下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓评分量表分量表解解读506B NICU周周华华萍萍DVTDVT风险评估的意估的意义： 因其因其发病病隐匿匿，发病率和病死率病率和病死率较高而越来越受高而越来越受到到临床的床的 尽管尽管对于静脉血栓栓塞症的于静脉血栓栓塞症的预防、防、诊断、治断、治疗都都有所有所进展展它依旧是它依旧是导致致术后或住院患者致残或致死的主要后或住院患者致残或致死的主要原因之一原因之一 正确正确认识DVTDVT的危的危险因素，因素， 对住院病人住院病人进行行风险预测，取取积极有效的极有效的预防、防、 护理措施具有重理措施具有重要意要意义深静脉血栓形成深静脉血栓形成病因病因 经典的典的VirchowVirchow理理论认为，血管壁血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状、血流淤滞和血液高凝状态是引起是引起静脉血栓的三个主要静脉血栓的三个主要因素因素好好发人群人群临床上常能床上常能见到到长期卧床期卧床的病人容易患的病人容易患DVTDVT，卧床，卧床2 21212周者，周者，DVTDVT的的发病率病率达达79%79%94%94%普外科手普外科手术术后后DVTDVT的的发病率在病率在19%19%左右左右神神经外科手外科手术在在24%24%左右左右骨科（股骨骨折、骨科（股骨骨折、髋关关节置置换术、膝关、膝关节置置换术）则分分别高达高达48%48%、52%52%和和62%62%DVTDVT评估工具都有哪些估工具都有哪些？ 为了帮助了帮助临床医生和床医生和护理人理人员鉴别发生生 DVTDVT的危的危险性，性， 许多学者多学者致力于致力于DVTDVT风险评估工具的研究，估工具的研究，目前文献目前文献检索可索可发现有有2020多种多种DVTDVT相关的相关的风险评估表估表，被，被临床医生和床医生和护士广泛使用的主士广泛使用的主要有以要有以下几种：下几种：1.1.AutarDVTAutarDVT风险评估估表表2.2.CapriniCaprini风险评估表估表3.3.WellsDVTWellsDVT量表量表4.4.RAPTDVTRAPTDVT评估量表估量表5.5.PaduaPadua评估量表估量表AutarAutar评估量表估量表解解读AutarAutar量表量表简介介 该工具工具由英格由英格兰德蒙特福特大学学者德蒙特福特大学学者AutarAutar19961996年年设计 是在是在VirchowVirchow静脉血栓形成三大因素的基静脉血栓形成三大因素的基础上上创建的建的 将患者分将患者分为低危低危风险7 71010分、中危分、中危风险11111414分、分、高危高危风险 1515分分AutarAutar量表涵盖量表涵盖7 7个个维度，度，评价方便、价方便、简单、不耗、不耗时，条，条目与目与DVTDVT风险紧密相密相关关年龄高危疾病Autar外伤量表活动情况特殊危险因素手术AutarAutar评分分表表年龄相关（周岁）评分体重指数(BMI) BMI=体重（kg）/身高(m2）6.70012345体型BMI16-1920-2526-3031-4040评分1.体重不足2.体重适中3.超重4.肥胖5.过度肥胖012345.4.345.血栓症4.34.333345.下肢损伤6.腹部手术7.泌尿外科手术8.神经外科手术9.骨科手术（腰部以下）现有的高风险疾病：选择相应项目评分评估时机评分1、入院、转入、手术当日和（或）病情变化的8小时内进行评估。1.溃疡性结肠炎2.红血球增多症3.静脉曲张4.慢性心脏疾病5.急性心肌梗塞6.恶性肿瘤（活性）7.脑血管疾病8.DVT病史12334567评估频次1、10分者，不需要再次评估2、11分者每周评估二次（至少每三天一次），病情或活动能力发生改变时随时评估高危：基本预防+物理预防+药物预防年年龄 统计显示随年示随年龄增大，增大，DVTDVT发病率逐步增高，病率逐步增高，8080岁人群人群的的发病率是病率是3030岁人群的人群的3030余倍。余倍。