会计学1肺气肿病人肺气肿病人(bngrn)的护理的护理第一页，共14页。肺肺肺肺 气气气气 肿肿肿肿n n肺气肿指终末细支气管和远端的气道、肺泡弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时(tngsh)伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等.第1页/共13页第二页，共14页。 病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机理机理 n n病因：肺气肿的发生与吸病因：肺气肿的发生与吸烟、大气污染、病毒感染、气候烟、大气污染、病毒感染、气候等综合因素有密有关系。等综合因素有密有关系。n n发病机理：绝大多数的肺发病机理：绝大多数的肺气肿是由慢性支气管炎气肿是由慢性支气管炎(zhq(zhqunyn)unyn)发展而来，其次是支发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张症、肺纤气管哮喘、支气管扩张症、肺纤维化等亦可引起肺气肿。主要是维化等亦可引起肺气肿。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积，支气管痉挛引起官腔变窄，堆积，支气管痉挛引起官腔变窄，气体排出困难。气体排出困难。第2页/共13页第三页，共14页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理n n一一 、肺脏的变化、肺脏的变化n n1 1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。n n2 2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。n n3.3.病理分型病理分型n n（1 1）小叶中央型）小叶中央型: :终末细支气管终末细支气管/ /一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；n nn n（2 2） 全小叶型全小叶型: :呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；n n（3 3） 间隔间隔(jing)(jing)旁型；旁型；n n（4 4）不规则型。）不规则型。n n二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变n n小血管官腔变窄、闭塞，后期发展成肺心病时有右心改变。小血管官腔变窄、闭塞，后期发展成肺心病时有右心改变。n n三、肺功能变化三、肺功能变化n n通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量。n n换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/ /血流分布不均匀血流分布不均匀第3页/共13页第四页，共14页。 临床表现临床表现临床表现临床表现 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难：由劳力(lol)性气促平地活动气促静息时气促。第4页/共13页第五页，共14页。二、体征：二、体征：肺气肿早期体征不明显。随着病情肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展桶状胸，前后径增大，肋的发展桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊语颤减弱或消失；叩诊(ku(kuzhn)zhn)呈过清音，心浊时界缩小，呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。感染时肺部可减弱，呼气延长。感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。绀。第5页/共13页第六页，共14页。 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查 n n（1 1 1 1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。残气量增加，肺总量的百分比增大，超过义。残气量增加，肺总量的百分比增大，超过义。残气量增加，肺总量的百分比增大，超过义。残气量增加，肺总量的百分比增大，超过40%40%40%40%；最大通气量低于；最大通气量低于；最大通气量低于；最大通气量低于预计预计预计预计(yj)(yj)(yj)(yj)值的值的值的值的80%80%80%80%；第一秒时间肺活量常低于；第一秒时间肺活量常低于；第一秒时间肺活量常低于；第一秒时间肺活量常低于60%60%60%60%；肺内气体颁不均；肺内气体颁不均；肺内气体颁不均；肺内气体颁不均匀，肺泡氮浓度常高于匀，肺泡氮浓度常高于匀，肺泡氮浓度常高于匀，肺泡氮浓度常高于2.5%2.5%2.5%2.5%。n n（2 2 2 2）X X X X线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大炮；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，表现为局限性肺气肿或肺大炮；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，表现为局限性肺气肿或肺大炮；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，表现为局限性肺气肿或肺大炮；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。n n（3 3 3 3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压分压分压分压PaO2PaO2PaO2PaO2）下降、二氧化碳分压（）下降、二氧化碳分压（）下降、二氧化碳分压（）下降、二氧化碳分压（PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2）升高，严重时可出现呼吸）升高，严重时可出现呼吸）升高，严重时可出现呼吸）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，性酸中毒，性酸中毒，性酸中毒，PHPHPHPH值降低。值降低。值降低。值降低。n n（4 4 4 4） 血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。 第6页/共13页第七页，共14页。