4一例消化性溃疡患者的用药指导方案一一、消消化化性性溃溃疡疡的的疾疾病病基基本本知知识识（一）概念消化性溃疡是指因胃液侵蚀食道、 胃和十二指肠所造成消化道壁破损的慢性溃疡， 是一种常见病，其中十二指肠溃疡居多，胃溃疡其次。胃和十二指肠溃疡同时存在的情况也有。（二）病因消化性溃疡是一种全球性多发性疾病，常见的病因与药物、胃酸过多、幽门螺旋杆菌感染、 胃黏膜分泌不足和抽烟有关， 其中幽门螺杆菌感染最为常见， 抽烟喝酒、 压力过大、食用辛辣刺激性食物或喝浓茶等因素都会加重溃疡的症状， 治疗难度系数也会增大， 所以需要保持良好的生活习惯和饮食健康。（三）临床症状消化性溃疡一种慢性病症，具有长期性，一般会随着时间的进展而逐渐康复。但是可能会再一次复发。在患病后，患者常常会在上腹位置感到反复拉扯、痛感。十二指肠溃疡疼痛一般出现在上腹区域，和肚脐眼较为接近，根据统计分析，在未进食状态或者夜间，出现痛感的概率更高一些。 相应地， 胃溃疡也一般在中上腹等位置， 出现明显的疼痛感受。不过其时间上，多为进食后的半个小时到 1 个小时。还有一些患者症状比较轻微，伴随着一定的出血、穿孔等情况。特殊情况下， 也可能有恶性、食欲不佳等衍生情况。二二、病病人人基基本本病病情情患者：肖洁，女性，23 岁，职业为销售。患者自诉，半年前上腹部疼痛、反酸等症状，多在进食生冷辛辣刺激性食物后出现。曾到当地医院门诊检查，幽门螺杆菌呈阳性，5治疗药物不明，一天前，患者再次出现进食后的上腹部疼痛、明显反酸，疼痛时间频繁规律，大小便正常。该患者自患病以来，无头晕恶心、呕吐等情况出现。既往体健，否认“高血压、糖尿病、哮喘”等慢性疾病病史，无其他药物过敏史。三、用药指导方案三、用药指导方案（一）常用药物对于治疗消化性溃疡的药物有三大类， （1）抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂：奥美拉唑或泮托拉唑， （2）抗幽门螺杆菌的抗生素药物，如阿莫西林、克拉霉素等。 （3）胃黏膜保护剂，如胃必治、硫糖铝等。除西药药物的治疗外，中成药治疗消化性溃疡的药物也有很多，比较常见的有胃康灵胶囊、香砂养胃丸等。保健品可以推荐猴头菇口服液，有辅助治疗的作用。1.质子泵抑制剂代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊药理作用：奥美拉唑属于质子泵抑制剂。一般会对胃粘膜壁细胞进行作用，控制其中ATP 酶的活跃性，进而让胃酸的形成过程受到调控。适应症：本品适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征。用法用量：遵医嘱服用方法为口服，奥美拉唑每天一次到两次，每次 20 毫克，于早晚餐前半个小时到一小时口服，在服用过程中，不可咀嚼。常见不良反应是会出现头痛，还有胃肠道的症状，比如腹泻，恶心，便秘这个发生率比较高一些，其他比较发生的少的还有头晕，嗜睡，乏力，还有的会出现睡眠紊乱，感觉异常。还有的病人过敏，有皮疹，瘙痒或者荨麻疹的症状，有的会引起肝脏转氨酶升高，比较罕见的一些不良反应，还有会出现周围性的水肿，或者是过敏反应导致过敏性休克不良反应停药后自行消失，对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。2.抗生素类（1）阿莫西林药理作用： 阿莫西林是属于半合成的口服青霉素类抗生素， 目前使用比较广泛的抗生素，抗菌谱比较广，药理作用就是通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥杀菌作用的，能对大多数的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有杀灭作用，包括肺炎链球菌，溶血性链球菌，还有大肠埃希菌，奇异变形杆菌，沙门菌属等。主要是以敏感细菌引起的一些感染， 比如可以用于上呼吸道的感染， 咽炎， 扁桃体炎，还可以用于泌尿生殖道的感染以及皮肤软组织的感染， 还可以用以治疗单纯性的淋病。 阿莫西林还能结合其它的药物来治疗幽门螺杆菌引起的感染等。6不良反应主要就是胃肠道的反应，比如恶心，呕吐，还有可能会发生过敏样“皮疹、哮喘”等反应。