实验表明，老年表明，老年人血液人血液中的凝血因子活性中的凝血因子活性较高高，小腿肌肉的，小腿肌肉的泵作用减弱作用减弱使血液在使血液在比目比目鱼肌静脉肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞和静脉瓣袋内淤滞较重，因此重，因此DVTDVT的的发病病率率较年年轻人高人高体重指数体重指数体重指数体重指数(BMI)BMI=(BMI)BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高(m(m2 2）体体质指数（指数（BMIBMI）= =体重（体重（kgkg）身高身高22（m m）例如：一个人的身高例如：一个人的身高为米米, ,体重体重为6868千克千克体型体型BMIBMI评分分体重不足体重不足体重适中体重适中超重超重16-19016-19020-25120-25126-30226-30231-40331-403肥胖肥胖过度肥胖度肥胖40404 4运运动能力能力运运动能力能力能走能走动评分分0 0运运动受限（需要受限（需要辅助工具）助工具） 1 1运运动严重受限（需他人重受限（需他人协助）助） 2 2轮椅椅完全卧床完全卧床3 34 4特殊特殊风险种种类：口服避孕口服避孕药 避孕避孕药中雌激素的中雌激素的剂量越大，越容易引量越大，越容易引起起DVTDVT 患患DVTDVT的育的育龄妇女中有女中有1/41/4与服用避孕与服用避孕药有关，有关，调查还发现，育，育龄妇女停用避孕女停用避孕药后后DVTDVT引引发的肺栓塞明的肺栓塞明显降低降低激素替代治激素替代治疗 对存在雌激素缺乏的存在雌激素缺乏的绝经后后妇女女补充雌激素及孕激素以充雌激素及孕激素以缓解其更年期解其更年期症状的治症状的治疗怀孕及孕及产褥褥期期 妊娠妊娠时胎胎盘产生大量雌激素，足月生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的的10001000倍倍创伤风险种种类：1 1、AutarAutar创伤风险种种类一一栏，既往有骨折或，既往有骨折或损伤的是否要算入加分的是否要算入加分项？答疑：痊愈功能恢复正常者不算入；住院答疑：痊愈功能恢复正常者不算入；住院时仍仍处于延于延迟愈合或未愈合状愈合或未愈合状态则需算入加需算入加分分项2 2、保守治、保守治疗的的话，创伤风险需要一直算入加需要一直算入加分分项吗？答疑：需要答疑：需要3 3、AutarAutar下肢下肢损伤的范的范围：如无骨折的挫：如无骨折的挫伤，扭，扭伤是否算是否算在内？在内？答疑：算，下肢答疑：算，下肢损伤包括骨折、包括骨折、韧带、软组织损伤4 4、胸部、胸部损伤范范围是如何是如何规定的？定的？锁骨骨折、肋骨骨折算胸骨骨折、肋骨骨折算胸部部损伤吗? ?答疑：胸部答疑：胸部损伤范范围：颈部以下第部以下第1212肋骨以上。都算胸部肋骨以上。都算胸部损伤5 5、存在多部位、存在多部位损伤时，需要累，需要累计加分加分吗？答疑：累答疑：累计加加分分现有的高有的高风险疾病：疾病：溃疡性性结肠炎炎 临床上常有床上常有报道道肠炎病人合并炎病人合并肺栓塞肺栓塞AutarAutar溃疡性性结肠炎是活炎是活动性的性的还是病史是病史都算？都算？答疑：答疑：溃疡性性结肠炎算危炎算危险因素是因因素是因为出血后高凝状出血后高凝状态、全身、全身中毒状况等因素，中毒状况等因素，活活动性的算，病史不能算性的算，病史不能算现有的高有的高风险疾病：疾病：红血球血球增多症增多症 红细胞增多症是指胞增多症是指单位容位容积血液中血液中红细胞数量及胞数量及血血红蛋白量蛋白量高于参考高于参考值高限。多次高限。多次检查成年男性成年男性红细胞胞计数数10101212/L/L，血，血红蛋白蛋白170g/L170g/L，成年女性，成年女性红细胞胞计数数10101212/L/L，血，血红蛋白蛋白160g/L160g/L即即认为增多增多现有的高有的高风险疾病：疾病：静脉静脉曲曲张 静脉曲静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静致的静脉迂曲、脉迂曲、扩张，静脉曲，静脉曲张最常最常发生的部位生的部位在在下肢下肢 静脉曲静脉曲张的的评判判标准（是有明确准（是有明确诊断的断的还是肉眼可是肉眼可见的的都算）？都算）？答疑：如果答疑：如果护理人理人员能正确辨能正确辨别静脉曲静脉曲张的症状，肉的症状，肉眼可眼可见的的也算，可集合科内医生和高年也算，可集合科内医生和高年资护士共同判断士共同判断现有的高有的高风险疾病：疾病：慢性心慢性心脏疾病疾病 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓(DVT)(DVT)是慢性肺源性心是慢性肺源性心脏病的常病的常见并并发症之症之一一, ,如何防治肺心病急性加重期下肢深静脉血栓形如何防治肺心病急性加重期下肢深静脉血栓形成是我成是我们探索的探索的问题AutarAutar慢性心慢性心脏病范病范围能否有明确能否有明确规定？