精神卫生学精神卫生学1主要内容主要内容概述：几个概念概述：几个概念精神病理学（症状学）精神病理学（症状学）诊断原则诊断原则精神药理学精神药理学精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍神经症神经症器质性精神障碍器质性精神障碍2几个概念几个概念精神障碍（精神疾病） 精神障碍指精神活动显然偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征的一种情况。精神障碍泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、心境障碍、人格障碍和精神发育迟滞等。 精神障碍与心理障碍同义。3几个概念几个概念精神病 精神病指一组严重精神障碍的疾病，有感知、记忆、思维能力受损，情感反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实检验能力和社会功能下降，自知力缺乏，如精神分裂症等。 4几个概念几个概念精神卫生 精神卫生又称心理卫生。狭义的精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神疾病患者的康复，帮助他们重返正常的社会生活。广义的精神卫生是指保障和提高人们的精神健康水平。在努力提高全民族的健康水平的同时，也包括提高社会的精神卫生水平。 5精神病理学精神病理学幻觉幻觉 幻觉是一种主观体验，这种体验过程是将表象确信或误以为知觉，这是一种异常现象。当主体对表象和知觉无法区别时，也无法用体验标淮和社会标准来检验这种体验时，此时，表象已被真正地感受为知觉了幻觉真正地发生了， 没有外界刺激就感受到了没有外界刺激就感受到了6精神病理学精神病理学 听幻觉： 也称为幻听或言语性幻觉。常见的听幻觉有争论性幻听、评论性幻听、以及命令性幻听。 7精神病理学精神病理学视幻觉：嗅幻觉：味幻觉：触幻觉：内脏性幻觉：运动性幻觉： 8精神病理学精神病理学妄想 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。 它既不符合客观实际，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身经理和体验加以纠正。 9精神病理学精神病理学妄想 有3大特征（1） 病理坚信性；（2）个人独有性；（3）自我卷入性。10精神病理学精神病理学1、被害妄想： 8、非血统妄想： 2、关系妄想： 9、内心被揭露感： 3、嫉妒妄想：4、影响妄想： 5、钟情妄想： 6、特殊意义妄想： 7、夸大妄想： 11精神病理学精神病理学焦虑焦虑 作作为为一一种种精精神神症症状状，焦焦虑虑是是痛痛苦苦的的，也也显显著著妨妨碍碍社社会会功功能能。焦焦虑虑有有主主观观和和客客观观两两方方面面的的表表现现，主主观观体体验验是是焦焦虑虑心心情情，病病人人表表现现为为整整天天恐恐妨妨不不安安，提提心心吊吊胆胆，总总感感到到似似乎乎大大难难就就要要临临头头或或危危险险迫迫在在眉眉睫睫，但但病病人人也也知知道道实实际际上上并并不不存存在在什什么么危危险险或或威威胁胁，却却不不知知道道为为什什么么如如此此不不安安。客客观观表表现现有有两两方方面面，即即运运动动性性不不安安和和植植物物神神经经紊紊乱乱。运运动动性性不不安安时时，病病人人闭闭眼眼向向前前平平伸伸双双臂臂，可可见见手手指指对对称称性性轻轻微微震震颤颤；肌肌肉肉紧紧张张使使病病人人感感到到头头紧紧头头胀胀，后后颈颈部部僵僵硬硬或或疼疼痛痛，四四肢肢和和腰腰背背酸酸痛痛；严严重重者者坐坐立立不不安安，不不时时做做些些小小动动作作，如如搓搓手手搔搔首首，或或来来回回走走动动，一一刻刻也也不不能能静静下下来来。植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱时时，尤尤其其是是交交感感神神经经功功能能亢亢进进的的各各种种症症状状，如如口口干干、出出汗汗、心心悸悸、窒窒息息感感、呼呼吸吸急急迫迫、胸胸部部发发闷闷、颜颜面面一一阵阵阵阵发发红红发发白白、食食欲欲不不振振、便便秘或腹泻、尿急或尿频，昏倒等，都是常见症状。秘或腹泻、尿急或尿频，昏倒等，都是常见症状。12精神病理学精神病理学焦虑症必须具备以上两方面的标准，单有焦虑心情不是焦虑症，同样，仅有植物神经功能紊乱的表现也不是焦虑症。前者可能是人格特性或处境性焦虑，后者的特异性太差。 13精神病理学精神病理学抑郁抑郁抑郁症状也是一种常见的症状，它不仅可以附属于其他疾病，也可以作为中心症状形成所谓的抑郁症。这样的病人可以表现情绪低落、绝望、无用和无助感明显、兴趣减少甚至消失，体验不到生活的乐趣、悲观，看不到前途，甚至有消极的念头和行为，这样就是抑郁症的表现。