1 1贫血的护理查房贫血的护理查房2 2什么是贫血呢？ 单位容积血液内单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数血红蛋白量或红细胞数低于正常值低于正常值3 3贫血分度贫血分度贫血分度贫血分度 极重度极重度极重度极重度极重度极重度 重度重度重度重度重度重度 中度中度中度中度中度中度 轻度轻度轻度轻度轻度轻度 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 (g/L) 30 60 90 120 (g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) *(60) (90) (120) (145) *(60) (90) (120) (145) RBC RBC RBC数数数数数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L) (1012/L) (1012/L)4 4病病 因因红细胞减少：红细胞减少：1 1、造血物质缺乏，如、造血物质缺乏，如缺乏铁性贫血、叶酸、维生素缺乏铁性贫血、叶酸、维生素B12B12、缺乏巨幼红细胞性贫血。缺乏巨幼红细胞性贫血。2 2、造血功、造血功能障碍，如造血干细胞异常导致的再能障碍，如造血干细胞异常导致的再生障碍性贫血，慢性疾病：尿毒症、生障碍性贫血，慢性疾病：尿毒症、系统性红斑等系统性红斑等红细胞被破坏过多：溶血性贫血红细胞被破坏过多：溶血性贫血失血：急慢性失血失血：急慢性失血5 5按红细胞形态特点分类按红细胞形态特点分类1.大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血贫血2.小细胞低色素贫血：常见于海洋性贫小细胞低色素贫血：常见于海洋性贫血、缺铁性贫血。血、缺铁性贫血。3.正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、急性失血贫血。急性失血贫血。6 6临床表现：临床表现：血液携氧血液携氧 能力降低能力降低腹腹胀、恶心心纳差、黄疸脾大差、黄疸脾大 、舌炎、口腔、舌炎、口腔炎炎头晕、耳、耳鸣注注意力不集中，意力不集中，意意识障碍等障碍等心悸、气促心悸、气促 心心绞痛、心衰、心痛、心衰、心脏扩大、大、杂音音夜尿增多、夜尿增多、蛋蛋 白白 尿尿 共性共性: :疲倦疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白乏力、皮肤粘膜苍白 7 7临临 床床 表表 现现：原发病：原发病：疾病引起的相应的临床表现疾病引起的相应的临床表现贫血贫血一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡智力减退、表情淡膜、注意力不集中，膜、注意力不集中，食欲减退、恶心、便秘食欲减退、恶心、便秘。特殊表现特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现神经、精神神经、精神系统异常系统异常1、儿童较为明显、儿童较为明显2、少数病人可有异食癖、少数病人可有异食癖1、黏膜：甲床口唇苍白黏膜：甲床口唇苍白2、指甲：反甲，易碎、指甲：反甲，易碎3、粘膜：、粘膜：口腔黏膜异口腔黏膜异常角化、舌炎常角化、舌炎8 8红细胞大小异常红细胞大小异常9 9病例介绍病例介绍 11床床 周满意周满意 贫血于贫血于2012年年7月月20日入住日入住我院，来时测体温我院，来时测体温36.2，脉搏，脉搏78次次/分，分，血压血压110/60mmHg，主诉：纳差、乏力十，主诉：纳差、乏力十余日。余日。 患者于今年三月份在山西省肿瘤医院确诊患者于今年三月份在山西省肿瘤医院确诊为直肠癌。因为直肠癌。因“心脏病心脏病”放弃手术治疗，且放弃手术治疗，且查贫血明显，近十余日来查贫血明显，近十余日来 在家中纳差、感乏在家中纳差、感乏力，来我院就诊。患者神清、精神一般、面力，来我院就诊。患者神清、精神一般、面色苍白、贫血貌、全身浅表淋巴结未触及明色苍白、贫血貌、全身浅表淋巴结未触及明显肿大、皮肤巩膜无明显黄疸。显肿大、皮肤巩膜无明显黄疸。1010 查血常规：查血常规：查血常规：查血常规： 白细胞白细胞白细胞白细胞 8.8108.8109 9L L 红细胞红细胞红细胞红细胞 2.95102.95101212L L 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 70g/L 70g/L C- C-反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：97.27mg97.27mg 治疗计划：治疗计划：治疗计划：治疗计划： 输血纠正贫血输血纠正贫血输血纠正贫血输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血, ,保肝，保肝，保肝，保肝， 休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施本病例要点提示本病例要点提示1111过去史：无感染史过去史：无感染史( (结核、钩虫结核、钩虫) ) 慢性疾病史慢性疾病史( (肾病、风湿等肾病、风湿等) ) 服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：家族史：遗传性贫血遗传性贫血1212 治治治治 疗疗疗疗原则：去除病因如治疗消化道溃疡、直肠原则：去除病因如治疗消化道溃疡、直肠癌。癌。 