定？答疑：包括答疑：包括风湿性心湿性心脏病、先天性心病、先天性心脏病、高病、高血血压性心性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心病、冠心病、心肌炎等各种心脏病病现有的高有的高风险疾病：疾病：恶性性肿瘤瘤 统计发现，19%19%30%30%的的DVTDVT病人合并有病人合并有恶性性肿瘤。瘤。 恶性性肿瘤患者，因癌瘤患者，因癌细胞胞释放促凝血物放促凝血物质，提高血液凝血因子活，提高血液凝血因子活性，同性，同时，肿瘤病人血液中瘤病人血液中纤维蛋白原的蛋白原的浓度和血小板度和血小板计数往往高数往往高于正常。于正常。 AutarAutar恶性性肿瘤（活性）是指多久瘤（活性）是指多久时间内的内的肿瘤？瘤？ 答疑：借答疑：借鉴PaduaPadua评分：患者先前有局部或分：患者先前有局部或远端端转移和（或）移和（或）6 6个月个月内接受内接受化化疗和放和放疗 如果是可疑如果是可疑恶性性肿瘤，需要加入瘤，需要加入吗？ 答疑：不需要答疑：不需要现有的高有的高风险疾病：疾病：脑血管血管疾病疾病 因各种因各种诱发因素引起因素引起脑内内动脉狭脉狭窄，窄，闭塞或破裂，而塞或破裂，而造成急性造成急性脑血液循血液循环障障碍，碍，临床上表床上表现为一次性或永久性一次性或永久性脑功能障碍功能障碍的症状的症状和体征分和体征分为脑出血出血和和和和脑梗梗AutarAutar脑血管疾病涵盖是血管疾病涵盖是脑出血、出血、脑梗都算？是否包含所有梗都算？是否包含所有脑血管血管疾病（急性疾病（急性期、康复期）期、康复期）？答疑：借答疑：借鉴caprinicaprini评分：都算。分：都算。1 1个月内个月内高血高血压算是算是脑血管疾病的一血管疾病的一种种吗？答疑：不算答疑：不算现有的高有的高风险疾病：疾病：静脉血静脉血栓史栓史有有23%23%26%26%的急性的急性DVTDVT病人既往有病人既往有过静脉血栓病史，且静脉血栓病史，且这些新些新形成的血栓往往来自原来病形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究的静脉。研究发现，复，复发的的DVTDVT病病人血液常呈高凝状人血液常呈高凝状态DVTDVT病史有无病史有无时间限制，很多年前的是否也限制，很多年前的是否也算算 ？答疑：无答疑：无时间限制，多少年限制，多少年前都算前都算高高风险疾疾病病AutarAutar多种疾病是否累加分数多种疾病是否累加分数还是按最大是按最大值的一种疾的一种疾病病计算？算？答疑：累答疑：累计加加分分外科手外科手术外科手外科手术评分分AutarAutar小手小手术的定的定义涵盖哪涵盖哪些？些？答疑：直接手答疑：直接手术时间不超不超过3030分分钟，不包括麻醉和，不包括麻醉和术后后等待等待时间小手小手术3030分分钟择期大型手期大型手术急急诊大手大手术胸部手胸部手术12333333如果患者手如果患者手术后住院后住院时间很很长，这一分一分值还需一直加入需一直加入吗，期期限是多久？限是多久？答疑：需要加入，此次住院答疑：需要加入，此次住院时间内都需要加入内都需要加入妇科手科手术腹部手腹部手术泌尿外科手泌尿外科手术神神经外科手外科手术骨科手骨科手术（腰部以下）（腰部以下）4AutarAutar计算方算方式式手手术前及保守治前及保守治疗患者患者AutarAutar分分值= =年年龄+BMI+BMI+运运动能力能力+ +创伤风险+ +特殊危特殊危险因素因素+ +高高风险疾病疾病手手术后患者后患者AutarAutar分分值= =年年龄+BMI+BMI+运运动能力能力+ +外科手外科手术+ +特殊危特殊危险因素因素+ +高高风险疾病疾病评估估对象象所有患者需用所有患者需用AutarAutar深静脉血栓形成深静脉血栓形成风险评估表估表进行行评分分评估估时机机 入院、入院、转入、手入、手术当日和（或）病情当日和（或）病情变化的化的8 8小小时内内进行行评估估 1010分者，不需要再次分者，不需要再次评估估 1111分者每周分者每周评估二次（至少每三天一次），估二次（至少每三天一次），病情或活病情或活动能力能力发生改生改变时随随时评估估AutarAutar预防措防措施施低危（低危（ 7-107-10分）：分）：基本基本预防防+ +物理物理预防防 