但是作为一个抑郁症状，相对来说就可能没有这样全面和深刻。病人的抑郁症状可以表现情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重者忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致兴趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”的感觉。外界一切都不能引起它的兴趣。14精神病理学精神病理学自知力自知力 简单地说，自知力就是对自身精神状态的认识。精神疾病的一个重要特点就是病人对自身的精神状态缺乏认识，和其它非精神科疾病不同，对自身疾病状态缺乏认识是某些精神疾病过程中的基本属性。这种情况在精神分裂症过程中表现得尤为突出，几乎所有精神分裂症患者在其病程中都出现过自知力严重受损，大多数曾出现过自知力完全丧失。 15精神疾病诊断原则精神疾病诊断原则精神异常器质性不是是一贯如此是不是无精神病性症状是不是123（1）器质性精神障碍（2）人格障碍（3）神经症或抑郁症16精神疾病诊断原则精神疾病诊断原则无精神病性症状不是是否协调性的是不是56（5）心境障碍（情感性精神病）心境障碍（情感性精神病）（6）精神分裂症）精神分裂症17精神分裂症精神分裂症18概念概念 一种常见的病因未明的精神病，多一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的起病于青壮年，具有特征性的思维、知思维、知觉、情感和行为觉、情感和行为等多方面的障碍。一般等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。无意识及智能障碍。病程多迁延。 19流行病学流行病学患病率：患病率：1982年年 时点患病率时点患病率 城市城市6.06%o 农村农村 3.42%o 总患病率总患病率 城市城市7.11%o 农村农村 4.26%o 发病率：发病率：80年代年代 年发病率年发病率 0.09%o 0.22%o 平均平均 0.16%o 20病因和发病机制病因和发病机制 精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的认识，它不大可能是由单一的原因引起的。认识，它不大可能是由单一的原因引起的。 遗传因素遗传因素 遗传途径处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传。遗传途径处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传。家家 系系 研研 究究 - 血缘关系越近，预期发病率越高。血缘关系越近，预期发病率越高。孪生子研究孪生子研究 - 单卵孪生的同病率比双孪生一般高单卵孪生的同病率比双孪生一般高46倍。倍。寄生子研究寄生子研究 - 家族史阳性的子女寄生子患病率高。家族史阳性的子女寄生子患病率高。21病因和发病机制（续）病因和发病机制（续） 社会文化因素社会文化因素 经济水平低或社会阶层低易发生经济水平低或社会阶层低易发生 躯体生物学因素躯体生物学因素 幼儿患躯体疾病的成年人易发生幼儿患躯体疾病的成年人易发生22病因和发病机制（续）病因和发病机制（续） 神经生化病理假说神经生化病理假说 中枢中枢 5-HT、NE 通路功能障碍假说通路功能障碍假说 DA活动过度假说活动过度假说 脑结构研究脑结构研究 脑影像学提示脑结构和发生上的异常脑影像学提示脑结构和发生上的异常23症状学症状学前驱期症状前驱期症状 神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。惯的改变。24症状学（续）症状学（续）阳性症状阳性症状 指精神功能的异常或亢进。指精神功能的异常或亢进。阴性症状阴性症状 指精神功能的减退或缺失。指精神功能的减退或缺失。25症状学（续）症状学（续） 联想障碍联想障碍 在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。性和逻辑性。思维松弛、破裂性思维、词的杂拌思维松弛、破裂性思维、词的杂拌思维中断、强制性思维思维中断、强制性思维病理性象征性思维、语词新作病理性象征性思维、语词新作26症状学（续）症状学（续） 情感淡漠、情感不协调情感淡漠、情感不协调 首先对亲近的人和重要的事，然后对周围首先对亲近的人和重要的事，然后对周围的人和事。的人和事。 