六、肌肉生物学六、肌肉生物学人体有600多块肌肉，每一块肌肉都是一个器官，它包括中间的肌腹和两端的腱部分。在正常情况下，肌肉收缩时由神经冲动引起的。肌细胞是骨骼肌的主要结构单位，又被称为肌纤维，每一肌纤维个包含上千条肌原纤维，每一肌原纤维又分为许多相互联系的节段，称肌小节。肌小节是实现肌肉收缩和舒张的基本的功能单位。肌小节内有明带细肌丝，暗带粗肌丝，肌肉收缩时，明带长缩短，暗带长不变，即细肌丝向粗肌丝滑动。 粗肌丝由肌球蛋白分子组成，几百个肌球蛋白分子构成横桥。细肌丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白三种成分组成。当横桥上的肌球蛋白与细肌丝上的肌动蛋白相结合时，拖动细肌丝向粗肌丝中央滑动，实现肌肉收缩。 安静时原肌球蛋白将肌动蛋白上能与横桥可逆结合的位点掩盖，从而阻止横桥与肌动蛋白的结合，使肌动蛋白处于抑制状态。肌钙蛋白对Ca2+有很高的亲和力，很柔很容易与Ca2+结合。在肌肉静息时，它像一把钩子，把原肌球蛋白勾住，固定在遮挡点的位置。而当肌肉兴奋时，肌钙蛋白与Ca2+结合，其构型发生了改变，勾子失去了作用，使原肌球蛋白位置发生改变，露出肌动蛋白上能与横桥结合的位点，横桥即可与肌动蛋白结合，引起肌肉收缩。（一）、骨骼肌的三元素力学模型（一）、骨骼肌的三元素力学模型收缩元：代表肌节中的肌动蛋白微丝和肌球蛋白微丝。兴奋时可以产生张力，是主动张力。 并联弹力元：代表肌束膜及肌纤维膜等结缔组织。当被牵拉时产生弹力，是被动张力。（包被肌束的结组缔织膜称为肌束膜）串联弹力元：代表肌微丝、横桥闰盘及两端的腱结构。当收缩元兴奋后，使肌肉具有弹性。 整块肌肉可以认为是由许多这样的模型混联在一起的，模型的串联形成肌肉长度，模型的并联形成肌肉的横向维度。整块肌肉的力学性质就是由这些模型组成的系统来决定的。 根据这个模型的混联关系，可以理解为，肌肉长度的增加对其收缩速度有良好的影响，但不影响它的收缩力；肌肉的生理横断面的增加会导致肌肉的收缩力量的增加，但不影响收缩速度。 这一点的理解，可以用弹簧伸长来举一个形象的例子。例如：一个弹簧在力F作用下，伸长了x ，当F去除后，弹簧收缩力为F，收缩速度为x/t（假设弹簧的收缩时间为t ）。若是两个弹簧串联，在力F的作用下，每个弹簧都伸长x，则伸展的中长度为2 x，那么收缩速度就为2 x/ t。 （可以理解为每段肌肉就是一段弹簧）由此可见，弹簧的串联没能增加收缩力，但收缩的速度增加。若两个弹簧并联，在同样前提条件下，收缩力为2F，由于伸展长度没变，收缩速度仍是x/t。 因此弹簧并联时，表现是力量的增加，而其收缩速度没有变。 （二）肌肉的收缩形式：依肌肉收缩时的张力和长度变化，可将肌肉收缩分为三类：缩短收缩、拉长收缩和等长收缩。 1、缩短收缩：是指肌肉收缩所产生的张力大于外加阻力时，肌肉缩短，并牵引骨杠杆做相向运动的一种收缩形式。缩短收缩时肌肉起点靠近，又称向心收缩。如：屈肘、高抬腿跑等。依整个关节运动范围张力与负荷关系，缩短收缩又可分为非等动收缩（习惯上称为等张收缩）和等动收缩两种。非等动收缩（等张收缩）：在整个负荷收缩过程中给定的负荷是恒定的，而由于不同关节角度杠杆得益不同和肌肉收缩长度变化的影响，在整个关节移动范围内肌肉收缩产生的张力和负荷是不等同的，收缩的速度也不相同。例如：屈肘举起恒定负荷时，肱二头肌在关节角度为115-120时最大，关节角度为30时最小。因此，在非等动收缩中所能举起的最大重量，只能是张力最小的关节角度所能承受的最大重量。等动收缩：是通过专门的等动负荷器械来实现的。该器械使负荷随关节运动进程得到精确调整，即在关节角度的张力弱点负荷最小，而在关节角度张力的最强点负荷最大。因此，在整个关节范围内肌肉产生的张力始终与负荷等同，肌肉能以恒定速度或等同的强度收缩。在作最大等动收缩时，肌肉产生的张力在整个关节范围，都是其能力的100%。因而采用等动收缩形式发展力量可使肌肉在关节整个运动范围都得到最大锻炼。