胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用 1 胰岛素的定义胰岛素的适应症胰岛素的分类和使用胰岛素泵的应用概述胰岛素应用的新进展2 胰岛素定义人体胰腺人体胰腺人体胰腺人体胰腺B B B B细胞分泌细胞分泌细胞分泌细胞分泌的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素体内体内体内体内唯一唯一唯一唯一能降低血能降低血能降低血能降低血糖的物质糖的物质糖的物质糖的物质帮助细胞利用葡萄帮助细胞利用葡萄帮助细胞利用葡萄帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正糖，保持血糖在正糖，保持血糖在正糖，保持血糖在正常范围常范围常范围常范围3 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门的大门的大门的大门糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义4 1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症症 6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦明显、营养不型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精良或精 神抑郁神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症5 临床胰岛素的分类药名来源作用类型作用时间高峰作用药效持续普通胰岛素动物短效0.5-1h2-4h5-7h诺和灵R基因合成短效1-21-38优必灵R基因合成短效1-21-38诺和灵N基因合成中效1-24-1224优必灵N基因合成中效1-24-1224鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-22-82430R优必灵基因合成预混1-22-8246 手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分钟分钟50%50%15 mm15 mm 141 141 分钟分钟50%50%腹部腹部14 mm14 mm8787分分钟钟50%50%23 mm23 mm 87 87 分钟分钟50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分钟分钟 50%50%14 mm14 mm 164 164 分钟分钟50%50%注意事项三 胰岛素注射部位的选择7 胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带8 糖糖 尿尿 病病 控控 制制 标标 准准控制指标控制指标 良好控制良好控制 一般控制一般控制 差控制差控制空腹血糖空腹血糖 4.4-6.1 7.0 7.04.4-6.1 7.0 7.0餐后餐后2 2时血糖时血糖 4.4-8.0 8.0-10.0 10.04.4-8.0 8.0-10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白% 8.0% 8.0血压血压(mmHg(mmHg） 120/80 160/95120/80 160/95体重指数体重指数 男男( (女女)25(24) 27(26)25(24) 27(26)总胆固醇总胆固醇(CHOL) 4.5 4.5 6.0(CHOL) 4.5 4.5 6.0甘油三酯甘油三酯(Tg) 1.5 2.2 2.2(Tg) 1.5 1.1 0.9-1.1 1.1 0.9-1.1 0.9 低密度胆固醇低密度胆固醇(LDL)4.5(LDL)4.5 9 首先确定血糖控制目标成年患者的一般控制目标：餐前：4.4-6.1mmol/L餐后2小时：8mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：5mmol/L10 一日胰岛素的总量根据体重计算：1型病人：一日胰岛素总量=体重0.442型病人：一日胰岛素总量=体重0.64 用泵前一日胰岛素总量为用量的80%胰岛素泵的使用11 胰岛素敏感系数定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数值为x公式：X=1500（每日总量18）12 胰岛素补充计量计算补充量=（实际血糖-目标血糖）胰岛素敏感系数举例：患者一日总量为32u，中餐后血糖值为12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则X=1500 （3218）=2.6补充量=(12-7) 2.6=1.9所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一天的中餐最大剂量是：6.9u。13 举例用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80%）32u，其中基础率总量为50%(体内分泌）另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前分次注射胰岛素，各为1/3，即6u，5u，5u。14 低血糖症状低血糖症状2 2糖尿患者防低糖，随身应该带点糖；糖尿患者防低糖，随身应该带点糖；用药病人如昏迷，首先应想低血糖；用药病人如昏迷，首先应想低血糖；先测血糖后给糖，低糖危险大高糖；先测血糖后给糖，低糖危险大高糖；糖尿病人带糖卡，别人知你患糖尿；糖尿病人带糖卡，别人知你患糖尿；血糖低了如何办？进食输糖胰高糖；血糖低了如何办？进食输糖胰高糖；年老体弱心脑病，单身居住更谨慎；年老体弱心脑病，单身居住更谨慎；合理应用胰岛素，服药不能过了量；合理应用胰岛素，服药不能过了量；儿童患者更注意，跑跳玩耍饮食给；儿童患者更注意，跑跳玩耍饮食给；上午下午加小点，血糖还应常检查；上午下午加小点，血糖还应常检查；常请医生常学习，久病应该自成医。常请医生常学习，久病应该自成医。15 胰岛素应用的最新进胰岛素应用的最新进展展1目前可归纳为三类目前可归纳为三类、新的给药方式、新的给药方式、改变药物代谢机制、改变药物代谢机制、改进注射手段、改进注射手段非注射胰岛素非注射胰岛素 口服胰岛素口服胰岛素、用用惰惰性性材材料料如如高高分分子子纤纤维维素素制制成成微微小小包球包球、加入酶抑制剂、加入酶抑制剂、加入吸收促进剂、加入吸收促进剂16 胰岛素应用的最新进胰岛素应用的最新进展展2 经肺吸入胰岛素经肺吸入胰岛素 其他非注射给药方式其他非注射给药方式、口腔喷雾、口腔喷雾、鼻腔给药、鼻腔给药、直肠栓剂给药、直肠栓剂给药、滴眼剂、滴眼剂、透皮或口腔粘膜给药、透皮或口腔粘膜给药17 胰岛素应用的最新进胰岛素应用的最新进展展3 先进的胰岛素类似物先进的胰岛素类似物、基因重组人胰岛素、基因重组人胰岛素、先进的胰岛素类似物、先进的胰岛素类似物分钟起效的速效胰岛素类似物分钟起效的速效胰岛素类似物作作用用时时间间持持续续小小时时的的超超长长效效胰胰岛岛素类似物素类似物18 胰岛素应用的最新进胰岛素应用的最新进展展4、改进的注射技术、改进的注射技术 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 高压无针注射仪高压无针注射仪 胰岛素泵胰岛素泵 真正的真正的“人工胰岛人工胰岛”19 谢谢大家！20