意志活动减退或缺乏意志活动减退或缺乏27症状学（续）症状学（续） 其他常见症状其他常见症状幻觉：幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播或思维被广播妄想：妄想：关系、被害、影响关系、被害、影响紧张症候群紧张症候群原发性妄想原发性妄想 自知力缺损自知力缺损28临床类型临床类型单纯型单纯型 - 较少见，起病缓慢较少见，起病缓慢 早期早期 神经衰弱症状神经衰弱症状 发展发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠青春型青春型 - 较常见，起病较急较常见，起病较急 思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进紧张型紧张型 - 较少见，起病较快较少见，起病较快 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲偏执型偏执型 - 常见（一半以上），起病较快常见（一半以上），起病较快 多疑、妄想多疑、妄想 29发病、病程发病、病程 发病：发病： 多数在多数在2030岁发病，以亚急性和慢性者居岁发病，以亚急性和慢性者居多。多。 病程：病程： 有间断发作和持续两类有间断发作和持续两类30体格、实验室检查和预后体格、实验室检查和预后 体格、实验室检查：体格、实验室检查： 一般体格、实验室检查无特异性异常发现。一般体格、实验室检查无特异性异常发现。 预后：预后： 预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。31诊断和诊断依据诊断和诊断依据 诊断主要根据症状学特点诊断主要根据症状学特点主要依据：主要依据： 具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状调、平淡以及意志活动缺乏症状 病程由缓慢发展迁延的趋势病程由缓慢发展迁延的趋势 无特殊阳性体症，绝大多数病人没有意识及无特殊阳性体症，绝大多数病人没有意识及智能障碍。智能障碍。32CCMD-3的诊断标准的诊断标准症状标准症状标准 至少至少2项项严重标准严重标准病称标准病称标准 持续持续1月月排出标准排出标准33治疗治疗 抗精神病药物治疗：抗精神病药物治疗： 根据病人的症状选择适当的药物，剂量应根据病人的症状选择适当的药物，剂量应因人而异。一般从小剂量开始，缓慢加量，速因人而异。一般从小剂量开始，缓慢加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异而异。传统的抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、传统的抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、 氯氮平氯氮平新型的抗精神病药物：利培酮、奥氮平、齐拉新型的抗精神病药物：利培酮、奥氮平、齐拉 西酮、奎硫平、阿立哌唑西酮、奎硫平、阿立哌唑34抑郁症35李恩珠36DEPRESSION - caused by neurotransmitter deficiency事件事件(易感个体易感个体)37抑郁症的症状抑郁症的症状一、抑郁的基本心情一、抑郁的基本心情 心情低落心情低落38二、抑郁的主要症状二、抑郁的主要症状1、日常兴趣显著减退甚至丧失、日常兴趣显著减退甚至丧失2、无望感、无望感3、无助感、无助感4、积极性动机丧失、积极性动机丧失5、丧失自尊和自信、丧失自尊和自信6、感到生活没有意思、感到生活没有意思39三、抑郁的其他症状三、抑郁的其他症状1、生物学症状（1）精神运动性抑制（2）睡眠和觉醒的节律紊乱（3）性欲减退和降低（4）体重下降（5）内脏功能降低（6）植物神经功能紊乱402、常见伴发的精神症状、常见伴发的精神症状（1）焦虑（2）犹豫不决，思维反刍，强迫观念（3）疑病症状（4）人格解体（5）注意障碍、记忆下降；（6）疲乏3、代偿症状、代偿症状4、精神病性症状、精神病性症状41抑郁症诊断抑郁症诊断 抑郁症发作以心境低落为主，抑郁症发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些病例的焦虑与运病性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。动性激越很显著。42 症状标准：症状标准：以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项：1、兴趣丧失、无愉快感；、兴趣丧失、无愉快感；2、精力减退或疲乏感；、精力减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责或有内疚感；、自我评价过低、自责或有内疚感；5、联想困难或自觉思考能力下降；、联想困难或自觉思考能力下降；6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；8、食欲减退或体重明显减轻；、食欲减退或体重明显减轻；9、性欲减退。