2、拉长收缩：当肌肉收缩所产生的张力小于外力时，肌肉积极收缩但被拉长，这种收缩形式称为拉长收缩。拉长收缩时肌肉起止点逐渐远离，又称离心收缩。 拉长收缩产生的张力方向与阻力方向相反，肌肉做负功。在体育运动中拉长收缩起着制动、减速和克服重力等作用。在运动实践中，拉长收缩又往往与缩短收缩联系在一起，形成所谓牵张一缩短环，即肌肉在缩短收缩前先进行拉长收缩，使肌肉被牵拉伸长，在紧接着的缩短收缩时，使可产生更大的力量。例如，跑步时，支撑腿后蹬前的屈髋、屈膝等，使臀大肌、股四关肌被预先拉长，为后蹬时的伸髋、伸膝发挥更大的肌肉力量创造了条件。3、等长收缩：当肌肉收缩产生的张力等于外力时，肌肉积极收缩但长度不变，这种收缩形式称为等长收缩。等长收缩时负荷未发生位移，从物理学角度认识，肌肉没有做外功，但仍消耗很多能量。等长收缩是肌肉静力性工作的基础，在人体运动中对运动环节固定、支持和保持身体某种姿势起重要作用。另外，有人对三种肌肉收缩形式产生的张力水平进行研究表明：拉长收缩产生的力量大大超过等长和缩短收缩。拉长收缩产生的力量的比缩短收缩大50%，比等长收缩大25%左右。即，三种肌肉收缩力量水平由大到小依次是拉长收缩、等长收缩和缩短收缩。同时，比较肌肉收缩形式与发生的延迟性肌肉疼痛的关系表明，拉长收缩诱发肌肉疼痛最显著，而缩短收缩则不明显，等长收缩时诱发的肌肉疼痛比缩短收缩稍明显，但大大低于拉长收缩。（三）肌肉收缩的力学分析：1、肌肉收缩的张力速度特征：肌肉收缩的张力与速度关系是指负荷对肌肉收缩速度的影响。实验发现，肌肉的收缩速度随肌肉收缩时所对抗的负荷量（称后负荷）的变化而变化，即随负荷的增加而减小。从右图可以看出，肌肉收缩速度为零时，即曲线与纵轴交点，为肌肉等长收缩力量，体现了肌肉的绝对力值。曲线左侧部分（肌肉收缩力量较大，而速度较小），体现了肌肉收缩在克服较大负荷时所表现的速度能力。曲线的右侧（肌肉收缩力量较小而速度较大），体现了肌肉收缩保持较大收缩速度下发挥力量的能力，即肌肉的速度力量能力。依据此曲线特征，安排肌肉训练负荷安排时应该注意：大强度的负荷训练安排，主要体现为力量的提高，使曲线向左上偏移明显。小强度负荷的快速运动训练，主要为速度力量优化，使曲线向右上偏移明显。肌肉的这种张力-速度关系曲线特征，主要取决于肌肉的性质，肌肉收缩时的张力的大小，取决于活化的横桥数目，而肌肉收缩的速度即取决于能量释放的速率和肌球蛋白ATP酶的活性，与活化横桥数目无关。因为当负荷较大时，有更多的横桥处于活化状态，以增加肌肉张力，但却抑制ATP的水解，减低能量释放率，从而使肌收缩速度减慢。2、肌肉张力 长度特征：是指肌肉收缩前的初长度对肌肉收缩时产生的张力影响。如果在肌肉收缩前就给予肌肉一定的负荷（称为前如果在肌肉收缩前就给予肌肉一定的负荷（称为前负荷），使肌肉拉长以改变初长度，当肌肉初长度负荷），使肌肉拉长以改变初长度，当肌肉初长度增加到某一长度时，肌肉将产生最大的收缩效果。增加到某一长度时，肌肉将产生最大的收缩效果。肌肉表现出最大张力时的长度称为肌肉的静息长度，肌肉表现出最大张力时的长度称为肌肉的静息长度，约为平衡长度（零负荷的肌肉长度）的约为平衡长度（零负荷的肌肉长度）的125%。因为。因为此时粗肌丝和细肌丝处于最理想的重叠状态，使收此时粗肌丝和细肌丝处于最理想的重叠状态，使收缩起作用的横桥数目达最大，此时肌肉收缩能力产缩起作用的横桥数目达最大，此时肌肉收缩能力产生最大张力。生最大张力。实验表明肌肉张力长度特征为：随肌肉长度的增长，肌力在一定区域内上升，达到一定长度表现出相对稳定的平台期，平台期之后，肌力随长度的增长而下降。（四）、肌的运动适应机制：1、超量恢复原理：人体运动中消耗的能源物质在运动后一段时间内不仅恢复到原来水平，甚至超过原来水平，这种现象称为“超量恢复”或“超量代偿”，这种现象保持一段时间后，又回到原来水平。 人体肌肉在运动后疲劳恢复遵循超量恢复理论，因此，超量恢复是肌训练学的基础。