心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease内科学专科教材: 心脏病学部分Center of West China Medical SciencesCenter of West China Medical SciencesSichuan UniversitySichuan University四川大学四川大学 华西医学中心华西医学中心 临床医学院临床医学院 内科学教研组内科学教研组 心脏血管疾病专科心脏血管疾病专科【病变性质】u因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。u青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病控制而减少。u近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。回总表Valvular Heart DiseaseMSMRARAS内科学教材心脏病学部分search心脏瓣膜病总目录Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co., LTD.Mitral StenosisMSsearchsearch治疗临床表现分步总结左支气管受压症状预后UCG代偿期失代偿期心导管总总论论病理MSMS总目录总目录全面检查病生症状文字描述XrayECG实验检查体征并发症鉴别诊断诊断病因闭式分离直视修补人工瓣膜球囊成形理想适应相对适应禁忌术前后对比手术疗 效回四种瓣膜病表MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.AND LEFT.二尖瓣狭二尖瓣狭窄，从左窄，从左前下方观前下方观察察此图为漏此图为漏斗型狭窄斗型狭窄另有隔膜另有隔膜型狭窄型狭窄二狭的病解前面观回总表THICKENED THICKENED STENOTIC STENOTIC MITRAL VALVE MITRAL VALVE AND AND ENLARGEMENT ENLARGEMENT OF L. ATRIUMOF L. ATRIUM二尖瓣口L. A.左房大左房大回总表q正常二尖瓣口面积 46 cm 2 q根据狭窄程度代偿状态 分三期。q一、瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄）q二、瓣口面积 1.5 cm 2 （中度狭窄）q三、瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）|代偿期 |左房失代偿期 |右心室衰竭期 记忆法2.01.51【病理生理】回总表病生分步总结回总表 呼吸困难呼吸困难 DyspnoeaDyspnoeav劳力性气促 Dyspnoea on exertionDyspnoea on exertion v阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力 ) Paroxysmal nocturnal dyspnoeaParoxysmal nocturnal dyspnoeav肺水肿 Pulmonary Pulmonary oedemaoedema。 一、症状 Symptoms【临床表现】回总表v 心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from Palpitations or emboli from atrial atrial fibrillationfibrillationv 咯血 HaemoptysisHaemoptysisv 反覆发生支气管炎 咳嗽 Recurrent bronchitis and Recurrent bronchitis and choghchoghvv压迫症状 crackdown symptomcrackdown symptom【临床表现】临床表现】 一、症状 Symptoms回总表AORTAAORTAL. PULMONARYL. PULMONARYARTERYARTERYL. MAIN BRONCHUSL. UPPERPULMONARYVEINL. ATRIUM左 支 气 管 受 压 综 合 征左支气管受压综合征回总表压压迫迫症症状状回总表二、体 征 Signs n收缩期前增强收缩期前增强n左房收缩减弱时收缩期前左房收缩减弱时收缩期前 上升性上升性杂音消失杂音消失n杂音的长度与狭窄的程度成正比杂音的长度与狭窄的程度成正比n可伴有舒张期震颤可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill Diastolic thrill 。 心尖区舒张期雷鸣最重要回总表轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音敲ESC键则停止声音播放回总表收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音DM（晚期增强）敲ESC键则停止声音播放回总表二、体征 Signs 心尖区听诊 心尖区听诊二尖瓣狭窄时的舒张中晚期雷鸣式杂音听取这种杂音时应注意哪几点？敲ESC键则停止声音播放回总表v心尖区心尖区S S1亢进及二尖瓣亢进及二尖瓣OSOS， 说明瓣膜的弹性及活说明瓣膜的弹性及活 动性好动性好v随着左房压的升高随着左房压的升高，OS OS 移近移近 S S 2v肺动脉瓣区肺动脉瓣区S S 2 亢进、宽分裂为肺动脉亢进、宽分裂为肺动脉 高压高压征征v肺动脉扩张出现收缩期杂音肺动脉扩张出现收缩期杂音v重度扩张重度扩张 肺动脉瓣相对关闭不全肺动脉瓣相对关闭不全vv出现舒张早期出现舒张早期 Graham - Steell Graham - Steell 杂音杂音。