、性欲减退。43严重标准严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦：社会功能受损，给本人造成痛苦 或不良后果。或不良后果。病程标准：病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至）符合症状标准和严重标准至少已持续少已持续2周周 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少至少2周。周。排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。性物质和非成瘾物质所致抑郁。44治疗治疗抑郁症的治疗抑郁症的治疗抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗:SSRI: Fluoxetine,Paroxetine,Sertraline, Fluvoxamine, Citalopram SNRI: Venlafaxine NaSSa: TCA:ECT心理治疗心理治疗45躁狂症46mania47躁狂的临床症状躁狂的临床症状心情是高涨的心情是高涨的48躁狂的临床症状躁狂的临床症状思维是敏捷的思维是敏捷的思维是敏捷的思维是敏捷的联想快联想快! !说话多说话多! !幽默幽默49躁狂的临床症状躁狂的临床症状言语夸大言语夸大,甚至是夸大妄想甚至是夸大妄想50躁狂的临床症状躁狂的临床症状动作多、爱管闲事、行为动作多、爱管闲事、行为有时冲动有时冲动精力旺盛、不睡觉、性行为亢进精力旺盛、不睡觉、性行为亢进51诊断诊断症状标准：症状标准：1、注意力不集中、注意力不集中随境转移；随境转移；2、语量增多；、语量增多；3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽；、思维奔逸、联想加快或意念飘忽；4、自我评价过高或夸大；、自我评价过高或夸大；5、精力充沛、不疲劳、活动多、难以安静或不断改变计划；、精力充沛、不疲劳、活动多、难以安静或不断改变计划；6、行为卤莽、行为卤莽7、睡眠需要减少、睡眠需要减少8、性欲亢进。、性欲亢进。52严重标准严重标准严重损害社功能，或给自己与别人造成危险或不良后果严重损害社功能，或给自己与别人造成危险或不良后果病程标准病程标准符合症状标准与严重标准至少持续符合症状标准与严重标准至少持续1周周53治疗1心境稳定剂2抗精神病药物(非典型抗精神病药物)3心境稳定剂+抗精神病药物54双相心境障碍55双相情感障碍的发作形式多种多样躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁重度抑郁重度抑郁 正常正常 环性环性 环性心环性心双相情感双相情感双相情感双相情感情感变化情感变化人格人格境障碍境障碍障碍障碍IIII型型 障碍障碍I I型型正常正常Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 56类型类型躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相快速循环快速循环混合发作混合发作57 （轻躁狂或（轻躁狂或 情绪激越）情绪激越） 躁狂躁狂抑郁抑郁躁狂躁狂发作间期无症状发作间期无症状心境恶劣心境恶劣轻躁狂轻躁狂双相障碍双相障碍58双相障碍的治疗1抑郁相的治疗心境稳定剂或者+抗抑郁药物心境稳定剂的条件：心境稳定剂的条件： 1、治疗躁狂和抑郁、治疗躁狂和抑郁 2、预防疾病发作、预防疾病发作 3、终止时相转化、终止时相转化碳酸锂碳酸锂丙戊酸盐丙戊酸盐卡马西平卡马西平拉莫三嗪拉莫三嗪59预防自杀预防自杀60双相障碍的治疗躁狂相的治疗1心境稳定剂2抗精神病药物(非典型抗精神病药物)3心境稳定剂+抗精神病药物61躁狂的治疗躁狂的治疗62理想心境稳定剂的特点维持维持长期疗效长期疗效治疗治疗躁狂症躁狂症治疗治疗抑郁症抑郁症快速循环快速循环和复发和复发不良反应不良反应+改善改善生活质量生活质量=临床有效的临床有效的情感稳定剂情感稳定剂63精神疾病的治疗与预防精神疾病的治疗与预防64基本原则基本原则药物治疗与心理治疗结合原则药物治疗与心理治疗结合原则65 基本原则基本原则1. 