梅尼埃病梅尼埃病 梅尼埃病是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。临床表现的特点为反复发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣，可有耳内胀满感。该病临床上以突然性眩晕发作伴有一侧耳鸣、耳聋为特点，可经药物治疗或自行缓解。1.膜迷路积水膨大病理生理病理生理 1 我国曾将该病译为“美 尼 尔 病 ”，1989年我国自然科学名词审定委员会则统一称为“梅尼埃病”。梅尼埃病属中医学的“耳眩晕” 范畴。【中医病因病机】【中医病因病机】一、肝阳上扰 二、气血亏虚 三、髓海不足 四、寒水上泛 五、痰浊中阻 【病因和发病机制】【病因和发病机制】病因未明一、内淋巴吸收障碍二、免疫反应 三、植物神经功能紊乱 四、内淋巴生成过多 五、病灶及病毒感染六、内分泌障碍植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱内淋巴吸收障碍和分泌过多内淋巴吸收障碍和分泌过多变态反应等病因变态反应等病因发病机理发病机理膜膜迷迷路路积积水水【临床表现临床表现】一、症状梅尼埃病的发作常为间歇性，故在发作期症状多，间歇期可无任何症状或很少症状。（一）发作期表现1眩晕 2耳鸣 3听力减退 4其他症状（二）间歇期临床表现间歇期长短常因人而异，短者数月，长者数年，亦有每周数次发作者，在间歇期可无任何症状，少数患者可于严重发作后，有轻度平衡功能障碍，有波动性听力减退，在间歇期患耳多遗留程度不同的听力障碍，耳鸣可有可无。二、体征 发作期可有自发性水平眼颤，亦有水平旋转型，快相向患侧，闭眼时尤为明显，发作后期眼震方向转向健侧，麻痹型眼震，以后逐渐消失。 【实验室和其他辅助检查】【实验室和其他辅助检查】间歇期可作以下检查： 一、听觉功能：显示为典型的耳蜗性病变。（一）纯音测听（二）语言测听 （三）阈上功能检查（四）声阻抗检查 （五）耳蜗电图 二、前庭功能检查（一）Hallpike冷热变温试验（二）眼震电图检查 三、甘油试验 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】一、诊断 （一）反复发作的旋转性眩晕至少两次以上，每次发作持续数十分钟至数小时，伴有耳鸣和感音神经性听力下降。（二）发作间歇期眩晕消失，而可排除其他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病。（三）听觉功能检查显示为典型耳蜗型者，或冷热试验异常者可协助诊断。 （四）甘油试验阳性可支持本病的诊断。二、鉴别诊断（一）迷路炎（二）药物性耳中毒（三）位置性眩晕 （四）突发性耳聋 （五）前庭神经元炎 （六）椎基底动脉供血不足 （七）听神经瘤【治疗】【治疗】（一） 辨证治疗1髓海不足症状：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退较明显。伴有精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。治法：滋阴补肾，填精益髓。代表方：杞菊地黄丸。2上气不足症状：眩晕发作时面色苍白，神疲思睡，表情淡漠，唇甲不华，食少便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸。舌质淡，脉细数。治法：补益气血，健脾安神。代表方：归脾汤。3寒水上泛症状：眩晕时心下悸动，恶寒，肢体不温，咯痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡，苔白润，脉沉细弱。治法：温壮肾阳，散寒利水。代表方：真武汤 4肝阳上扰症状：眩晕每因情绪波动而发，急躁心烦，面赤目红，头痛，口苦咽干，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。治法：平肝息风，滋阴潜阳。代表方：天麻钩藤饮。 5痰浊中阻症状：眩晕而觉头额胀重，胸闷不舒，呕吐恶心症状较剧烈，痰涎多，心悸，纳呆倦怠。舌质淡红，苔白腻，脉濡滑或兼弦。治法：健脾燥湿，涤痰息风。代表方：半夏白术天麻汤。（二）中成药（三）其他中医治疗 常用针灸疗法治疗。二、西医治疗（一）一般治疗 1应采用低盐低脂肪饮食，食盐量每日不超过1g。 2注意锻炼身体，增强体质，劳逸适度。 3居室宜通风而色暗灰。 4避免精神刺激，忌烟酒及浓茶。 5适当向病人解释本病的发病及预后，以解除病人的恐惧心理。（二）药物治疗1镇静药。2血管扩张药。3钙通道阻滞剂。4脱水剂。5激素治疗。6维生素类。（三）手术治疗 长期保守治疗无效者，可采用手术治疗，手术方法有迷路破坏性手术、膜迷路闭塞术或内淋巴囊填塞术、内淋巴囊减压术、球囊切开或造瘘术、内淋巴分流术等。因目前手术绝大多数为破坏性手术，故手术适应症应从严掌握。