二、体征 SignsSigns ( (续续 ) ) 回总表在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音OSOS敲ESC键则停止声音播放回总表二、体征 Signs Graham -Steell murmurGraham -Steell murmur 肺 动 脉 瓣 区 听 诊n肺动脉重度扩肺动脉重度扩 张致肺动脉瓣相张致肺动脉瓣相对关闭不全，出对关闭不全，出现舒张早期现舒张早期 Graham - Steell Graham - Steell 杂音杂音敲ESC键则停止声音播放回总表n中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush)二、体征 Signs ( (续续 ) ) 回总表右室肥厚时胸骨左缘右室肥厚时胸骨左缘及剑突下收缩期抬举及剑突下收缩期抬举式搏动示意图式搏动示意图如果自儿童期就有二尖如果自儿童期就有二尖瓣狭窄，因右室长大，瓣狭窄，因右室长大，可见心前区隆起可见心前区隆起【实验室和其他检查】实验室和其他检查】 v 左心房扩大v 心影如梨状，称为“二尖瓣型心”v 二尖瓣钙化 Mitral valve calcifiedv 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺 下部血管影减少而上部增多，Kerley B线v 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis一、胸部线检查 Chest X-rayChest X-ray回总表风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X X线表现左房增大，右心室增大，左房增大，右心室增大，左房增大，右心室增大，左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心脏主动脉结缩小，使心脏主动脉结缩小，使心脏主动脉结缩小，使心脏呈梨形。呈梨形。呈梨形。呈梨形。 肺动脉干和次肺动脉干和次肺动脉干和次肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血级肺动脉扩大、肺淤血级肺动脉扩大、肺淤血级肺动脉扩大、肺淤血 间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿 （如（如（如（如Kerley BKerley B线）线）线）线）Frontal view. Frontal view. The enlargement of the The enlargement of the right portion of the right portion of the cardiac silhouette. cardiac silhouette. The left atrial The left atrial appendage is dilated appendage is dilated and forms a localized and forms a localized bulge (arrow) on the left bulge (arrow) on the left cardiac border. cardiac border. 左房左房正面观察心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆回总表二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 时时 的的 心心 电电 图图ECG回总表v二尖瓣型波 P mitrale v或房颤 Af (Atrial fibrillation)v右心室肥厚 RV hypertrophy二、心电图 E C G【实验室和其他检查】实验室和其他检查】 回总表v型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动【实验室和其他检查】实验室和其他检查】 三、超声心动图 Echocardiogram回总表v型F二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛样F前后瓣叶 同向运动F前叶增厚 开放受限F左房增大前叶后叶【实验室和其他检查】实验室和其他检查】 三、超声心动图 Echocardiogram回总表n二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变正常二尖瓣超声心动图 Echocardiogram of Normal MVEchocardiogram of Normal MV【实验室和其他检查】实验室和其他检查】 回总表二维长轴切面二维长轴切面 openopen二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室舒张回总表二维长轴切面二维长轴切面 closeclose二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室收缩回总表横切面横切面 openopen二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室收缩回总表横切面横切面 closeclose二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS击此键心室舒张回总表【诊断与鉴别诊断】诊断与鉴别诊断】v 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大v 超声心动图可进一步明确诊断v 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别。