药物治疗与心理治疗结合原则药物治疗与心理治疗结合原则66心理治疗与药物治疗同等重要 A balanced approach to managingmanagining of patients with mental disorder67心理治疗与药物治疗同等重要68基本原则基本原则2、正确诊断与识别原则、正确诊断与识别原则69基本原则基本原则3、不同人群区别对待原则、不同人群区别对待原则70基本原则基本原则4、性、性/价比原则价比原则71精神药物是按照作用对象进行分类的精神药物是按照作用对象进行分类的1、抗精神病药物；、抗精神病药物；2、抗抑郁药物；、抗抑郁药物；3、抗躁狂药物（心境稳定剂）；、抗躁狂药物（心境稳定剂）；4、抗焦虑药物、抗焦虑药物72抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。其他具有精神病性症状的精神障碍。第一代抗精神病药物：作用于第一代抗精神病药物：作用于D2受体受体第二代抗精神病药物：作用于第二代抗精神病药物：作用于D2受体，也受体，也作用于作用于5-HT受体受体73第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物神经阻断剂，神经阻断剂，传统抗精神病药物传统抗精神病药物典型抗精神病药物典型抗精神病药物DA受体阻滞剂受体阻滞剂治疗作用治疗作用副作用副作用抗精神病抗精神病锥体外系锥体外系催乳素催乳素代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇74第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇分类：低效价分类：低效价/高效价高效价分类 代表药 镇静 抗胆碱 心血管/肝脏 EPS 治疗量 氯丙嗪 + + + + 大 氟哌啶醇 + + + + 小 75第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物1、5-HT和DA受体拮抗剂2、多受体拮抗剂3、选择性D2/D3受体拮抗剂4、D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A拮抗剂76抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的治疗作用在于：抗精神病药物的治疗作用在于：1、抗精神病作用，抗阳性：幻觉、妄想和、抗精神病作用，抗阳性：幻觉、妄想和抗阴性症状抗阴性症状2、非特异性镇静作用、非特异性镇静作用3、预防疾病复发作用、预防疾病复发作用77抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的临床应用适应症：适应症：精神分裂症的治疗与预防精神分裂症的治疗与预防其他精神病性障碍的治疗与预防其他精神病性障碍的治疗与预防禁忌症：禁忌症：严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及严重严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及严重的全身感染时禁用，甲低、肾上腺功能的全身感染时禁用，甲低、肾上腺功能减退、重症肌无力、闭角性青光眼、过减退、重症肌无力、闭角性青光眼、过敏。敏。78抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的临床应用副作用副作用1、锥体外系反应、锥体外系反应（1）急性肌张力障碍）急性肌张力障碍（2）静坐不能）静坐不能（3）类帕金森症：）类帕金森症： 运动不能运动不能肌张力增高肌张力增高震颤震颤自主神经自主神经功能紊乱功能紊乱（4）迟发性运动障碍）迟发性运动障碍79抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的临床应用2、其他神经系统不良反应、其他神经系统不良反应（1）恶性征候群）恶性征候群（2）癫痫发作）癫痫发作3、自主神经副作用（胆碱、自主神经副作用（胆碱/a）4、内分泌副作用、内分泌副作用5、精神方面、精神方面80抗精神病药物的临床应用抗精神病药物的临床应用目前使用的非典型抗精神病药物目前使用的非典型抗精神病药物氯氮平氯氮平利培酮（维思通）利培酮（维思通）奥兰扎平（奥氮平）奥兰扎平（奥氮平）喹硫平（思瑞康）喹硫平（思瑞康）齐拉西酮齐拉西酮阿立哌唑阿立哌唑81抗抑郁药物抗抑郁药物 抗抑郁药物是一类治疗各种抑郁状抗抑郁药物是一类治疗各种抑郁状态的药物态的药物,但不会提高正常人的情绪但不会提高正常人的情绪.1.环类抗抑郁药物环类抗抑郁药物(TCA)2.单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOI)3.