学习目标学习目标l掌握周围静脉穿刺的操作程序l掌握静脉输液的目的l熟悉输液常用溶液的种类及作用静脉输液静脉输液将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 输液目的l补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。l增加循环血量，改善微循环 ；l补充营养物质，促进组织修复；l输入药物，治疗疾病；常用溶液常用溶液l晶体溶液l胶体溶液l静脉营养液晶体溶液晶体溶液l葡萄糖溶液：5%、10%葡萄糖溶液l等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液l碱性溶液：5%碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液l高渗溶液：20%甘露醇、25-50% 葡萄糖溶液胶体溶液胶体溶液l右旋糖酐：中、低分子右旋糖酐l代血浆：706袋（羟乙基淀粉）l血液制品：5%白蛋白和血浆蛋白静脉高营养液静脉高营养液l复方氨基酸、脂肪乳剂等（主要成分：氨基酸、 脂肪、 维生素、 矿物质、 50%葡萄糖或右旋糖酐、水分）静脉输液的原则静脉输液的原则l通常遵循“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原则l静脉补钾应遵循“四不宜”原则：不宜过浓：浓度不超过0.3%不宜过快：不超过3040d/分；不宜过多：成人成人5g/日日 小儿小儿0.1-0.3g/kg体重体重不宜过早：见尿补钾，一般尿量超过不宜过早：见尿补钾，一般尿量超过40ml/h或或 500ml/天方可补钾天方可补钾静脉输液流程图静脉输液流程图l环境（清洁、 光线充足）l药液（遵医嘱）l患者 身体状况（“三史”、皮肤情况、脱水情况、 心 肺功能等） 穿刺静脉 心理、社会状况评估评估（Assessment）常用的输液部位：常用的输液部位：l周围浅静脉：手背静脉网是成人患者输液时首先部位。l下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。小儿常用足背静脉，但是成人不主张用足背静脉，容易引起血栓性静脉炎l头皮静脉：小儿输液首选l锁骨下静脉和颈外静脉：常用于中心静脉插管。穿刺部位的选择穿刺部位的选择穿刺部位的选择穿刺部位的选择l选择粗直、弹性好，易于固定，避开易活动的关节和静脉瓣。l避开皮肤表面有感染、渗出的部位，以免将细菌带入血管l对需长期注射者，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选择贱卖，合理更换穿刺部位特殊患者的静脉穿刺要点1.肥胖患者，肥胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但是相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大（3040度）2.水肿患者:可沿静脉解剖位置,用手按揉局部,以暂时驱散皮下水分,使静脉充分显露后再行穿刺。特殊患者的静脉穿刺要点l3.脱水患者：血管充盈不良，穿刺困难，可做局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。l4.老年患者：老年人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。准备准备治疗室病房1.准备用物2.核对检查3.加药1.准备用物2.核对检查3.加药静脉输液用物无菌物品 l皮肤消毒液l砂轮l棉签l药液（遵医嘱）l注射器、输液器l敷料贴l治疗盘（治疗巾）医嘱（治疗卡）、止血带、弯盘、手消毒液、锐器盒、穿刺穿刺l核对解释l挂瓶排气 固定l消毒皮肤 三松l再次排气 穿刺l 核对 病人握拳穿刺后穿刺后调节滴速 整理 记录调节滴速调节滴速l再次核对患者的床号、姓名、药物名称、浓度、剂量给药时间和方法。l记录：及时在输液卡上记录滴数、时间并签名。l整理床单位。输液过程中注意观察下列情况：输液过程中注意观察下列情况：l滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压；l有无溶液外渗，注射局部有无肿胀或疼痛。l密切观察患者有无输液反应。l每次巡视后及时记录。输液速度及时间的计算：输液速度及时间的计算：已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所用的时间 l输液时间（小时）每分钟滴数60（分钟）液体总量（ml）点滴系数输液速度及时间的计算：输液速度及时间的计算：l已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数l每分钟滴数液体总量（ml）点滴系数 输液时间考核：考核：1、静脉补液的原则：2、静脉补钾的原则：3、某患者需输液体1500ml，计划10小时输完，已知所用输液器的点滴系数为20，求每分钟滴数。