回总表v 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音v 心房粘液瘤v 二尖瓣钙化。【鉴别诊断】鉴别诊断】回总表Austin-Flint 杂音严重AI患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画Austin-FlintAustin-Flint 杂音杂音严重AI患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄击此键演动画v 心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMAATRIAL MYXOMAv 较罕见，可出现MS的症状，体栓 塞、全身不适及发热等，可类似 细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入心房，可出现特征性波状回波。如不手术切除，可导致死亡。【鉴别诊断】鉴别诊断】回总表Myxoma 心室收缩 ATRIAL ATRIAL MYXOMAMYXOMA带蒂的左房粘液瘤随心室的收缩和舒张上下活动击此键心室舒张回总表Myxoma 心室舒张 ATRIAL ATRIAL MYXOMAMYXOMA带蒂的左房粘液瘤随心室的收缩和舒张上下活动击此键心室收缩回总表【并发症】并发症】v房颤 Atrial fibrillationAtrial fibrillation (50%以上) 左室心搏量可下降 20%，诱发或加重心衰v体循环栓塞 Systemic embolismSystemic embolism (20%)v肺部感染回总表THROMBUS THROMBUS ATTACHED TO ATTACHED TO POSTERIOR WALL POSTERIOR WALL OF L. ATRIUM AND OF L. ATRIUM AND THROMBUS AT THROMBUS AT POSTEROMEDIAL POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF COMMISSURE OF MITRAL VALVEMITRAL VALVE左房血栓脱落回总表【治疗治疗】v本病的治疗应建立在内外两科密切合作的基础上，而不单纯局限于外科手术。手术虽可解决二尖瓣口狭窄，但这只是慢性风心病治疗的一部分。v患者体力活动的限度、防治并发症、妊娠与外科 手术的关系，考虑手术与否，术前后观察处理v房颤及早用洋地黄控制心室率，必要时应复律。回总表【代偿期治疗代偿期治疗】v防治咽部链球菌v防治风湿活动复发 v预防感染性心内膜炎：术前后要使用相应的药物。回总表【失代偿期治疗】失代偿期治疗】v适当休息，限钠盐 利尿可改善症状v急性肺水肿的治疗v大咯血的处理v栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防v动脉切开取栓术回总表q l，理想适应证适应证 v单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能 级 (NYHA)；v超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积1.5cm2。v心导管检查左房平均压1.46 kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒张期跨瓣压差1.06 kPa 即 3 mmHg。【 经皮球囊扩张瓣膜成形术经皮球囊扩张瓣膜成形术 】Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty回总表q 2，相对适应证适应证 v以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行 PBMV。 McKay提出二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压、左右心衰竭或明显肝肾病变，外科手术危险性很大者；或因不能长期抗凝治疗或其他原因(如妊娠)不宜作瓣膜置换者，均可作为选择 PBMV对象。 【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty回总表q 3，禁忌症禁忌症 Abstinence v风湿活动、有体循环栓塞史及严重心律失常及严重心功能不全者；v二尖瓣叶明显变形及钙化，瓣下结构严重异常；中度以上二尖瓣或主动脉瓣关闭不全；v超声心动图证实左房内有附壁血栓者；v房间隔穿刺禁忌证者(如巨大右房、主动脉根部瘤样扩张，心血管严重移位或异位，脊柱及胸廓畸形，房间隔修补术后者)均不宜施行 PBMV。 【 经皮球囊扩张瓣膜成形术经皮球囊扩张瓣膜成形术 】Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty回总表【 球囊扩张术的疗效球囊扩张术的疗效 】u平均瓣口面积可增加 1Cm2。术后 93 100 % 患者的症状和 心功能可改善。u优点：创伤小、痛苦少，相对安全且康复快u并发症：体循环栓塞、左心室穿孔、心包 填塞、房缺、二尖瓣回流、室性心动过速和 房性心律失常、房室传导阻滞、穿剌部位 血管损伤、出血、低血压和球囊破裂等。u术后1年有 8% 再狭窄。 