选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRI)4.其他其他82抗抑郁药物作用机制抗抑郁药物作用机制环类抗抑郁药物环类抗抑郁药物(TCA)阻断阻断NE的再摄取的再摄取,使使间隙中间隙中NE浓度增加浓度增加而抗抑郁而抗抑郁83抗抑郁药物作用机制抗抑郁药物作用机制SSRI阻断间隙中阻断间隙中5-HT的回的回吸收吸收,使间隙中使间隙中5-HT浓浓度提高而治疗抑郁度提高而治疗抑郁.84抗抑郁药物作用机制抗抑郁药物作用机制其他其他1.文拉法辛文拉法辛:双重作用药物双重作用药物,即可阻断即可阻断NE重重吸收吸收,也可以阻断也可以阻断5-HT重吸收重吸收,所以效果快所以效果快2.米氮平米氮平:拮抗突触前膜拮抗突触前膜a2肾上腺素受体肾上腺素受体,使使间隙中间隙中NE 释放增加释放增加85抗抑郁药物种类抗抑郁药物种类TCA:米帕明米帕明: 丙咪嗪丙咪嗪氯米帕明氯米帕明: 氯丙咪嗪氯丙咪嗪阿米替林阿米替林多塞平多塞平: 多虑平多虑平马普替林马普替林86抗抑郁药物种类抗抑郁药物种类SSRI氟西汀氟西汀: 百忧解百忧解 优克优克帕罗西汀帕罗西汀: 赛乐特赛乐特 乐友乐友舍曲林舍曲林: 左洛复左洛复西酞普兰西酞普兰: 喜普妙喜普妙氟伏沙明氟伏沙明: 兰释兰释87抗抑郁药物种类抗抑郁药物种类文拉法辛文拉法辛:缓释放剂型缓释放剂型: 怡诺思怡诺思普通剂型普通剂型:博乐欣博乐欣88抗抑郁药物使用方法抗抑郁药物使用方法TCA:1.目前使用逐渐减少目前使用逐渐减少,25mg/片片,最高答最高答250mg2.抗胆碱能抗胆碱能心血管副作用明显心血管副作用明显3.特别是青光眼病人不要使用特别是青光眼病人不要使用4.肝肾功能不全肝肾功能不全妊娠妊娠癫痫病人慎用癫痫病人慎用5.治疗抑郁治疗抑郁焦虑焦虑强迫强迫89抗抑郁药物使用方法抗抑郁药物使用方法SSRI1.应用逐渐增多应用逐渐增多,代替代替TCA;2.剂量剂量:舍曲林舍曲林50mg/片片,氟伏沙明氟伏沙明100mg/片片 其他都是其他都是20mg/片片3. 一般一般1-2片片,基本上每天一片基本上每天一片4.副作用轻副作用轻,几乎仅有消化道的副反应几乎仅有消化道的副反应5. 治疗抑郁治疗抑郁/焦虑焦虑/强迫强迫90What Is a Mood Stabilizer? An What Is a Mood Stabilizer? An Evidence-Based ResponseEvidence-Based Response Mark S. Bauer, M.D., and Landis Mitchner, M.D.Mark S. Bauer, M.D., and Landis Mitchner, M.D. Am J Psychiatry 161:3-18, January 2004 1、双极性：治疗躁狂、治疗抑郁、双极性：治疗躁狂、治疗抑郁2、阻断性：阻断躁狂和抑郁之间的转换、阻断性：阻断躁狂和抑郁之间的转换3、预防性：能预防躁狂和抑郁的复发或发作、预防性：能预防躁狂和抑郁的复发或发作91概念概念传统的抗躁狂药物：传统的抗躁狂药物：碳酸锂碳酸锂抗痉挛药物：抗痉挛药物：早期药物：丙，卡早期药物：丙，卡 新型药物：新型药物：非典型抗精神病药物？非典型抗精神病药物？钙离子通道阻滞剂？钙离子通道阻滞剂？其他其他92碳酸锂临床应用碳酸锂临床应用适应症适应症躁狂症以及某些兴奋状态的联合用药躁狂症以及某些兴奋状态的联合用药禁忌症禁忌症急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头三个月病、重症肌无力、妊娠头三个月副作用副作用过度镇静、消化道副作用、中毒症状过度镇静、消化道副作用、中毒症状93碳酸锂临床应用碳酸锂临床应用应用方法应用方法1-1.5g/天，分天，分2-3次服用次服用最好在饭后或吃饭期间服用最好在饭后或吃饭期间服用服用期间吃菜带咸点服用期间吃菜带咸点期间定期检查血锂水平和肾脏功能期间定期检查血锂水平和肾脏功能94碳酸锂临床应用碳酸锂临床应用急性治疗的血锂水平急性治疗的血锂水平0.81.0mmol/L维持治疗的血锂水平维持治疗的血锂水平0.40.8mmol/L注意：急性治疗的血锂水平与中毒血锂水注意：急性治疗的血锂水平与中毒血锂水平之间过度带狭窄！平之间过度带狭窄！95抗癫痫药物丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平托吡脂托吡脂拉莫三秦拉莫三秦卡巴喷汀卡巴喷汀96抗焦虑药物抗焦虑药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 各种各样的安定丁螺环酮丁螺环酮/坦度螺酮坦度螺酮97电休克治疗（电抽搐治疗）电休克治疗（电抽搐治疗）98谢谢99