一般治疗护理：保证睡眠、预防感染；一般治疗护理：保证睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病1313 红细胞输注：红细胞输注：红细胞输注：红细胞输注： 20122012年年年年7 7月月月月2020日入住日入住日入住日入住 输入红悬输入红悬输入红悬输入红悬2U2U 主要用药：静脉给药主要用药：静脉给药主要用药：静脉给药主要用药：静脉给药 5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml 250ml 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽2.4g 2.4g 每日每日每日每日qdqd 口服药：美托洛尔片口服药：美托洛尔片口服药：美托洛尔片口服药：美托洛尔片 12.5mg bid12.5mg bid 奥美拉唑片奥美拉唑片奥美拉唑片奥美拉唑片 20mg bid20mg bid 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1mg bid0.1mg bid 维生素维生素维生素维生素B12 25mg tid B12 25mg tid 叶酸叶酸叶酸叶酸 5mg tid5mg tid 1414 护理评估患者既往有患者既往有 心脏病心脏病 直肠癌直肠癌 胃炎。胃炎。营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力知识的缺乏知识的缺乏有感染的危险有感染的危险潜在并发症：贫血性心脏病潜在并发症：贫血性心脏病 1515 护理目标消除烦恼消除烦恼补充营养补充营养进行彻底治疗进行彻底治疗减轻或除去因缺氧引起的不适减轻或除去因缺氧引起的不适提高防病知识和自我护理能力提高防病知识和自我护理能力1616 护理诊断营养失调营养失调 与饮食不规律有关。与饮食不规律有关。活动乏力活动乏力 与贫血有关。与贫血有关。知识缺乏知识缺乏 与患者及患者家属对此病的知与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关。识缺乏有关。潜在并发症与患者直肠癌、胃炎潜在并发症与患者直肠癌、胃炎 心脏病心脏病 等等疾病导致贫血有关。疾病导致贫血有关。1717护理措施 1、补充营养：、补充营养：给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。 1818 2、适当休息适当休息：以减轻因却氧而引起的各系统症状，尤其是可减轻心脏负荷。避免过度劳累，保证睡眠时间。1919 3、心理护理心理护理：告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作用性，来解除患者紧张的形态。并给与安慰和支持患者的信心，来达到认知此病，使病人乐于配合治疗。20204、用药护理：患者入院时，血常规检查示：、用药护理：患者入院时，血常规检查示：（红细胞（红细胞2.951012L 血红蛋白血红蛋白 70g/L）医生判断中度贫血，给与红悬医生判断中度贫血，给与红悬2U输入，口服输入，口服铁剂，并给与口服奥美拉唑护胃等处理。铁剂，并给与口服奥美拉唑护胃等处理。 口服铁剂患者因餐时或餐后服用，服用时口服铁剂患者因餐时或餐后服用，服用时禁用茶、牛奶等。禁用茶、牛奶等。 2121 评价2222 健康教育1 1、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活动耐力常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活动耐力常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活动耐力常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。续时间。续时间。续时间。2 2、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素维生素维生素维生素C C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。含铁多的食物同时应用。含铁多的食物同时应用。含铁多的食物同时应用。23233.保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。刺激。 4.卧床休息，减轻心脏负担。卧床休息，减轻心脏负担。 5.密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。状况。 6.必要时吸氧。必要时吸氧。 7.控制输液速度及输液的总量，必要时记录控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时出入水量。小时出入水量。8.向家属讲解导致感染发生的危险因素，指向家属讲解导致感染发生的危险因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。导家属掌握预防感染的方法与措施。24249.服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及肠不适及肠不适及肠不适及 疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素维生素维生素维生素C C同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后3 34d4d网织红细胞上升，网织红细胞上升，网织红细胞上升，网织红细胞上升，1 1周后可见血红蛋白逐渐上周后可见血红蛋白逐渐上周后可见血红蛋白逐渐上周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药升。如服药升。如服药升。如服药3 34 4周无效，应查找原因。注射铁剂周无效，应查找原因。注射铁剂周无效，应查找原因。注射铁剂周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。射部位，以免引起组织坏死。射部位，以免引起组织坏死。射部位，以免引起组织坏死。10.定期复查定期复查定期复查定期复查2525