Effect of P M B V回总表动画二尖瓣球囊成形术示意图回总表二尖瓣球囊成形术球囊到位充盈时球囊中部被狭窄的二尖瓣压迫成“腰征”球囊完全膨胀“腰征”消失回总表二尖瓣狭窄球囊成形术前二尖瓣狭窄球囊成形术前X X片和片和术后九个月复查术后九个月复查X X片对比片对比术 前术后九个月回总表【手术治疗】手术治疗】v指征： 基本与球囊成形术同闭式分离术回总表闭式分离术 （33）回总表v 对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术。【手术治疗手术治疗2 2】直视下修补术回总表v指征 : 心功能在 34 级且合并有明显主动脉瓣 疾病或及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度 钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者 均适用 瓣膜替 换术。 【手术治疗手术治疗3 3】人工瓣膜替换术回总表v机械瓣优点：耐用，不排异，不钙化q缺点q：终生抗凝，伴有溃疡病或出血性疾病 者忌用，以后难再接受其他手术。【手术治疗】手术治疗】机械瓣替换术回总表v 生物瓣F 优点：术后不需长期抗凝，极少排异；F 缺点：可因感染性心内膜炎或在若干年后因钙化或/及机械性损伤而失效。【手术治疗】手术治疗】生物瓣替换术回总表（Mitral Regurgitation）内科学教材: 心脏病学部分四川大学 华西医院 临床医学院内科教研室West china Medical center of West china Medical center of sichuansichuan university university二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全回四种瓣膜病表【病 因】u二尖瓣脱垂 (Mitral prolapse)u缺血性乳头肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunctionu心肌病 Cardiomyopathyu先天性发育异常（马凡氏综合征 Marfans syndromeu感染性心内膜炎及腱腱索断裂症状总结表早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年.一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少 【临床表现 体征】u体征 Signsu 杂音：v 收缩期杂音v 舒张期杂音 (在严重 MR 时可出现)v 二尖瓣相对性狭窄所致左心衰竭时杂音可暂时减弱收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音敲ESC键则停止声音播放收缩期杂音心尖区收缩期杂音伴第三心音敲ESC键则停止声音播放第三心音二、体征 Signs 中晚期病人可有左室增大左心室长大心尖搏动【实验室和其他检查】 v线 慢性晚期左房左室大 左房可极大v心电图 中晚期可见左房增大及 左室肥厚、劳损。v超声心动图 有助区分不同病因 评价左室功能X-Ray chestL. and R. L. and R. VentricularVentricularEnlargementEnlargementECGElectrocardiographic Evidence of L. Ventricular Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in VHypertrophy (Large S in V11, Large R in V, Large R in V44) and) and Minor Atrial Abnormality (Broad P) Minor Atrial Abnormality (Broad P)【诊断与鉴别诊断】u心尖区典型收缩期杂音 u 病程中晚期有左房左室增大。u与其他原因的心尖部收缩期杂音 相鉴别u一、生理性杂音（无害性收缩期杂音）u二、二尖瓣脱垂 收缩期杂音在心尖区听收缩期喀喇音和杂音敲ESC键则停止声音播放【诊断与鉴别诊断】u二尖瓣脱垂的超声心动图表现二尖瓣前叶二尖瓣脱垂 呈吊床样改变二尖瓣后叶二尖瓣脱垂 Mitral Valve prolapseu可引起收缩晚期喀喇音及杂音u临床可见于两种情况o中、老年人因瓣叶磨损 心肌梗塞后腱索及乳头肌异常o年青人为瓣叶松软，尤其瘦长妇女 （UCG 30岁以下15%）u可合并快速心律失常、晕厥、不典型胸痛 暂时性缺血发作及感染性心内膜炎【并发症】u 慢性者与二尖瓣狭窄相似 但出现 甚晚u 感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见 u 栓塞较少见【 慢性二尖瓣回流的治疗 】内科治疗u 基本与二尖瓣狭窄相同第一节第一节回四种瓣膜病表【 慢性二尖瓣回流的治疗 】外科治疗u人工瓣膜置换术：早期手术第二节第二节回四种瓣膜病表主主 动动 脉脉 瓣瓣 疾疾 病病主主 动动 脉脉 瓣瓣 狭狭 窄窄（Aortic StenosisAortic StenosisASAS）回四种瓣膜病表病病解解 AORTIC VALVE:FUSION OF RIGHT CUSP AND AORTIC VALVE:FUSION OF RIGHT CUSP AND POSTERIOR CUSP, RESULTING IN A BICUSPID POSTERIOR CUSP, RESULTING IN A BICUSPID VALVE WHICH IS STILL COMPETENTVALVE WHICH IS STILL COMPETENT主动脉瓣狭窄：右瓣与后瓣粘连形成二叶式主动脉瓣【病 因】v60 岁以下为风湿性或先天性v6075岁为钙化性先天性二叶瓣，男性多vCalcified congenital bicuspid valvev75岁以上多为退化性钙化，女性多 Degenerative calcification 。