嘱层面工作。执行医嘱、护嘱层面工作。3.3.落实护理措施，负责术后并发症的观察落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防和预防工作职责举例工作职责举例手术后患者手术后患者助理护士助理护士1.1.协助床边接病人。协助床边接病人。2.2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。士。3.3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。况观察等医嘱。护士分层职责特点护士分层职责特点每一层级护士分工明确，真正体现了用合适每一层级护士分工明确，真正体现了用合适 的人做适合的事原则，确保了护理质量及的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全患者安全 有明确的培训目标有明确的培训目标 考核具有针对性考核具有针对性 提升了护士的管理能力提升了护士的管理能力实施责任制整体护理条件实施责任制整体护理条件人力资源人力资源: : 分层级，足量分层级，足量 排班模式排班模式: APN: APN连续性排班连续性排班 护理交班护理交班: : 团队式的床旁交接团队式的床旁交接 病历病历: :不同层级的护理内容不同不同层级的护理内容不同, ,因此所书因此所书写的护理病历也不相同。写的护理病历也不相同。组长工作标准组长工作标准1.1.展现积极的工作态度。展现积极的工作态度。2 . 2 . 护理工作团队积极向上，团结协作。护理工作团队积极向上，团结协作。3 3 . .病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。无护理不良事件发生。4 4 . .对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。5 5 . .健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。，无并发症。6 6 . .与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。理纠纷。7 .7 .病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。8 .8 .病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。9 .9 .护理查房落实。护理查房落实。责任护士工作标准责任护士工作标准1 .1 .展现积极的工作态度。展现积极的工作态度。2 .2 .认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。3 .3 .各项操作符合操作规程。各项操作符合操作规程。4 .4 .病情观察到位，上报及时。病情观察到位，上报及时。5 .5 .基础护理及护理措施落实，无护理并发症。基础护理及护理措施落实，无护理并发症。6 .6 .做好标准预防，无职业暴露。做好标准预防，无职业暴露。7 .7 .护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。8 .8 .病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。9 .9 .与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。助理护士工作标准助理护士工作标准1 .1 .展现积极的工作态度。展现积极的工作态度。2 2 . .基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。者的基本要求。3 .3 .与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。4 .4 .生命体征测量准确，报知及时。生命体征测量准确，报知及时。5 .5 .标准预防落实，无职业暴露发生。标准预防落实，无职业暴露发生。6 .6 .病房整洁，各种仪器清洁。病房整洁，各种仪器清洁。功能制：按班分工、流水作业功能制：按班分工、流水作业 护士成天奔波于治疗室、病房、药房等，一天下护士成天奔波于治疗室、病房、药房等，一天下来累弯了腰、跑痛了腿，但病人仍不满意，医生来累弯了腰、跑痛了腿，但病人仍不满意，医生依旧抱怨。依旧抱怨。 护士眼中只有护士眼中只有“操作操作”，没有，没有“病人病人”，主动服，主动服务意识差，务意识差， 护士扎堆在护士站，喊接药水的多护士扎堆在护士站，喊接药水的多职责不明确，护士能偷懒就偷懒职责不明确，护士能偷懒就偷懒基础护理无人监管基础护理无人监管病人满意度底病人满意度底四、功能制护理方式四、功能制护理方式 责任明确，能较全面的了解病人情况，责任明确，能较全面的了解病人情况，要求对病人要求对病人2424小时负责难以实现，且文小时负责难以实现，且文字记录、书写任务较多，人员需要也比字记录、书写任务较多，人员需要也比较多。较多。五、责任制护理优缺点五、责任制护理优缺点 六、责任制护理的特点 以病人以病人为中心，中心，贯彻“护理程序理程序”的五个步的五个步骤，由由专人人对病人的身心健康施行有病人的身心健康施行有计划、有系划、有系统的的整体整体护理。理。责任包干制：落实整体护理实行责任护责任包干制：落实整体护理实行责任护士或护士小组全程负责若干病人的责任士或护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。察、治疗、康复、健康指导等全部工作。提高护士积极性，高年资起带班、指导、提高护士积极性，高年资起带班、指导、监控作用，低年资有成长、发展空间。监控作用，低年资有成长、发展空间。既分工又合作增强了团队凝聚力既分工又合作增强了团队凝聚力让我们共同思考的问题让我们共同思考的问题1.1.应该用什么样的护理模式，能把护士合应该用什么样的护理模式，能把护士合理的分级，合理的培训，合理的利用，做理的分级，合理的培训，合理的利用，做到人尽其才？到人尽其才？2.2.如何让病人在接受护理的同时，体会到如何让病人在接受护理的同时，体会到专业护理，以专业的护理手段解决病人的专业护理，以专业的护理手段解决病人的问题？问题？祝大家工作顺利祝大家工作顺利