卧床期卧床期间抬高患者下肢，促抬高患者下肢，促进血血液回流液回流 避免避免选择下肢穿刺下肢穿刺 指指导患者患者饮食：低脂，多食：低脂，多纤维的的饮食；病情允食；病情允许的情况下的情况下多多饮水，水，2000ml/d2000ml/d 鼓励患者早期活鼓励患者早期活动，每日，每日进行踝行踝泵运运动三次（早、中、晚），三次（早、中、晚），每次每次4040组，一，一天至少天至少120120组，协助及指助及指导患者患者进行下肢被行下肢被动运运动及主及主动运运动 指指导并并协助患者早期下床助患者早期下床活活动 建立良好的生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖建立良好的生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等及血脂等AutarAutar预防措防措施施中危（中危（ 11111414分）、高危分）、高危15分：基本基本预防防+ +物理物理预防防+ +药物物预防防 梯度梯度压力力弹力袜力袜 遵医嘱使用充气遵医嘱使用充气压力力泵，进行肢体行肢体压力治力治疗禁忌症禁忌症 充血性心力衰竭、肺水充血性心力衰竭、肺水肿或存在下肢或存在下肢严重水重水肿 血栓已形成，血栓性静脉炎、下肢血管血栓已形成，血栓性静脉炎、下肢血管严重重动脉硬化或其他血栓脉硬化或其他血栓性血管疾病性血管疾病 下肢局部异常（皮炎、坏疽、近期接受下肢局部异常（皮炎、坏疽、近期接受过皮肤移植手皮肤移植手术等）等） 下肢下肢严重畸形重畸形AutarAutar预防措防措施施中危（中危（ 11111414分）、高危分）、高危1515分分：基本基本预防防+ +物理物理预防防+ +药物物预防防 遵医嘱使用抗凝遵医嘱使用抗凝药物物 告知患者及或家属关于抗凝告知患者及或家属关于抗凝药物的作用、副作用；指物的作用、副作用；指导患者使用患者使用软牙刷，避牙刷，避免身体的磕碰免身体的磕碰等等药物物预防防绝对禁禁忌症忌症 活活动性出血及凝血功能障碍性出血及凝血功能障碍 急性急性颅脑出血、外出血、外伤或急性脊髓或急性脊髓损伤 血小板血小板20*1060分钟)2分2 2、风险评分分 1+1+2=4分3 3、风险等等级 高危1 1分分2 2分分3 3分分5 5分分近期近期大手大手术关关节镜手手术（大手大手术2-2- 大手大手术3h3h4 4、预防方法防方法 药物预防+物理预防60mim60mim）3h3h范例范例22患者，女性，患者，女性，9 91 1岁，身高，身高158cm158cm，体重，体重45kg45kg，行左，行左侧人工股骨人工股骨头置置换术，既，既往腰椎骨折、右眼白内障手往腰椎骨折、右眼白内障手术史史（超（超过一个月）一个月）1 1、风险因因素素1 1分分2 2分分3 3分分其他高危因素（卧床）1分年龄91岁3分40-5940-59岁60-7460-74岁 7575岁选择性下肢关节置换5分2 2、风险评分分 1+3+5=9分3 3、风险等等级 极高危1 1分分2 2分分3 3分分5 5分分近期大手近期大手 关关节镜手手术（大手大手术2-3h2-3h选择性下性下肢关肢关节置置换4 4、预防方法防方法 药物预防+物理预防术60mim60mim）踝踝泵锻炼方方法法 干干预方法：患者麻醉清醒后即指方法：患者麻醉清醒后即指导其其进行踝行踝泵运运动锻炼 方法：方法：1 1、 背伸、跖屈背伸、跖屈动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，松，缓缓勾勾-10-10秒秒钟，然后脚尖，然后脚尖缓缓下下压，至最大限度，至最大限度时保持保持 -10-10秒秒钟，然后放松，然后放松，这样一一组动作完成，稍休息后可再次作完成，稍休息后可再次进行下一行下一组动作。指作。指导患者每日至少患者每日至少锻炼三三次，每次次，每次4040组，每日，每日至少至少120120组2 2、绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关关节为中心，脚中心，脚趾作趾作 360360绕环，尽力保持，尽力保持动作幅度最大，作幅度最大，绕环，可以使更多的，可以使更多的肌肉得到运肌肉得到运动起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持保持背伸，背伸，坚持持5-5-10S10S平卧、自然放平卧、自然放松松跖屈，跖屈，坚持持5-5-10S10S绕环动作作