【临床表现】u心绞痛 Angina 出现率约 50% 2/3合并冠心病u晕厥或黑蒙 Syncope 可为首发症状，体力活动诱发 u猝死常见 Sudden death 。症状心绞痛发生机理正 常异 常体 征 心尖 杂音 u左室肥大（持久的心尖搏动抬举） Sustained and heaving apex beatu主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴收缩期震颤u如伴AR则杂音增强u如有心力衰竭或伴 MR 则杂音减弱。u杂音强度与狭窄程度不完全一致，主要取决 心搏量大小。喷射性杂音在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音敲ESC键则停止声音播放u心音 S 1 1 多正常，其后如有喷射音， 为钙化不重，活动度尚好的二叶式瓣uA 2 2 减弱(瓣膜活动严重受限)uS 2 2 反常分裂 (左室排空延迟)体 征 心音【诊断和鉴别诊断】u根据主动脉瓣区3级以上收缩期杂音及 收缩期震颤，可作出AS的诊断u经UCG可证实并鉴别病因u应与肥厚型梗阻性心肌病相鉴别 【治 疗】u经皮球囊扩张瓣膜成形术有良好效果u风湿性者不仅常伴主动脉瓣关闭不全 而且常伴二尖瓣病变，应全面考虑。u对暂无手术适应证的无症状病人 应根据狭窄程度适当限制体力活动。 每半年或一年复查，以便及时手术治疗。 特别注意预防感染性心内膜炎。q慎用利尿剂和作用于小动脉的血管扩张剂内 科主动脉瓣狭窄 球囊成形术 （一）（一）球囊瓣膜成形导管球囊瓣膜成形导管狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣导引钢丝导引钢丝主动脉瓣狭窄 球囊成形术 （二）（二）v瓣膜狭窄程度重，变形显著，钙化重而广v估计难以分离或合并显著关闭不全时v均应作瓣膜替换术v术前均应作心导管术及心血管造影术v对老年人及有心绞痛史者应加作冠状动脉造影v以全面了解心脏冠脉结构及血流动力学状况v风湿性者常合并二尖瓣病变，处理原则与无症状者同v其症状究系由二尖瓣病变抑或AS引起，应全面分析考虑v对心绞痛，硝酸甘油舌下含化亦有效 。【治 疗】外科第第 三节三节 主主 动动 脉脉 瓣瓣 疾疾 病病主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全全（Aortic Valvular IncompetenceAortic Valvular Incompetence）（Aortic Regurgitation-ARAortic Regurgitation-AR）回四种瓣膜病表病病病病解解解解 AORTIC INSUFFICIENCY: VALVE VIEWED FROM AORTIC INSUFFICIENCY: VALVE VIEWED FROM AORTIC INSUFFICIENCY: VALVE VIEWED FROM AORTIC INSUFFICIENCY: VALVE VIEWED FROM ABOVE, THICKENED, SHORT CUSPS WITH TRIANGULR ABOVE, THICKENED, SHORT CUSPS WITH TRIANGULR ABOVE, THICKENED, SHORT CUSPS WITH TRIANGULR ABOVE, THICKENED, SHORT CUSPS WITH TRIANGULR DEFICIENCYDEFICIENCYDEFICIENCYDEFICIENCY【症状】u胸痛 Chest Pain u心悸 Palpitation u其他 u强烈动脉搏动感 u脑缺血症状symptomssymptomssymptomssymptoms心绞痛发生机理正 常异 常u主动脉瓣区及其副区舒张早期杂音u心尖部Austin Flint 杂音u其他心脏体征 uA 2 减弱或消失为瓣膜活动度很差返流严重者u主动脉瓣区收缩期杂音：升主动脉根部扩大 相对性主动脉瓣狭窄。u左室增大时有抬举样心尖搏动u心界呈靴形增大【心脏检查】体征 signsignsignsign听诊主动脉瓣关闭不全杂音v颈动脉搏动增强 Carotid pulsation markedv水冲脉 Water-hammer 或塌陷脉 Collapsingv枪击声 Pistol shot sounds v毛细血管搏动 Capillary pulsationsvDuroziez征v头部随心搏频率作上下摆动（De-Musset 征）v下肢动脉收缩压较肱动脉高出 5.3KPa以上 而正常人只高出1.3 - 2.7KPa【周围血管征】体征 signsignsignsign【诊 断 和 鉴 别 诊 断】u胸骨左缘第三肋间典型舒张早期杂音u超声心动图尤其是二维图及多普勒可证实。 偶尔，多普勒是唯一的诊断依据。u本病杂音应和Graham-Steell 杂音相鉴别。u风湿性慢性AR 因病情发展缓慢，由相当长的无症状期 （无心衰）到心肌衰竭期（下降） 最后发展到充血性心力衰竭期。【治 疗】v对无症状病人应定期复查，如心脏增大，左室肥厚伴劳损 心电图或左室腔内径增大有发展，应采用放射性核素心血管造影术，心阻抗图，超声心动图等测定左室功能。v如下降，表明有心肌衰竭，应及早换瓣。v如到已有充血性心衰时方换瓣则死亡率高 手术效果不理想。v在无症状期，还应适当限制体力活动v控制可治疗的伴发症如高血压、冠心病v预防感染性心内膜炎及一切可诱发心衰的致病因素。回四种瓣膜病表