晕厥-syncope晕厥的定义-Definition指突然发生短暂的、自限性的意识丧失的一种综合症特点:意识丧失(unconsciousness)时间短（一般1-2min）常不能保持原有姿势而晕倒短时间内迅速苏醒少有后遗症(raresequela)流行病学-Epidemiology任何年龄、性别健康状况、生活环境随年龄的增长而增加美国一项调查3000例受试者中27%经历过佛明翰研究7814例受试者，平均随访17年晕厥发生率为10.5%急诊和门诊常见分类-Classifiation反射性(神经介导性neutrally-mediated)晕厥1.血管迷走神经性晕厥情绪介导:恐惧、疼痛、晕血直立性体位介导分类-Classifiation反射性(神经介导性neutrally-mediated)晕厥2.情景性晕厥咳嗽、打喷嚏胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)排尿(排尿后)运动后，餐后，其他(举重、吹奏乐器)3.颈动脉窦晕厥4.不典型(没有明显的诱因)分类-Classifiation直立性低血压晕厥(orthostatichypotension)1.原发性自主神经调节失常单纯自主神经调节失常、多系统萎缩伴有自主神经功能障碍的Parkinson病、Lewy体痴呆2.继发性自主神经调节失常综合征糖尿病性神经病变、淀粉样变、尿毒症、脊髓损伤分类-Classifiation直立性低血压晕厥(orthostatichypotension)3.药物诱发的直立性低血压酒精、血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪、抗抑郁药4.血容量不足出血、腹泻、呕吐等分类-Classifiation心源性晕厥(cardiacsyncopy)1.心律失常性晕厥心动过缓:窦房结功能障碍、房室传导系统障碍植入抗心律失常器械功能障碍心动过速:药物介导的心动过缓和心动过速2.器质性疾病心脏性:瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻性肥厚型心肌病、心房黏液瘤、心包疾病等其他:肺栓塞、肺动脉高压、急性主动脉夹层发病机制-Pathogenesis脑血流量与脑灌注压成正比与脑血管阻力成反比脑灌注压=平均动脉压-静脉压平均动脉压=心搏出量周围血管阻力脑血流减少，毛细血管内氧浓度降低二氧化碳浓度增高发病机制-Pathogenesis主要机制是短暂脑缺血正常脑组织血流量50-60ml/min/100g占静息状态下心排血量的12%-15%脑血流突然中断6-8秒或收缩压突然降至60mmHg以下，脑组织毛细血管内氧浓度降低20%以上病理状态下脑组织缺血缺氧时，更易发生临床表现-Clinicalmanifestation突然发生、短暂性、数秒至数分意识丧失，多无尿便失禁或抽搐意识恢复后可有头晕、乏力、肢软有时可出现逆行性遗忘，多见于老年临床表现-Clinicalmanifestation相关特点:1.神经介导性晕厥无心脏疾病史，有晕厥病史不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后长时间站立或处于拥挤、闷热环境中伴恶心、呕吐进餐过程中或进餐后头部旋转、颈动脉窦压迫、过劳后临床表现-Clinicalmanifestation相关特点:2.直立性低血压所致的晕厥体位变换为直立时与降压药物有关联长时间站立、尤其在拥挤、高温环境下存在自主神经病变或震颤性麻痹劳力后临床表现-Clinicalmanifestation相关特点:3.心源性晕厥存在明确的器质性心脏病劳力中或仰卧时之前伴有心悸或胸痛心脏性猝死家族史检查-Examination心电图心电监测:Holter，植入式心电事件记录仪(insertablelooprecorder-ILR)心电生理检查超声心动图心导管和心血管造影倾斜试验-tilttesting颈动脉窦按摩-carotidsinusmassage运动试验检查-Examination血常规、血液生化等检查脑源性：颈椎x线片、脑电图、脑血流图及超声脑脊液常规、头颅CT、脑血管造影诊断-Diagnosis晕厥的原因-有目的治疗晕厥的风险-评估诊断-Diagnosis流程-Flowchart诊断-Diagnosis评估:初步评估-以病史和相关体检判断常见神经介导性其次心律失常进一步评估-依据初步的诊断进一步相关检查神经介导检查倾斜试验和颈动脉窦按摩鉴别诊断-Differentialdiagnosis与代谢相关的疾病低血糖、低氧血症、过度通气神经系统疾病癫痫epilepsy、伴意识改变或丧失，常伴发作性抽搐或双目凝视、发呆、可有大小便失禁神经系统病理反射阳性脑电图短暂脑缺血发作(TIA)鉴别诊断-Differentialdiagnosis心理性假性晕厥癔症hysteria常因精神因素引起情绪极度波动无意识丧失，精神障碍和躯体功能障碍可因暗示加剧或终止血压脉搏无改变鉴别诊断-Differentialdiagnosis眩晕dizzy、昏迷coma眩晕是一种主观感的感觉障碍，常有周围景物或自身的旋转或摇晃等，但无意识丧失昏迷是较长时间意识丧失，常伴大小便失禁、神经系统病理反射阳性治疗-Treatment晕厥发作时治疗体位-平卧位,心率、血压、呼吸、意识等监测药物-补液、升压、提高心率及临时起搏等病因治疗神经介导的晕厥治疗健康教育，避免诱因及发作时的安全措施高危患者或频繁发作者积极治疗提高盐的摄入、长期身体训练评估:颈动脉窦按摩和倾斜试验植入埋藏式心电事件记录仪治疗-Treatment药物治疗受体阻滞剂机制减弱心肌收缩力、抑制交感神经系统儿茶酚胺的作用降低心壁机械感受器的兴奋性、阻止反射性血管扩张和血压降低治疗-Treatment药物治疗钙离子结抗剂机制降低心肌收缩力和心壁机械感受器的兴奋性提高脑组织的缺血阈值M受体剂抗剂机制降低迷走神经张力，改善脑循环血流其它药物治疗丙吡胺、可乐定、5-羟色胺再摄取抑制剂药物等治疗-Treatment置入心脏起搏器DDI药物治疗效果不佳，倾斜试验显示心脏抑制型者（心动过缓或传导阻滞伴血压下降)治疗-Treatment病因治疗直立性低血压晕厥的治疗调节血压、多进食盐及饮水扩容1受体激动剂心律失常致晕厥的治疗依据情况选择器质性心脏病或肺部疾病预后-Prognosis与病因有关心源性死亡风险增加原因不清的