护理护理护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)诊断诊断诊断诊断n n1.1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气残气量增加引起通气和换气(hun q)(hun q)功能障碍有关。功能障碍有关。n n2.2.清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。n n3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量- -与呼吸困难、疲乏等引与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。n n4.4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解解- -与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。n n 5 5 。潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢。潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭等。性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭等。第7页/共13页第八页，共14页。 护理护理(hl)(hl)措施措施 n n（一）一般护理（一）一般护理n n1.1.休息与活动适：休息与活动适：. .根据病情安排舒适的活动量，应量力而行、循序渐进，以病人不感到根据病情安排舒适的活动量，应量力而行、循序渐进，以病人不感到(gndo)(gndo)疲劳不加重症状为宜疲劳不加重症状为宜n n2.2.饮食护理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，宜少食多餐，避免油腻、辛饮食护理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。n nn n（二）用药护理（二）用药护理n n遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药物，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。，应注意观察疗效及副作用。遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药物，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。，应注意观察疗效及副作用。n n（三）病情观察：（三）病情观察：n n密切观察病人咳嗽、咳痰等情况，痰液的量，颜色及性状，呼吸困难的程度，能否平卧。监测动脉血气分析、电解质、密切观察病人咳嗽、咳痰等情况，痰液的量，颜色及性状，呼吸困难的程度，能否平卧。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。酸碱平衡状况。n n（四）保持呼吸道通畅（四）保持呼吸道通畅n n及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工呼吸道。理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工呼吸道。n nn n（五）（五）. .氧疗护理：遵医嘱吸氧，给以鼻导管持续流量吸氧，氧流量氧疗护理：遵医嘱吸氧，给以鼻导管持续流量吸氧，氧流量1 12L2L，每日不少于，每日不少于1515小时，尤其夜间不可间断。小时，尤其夜间不可间断。n n（六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼n n指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。呼吸困难，增加活动耐力。n n（七）心理护理（七）心理护理n n多关心体贴病人，经常巡视，了解病人的心理，增强病人战胜疾病的信心，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法。多关心体贴病人，经常巡视，了解病人的心理，增强病人战胜疾病的信心，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法。第8页/共13页第九页，共14页。健康指导健康指导 指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。22避免诱发因素避免诱发因素有条件者改善生活环境。有条件者改善生活环境。33家庭氧疗家庭氧疗了解氧疗的目的、注意事项；了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染防止感染(gnrn)(gnrn)：氧疗装置定期更换、消毒。：氧疗装置定期更换、消毒。第9页/共13页第十页，共14页。n n4 4营养支持营养支持提供合理的饮食，改善病人提供合理的饮食，改善病人的营养状况，的营养状况， 。n n55体育锻炼体育锻炼(dunlin)(dunlin)和呼吸肌锻炼和呼吸肌锻炼(dunlin)(dunlin)n n66预防感冒与慢支急性发作，预防感冒与慢支急性发作， 出现并出现并发症时，应及时就诊。发症时，应及时就诊。n n第10页/共13页第十一页，共14页。 名词解释名词解释 1. 1. 肺气肿肺气肿 填空题填空题1 1、肺气肿的临床分类、肺气肿的临床分类_ _ 、 _ _ 、 _ _、 _ _ 。2. 2. 肺气肿的主要症状是肺气肿的主要症状是_ _ 。 3. 3.对肺气肿的诊断有重要意义的检查是对肺气肿的诊断有重要意义的检查是 _ _ 。4. 4.有关肺气肿的氧疗护理有关肺气肿的氧疗护理(hl) (hl) ，每日，每日_h,_h,吸氧流量为吸氧流量为_L_Lmin min 。第11页/共13页第十二页，共14页。简答题简答题肺气肿的护理肺气肿的护理(hl)措施？措施？第12页/共13页第十三页，共14页。内容(nirng)总结会计学。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积，支气管痉挛引起官腔变窄，气体排出困难。感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。（1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大炮。4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解-与缺乏院前指导或缺少信息来源(liyun)有关。3.对肺气肿的诊断有重要意义的检查是 _第十四页，共14页。