用法用量：一次 0.5g（两粒），每 6-8 小时一次，一天剂量不超过 4g，两次服药间隔时间至少 6-8 小时。注意事项：在具体服用的过程中，一般为温水送服，效果更好。在使用药物前， 需要完成相应的青霉素皮试过程， 青霉素过敏或青霉素皮试呈阳性的患者禁用，用药前需要仔细询问患者是否有青霉素过敏史。注意用量。要遵循医嘱，禁止私自配药混合食用，在医生和家人的监督下服用。老年人和肾功能不全的患者， 口服阿莫西林时要根据肾功调整剂量， 建议咨询医生。（2）克拉霉素药理作用：克拉霉素属于大环内酯类抗菌药物,在体内的抗菌活性比红霉素强，克服了红霉素副作用大和耐受性差的缺陷， 也适用于根除幽门螺杆菌， 从而减少消化性溃疡的复发。用法用量：成人口服常用量一次 250 毫克，每 12 小时一次，重症感染者一次 500 毫克，每 12 小时一次，根据感染的严重程度应连续服用 6 到 14 天。必要时与其他抗生素联合用药，但不宜长期使用广谱或同时使用多种抗生素。不良反应：可能存在一些恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应，头痛、肝转氨酶短暂性升高等情况，停药后消失。不适宜长久或者多种类型的药物同时服用。注意事项：克拉霉素主要由肝脏代谢，因此肝功能不全，肾脏功能较为严重问题的情况下，持谨慎态度。对本品有过敏反应的禁用。不仅仅可以在未进食状态下服用，也可以和其他食物共同服用，依然可以被人体良好吸收。（二）用药指导方案根据该患者的临床症状， 诊断为消化性溃疡。 同时， 因患者检查出有幽门螺杆菌感染，采用单一药物对幽门螺杆菌效果不明显， 临床多采用联合用药。 因此医生根据幽门螺杆菌为主应用三联疗法，即：奥美拉唑肠溶胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片。该方案中，奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌， 并且也有抑制幽门螺杆菌的作用， 阿莫西林与克拉霉素联合用药能增强抗幽门螺杆菌的用药效果， 降低溃疡复发。 消化性溃疡的治疗主要目的是消除病因，控制症状，从而促进愈合，避免出现并发症。患者持医师处方购药，交代患者具体用法用量：奥美拉唑肠溶胶囊，一次 1 粒，饭前口服，一日 1 次；阿莫西林胶囊，一次0.5g，一日 3 次；克拉霉素分散片，一次 0.25g，一日 2 次。交代用药注意事项：奥美拉唑肠溶胶囊需要整粒服用，切忌掰开或嚼碎服用。阿莫西7林胶囊最常见的不良反应是过敏反应，因此服药过程中，密切监测是否出现有“恶心、呕吐、腹泻”等胃肠道的不良反应，“全身皮疹、呼吸道哮喘、以及药物热”等过敏反应。克拉霉素片在服药过程中， 需要注意胃肠道反应以及肝脏的损伤。 消化性溃疡患者不宜在病情稍微好转就出院或停药，一定要按医嘱全程服药维持治疗，不适随诊。（三）健康指导叮嘱患者保持良好生活习惯，减少劳累以及精神压力情况，强调饮食卫生，患病活动期间避免吃辛辣食物或喝酒、咖啡、浓茶等饮品，戒烟、戒酒有利于促进溃疡愈合，减少溃疡复发。如消化性溃疡急性出现，需要尽快接受专业治疗和帮助，结合医生的指导进行用药，将会更加可靠、更有效果。四、设计小结四、设计小结患者目前主要原因是不良饮食和生活习惯， 并且随着时间的变长， 有可能会有病情加重的情况。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例消化性溃疡患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五五、附件、附件8六六、参考、参考资料资料1徐振华,李义安.180 例消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染的检测与感染因素的相关性及其对合理用药的影响J.抗感染药学,2020,17(10):1484-1486.2易康健,李宇明.雷贝拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效和用药成本对比J.北方药学,2019,16(12):142-143.3康蛟.联合用药对于老年消化性溃疡急性上消化道出血治疗效果的研究J.医学食疗与健康,2019(14):80-81.