因为在下一次肌力训练时，是在前一次肌力训练的超量恢复阶段内进行，那么肌的形态和功能就会以该超量恢复阶段的生理功能水平为起点，进行运动周期循环，使肌的形态和功能得到逐步发展。2、肌的增大：力量训练引起的肌纤维增大的显著表现就是肌纤维体积或横截面积的增加。3、急性适应和慢性适应：肌的急性适应可视为运动即刻，短时或运动早期肌的结构功能变化。肌的慢性适应：肌对力量刺激的长期适应的结果表现为肌形态、结构的功能变化。具体表现为：a.肌原纤维的蛋白质含量增加，肌横截面积增加。b.耐力的训练可引起肌纤维类型成分发生改变，促进快肌纤维向慢肌纤维转变。c.耐力的训练引起毛细血管数增加。d.力量训练引起肌线粒体密度降低。e.酶含量与活性改变。f.肌底物水平改变（肌底物包括：糖原、ATP、Pi、脂质、肌红蛋白）。（五）肌肉松弛：生活中常见把橡皮绳长期拉长，在绳子上的张力会变得松弛下来。人体骨骼肌也有类似现象，被拉长的肌肉张力随时间延长而变小。人们把被拉长的肌肉张力随时间的延长而下降的特性称为肌肉松弛，这是由于肌肉的粘弹性所决定的。在完成动作过程中，当肌肉出现松弛现象，会使肌肉弹性形变能力下降。如在做纵跳练习时，当下蹲到最适宜处长度是，如果停顿时间过长，肌肉会出现松弛现象，导致肌肉张力下降，而影响纵跳成绩。肌肉松弛的原因：其原因是停顿使肌肉及肌腱中的弹性成分产生了松弛，如果停顿时间大于肌肉松弛出现的时间，则肌肉所产生的弹性势能，就会完全消耗掉，后续动作就只能单纯依靠肌肉收缩完成。（六）肌肉训练的原则：1专门化原则：对所发展的肌肉力量专门化训练，对运动员来说要与专项相衔接。在对康复患者训练中，要结合病人实际情况，制定相应训练计划，有目的的进行训练。2超负荷原则：人体力量训练具有适应性，当一定负荷对机体刺激减小时，就必须加大负荷量。康复时要想达到增强肌肉力量的目的，所给负荷应略高于现在肌肉力量的水平，至少相当于是肌肉产生最大强度收缩所需要负荷的60%，并持续的训练6周，才能取得明显效果。训练要有一定的运动强度、持续的训练时间、合适的运动频率、保持一段时间，并根据肌肉的收缩性选择相对应的训练方法等五个基本条件，才能达到增强肌力的目的。3循环渐进原则：负荷的运用要合理而逐渐的增强。对于绝大多数康复患者来说，训练的强度和总训练量也必须逐渐增强。特别是长期卧床的病人，不同程度的存在运动功能和心肺功能的下降，如果突然的大幅度的提高病人的训练强度，会给患者造成过度训练综合症，反而会延续病人康复进程。4可逆性原则：力量的获得是可逆的，它可以衰退，肌肉也可能缩小，骨头和肌肉纤维的连接也可能会变弱，为了维持以获得的力量，患者要坚持持续练习。一些经过系统康复的病人，出院后由于缺少康复训练的氛围和治疗时的监督，不能坚持完成执行康复训练计划，最终会导致力量逐渐衰退，功能慢慢丧失。5区别对待原则：患者之间训练差异比运动员要大，由于每一位患者的原发病、并发症、性别、年龄等都不一样，因此在制订力量训练计划时，必须要注意个体化，区别对待。6练习顺序：力量训练要动用大量肌肉群。大肌肉群的训练应安排在训练开始部分，通常练习顺序是全身练习、下肢多关节练习（如深蹲、压腿等）；下肢单关节练习（如踝关节和小腿伸展练习）；上肢多关节练习（如俯卧撑、仰卧起坐）；上肢单关节练习（绕臂、压腕等）。康复训练的运动顺序不同于运动员，练习顺序是全身练习热身，针对患者的功能所涉及的肌肉，进行力量训练，最后进行整体运动、。7 肌肉平衡发展原则：肱二头肌和肱三头互称为拮抗肌、股四头和股后群肌互称为拮抗肌，腹肌和背肌互称为拮抗肌；肌肉平衡发展训练就是要运动员必须发展周围所有肌肉，某一侧肌肉过度发展，使肌肉发展不平衡，会造成潜在的关节不稳固，运动过程中会受伤，肌肉平衡发展通常表现为对侧肌群的力量比例（股四头肌，股二头肌）在发展患者的力量时也要注意患者力量的均衡性，发展局部力量同时，也要兼顾整体力量。在组织力量训练时，最好能适当安排一些全身性力量的训练（如步行训练，上下肢的功率车训练），这有助于发展患者肌肉之间的相互协调配合关系，有助于保持拮抗肌群之间的良好力量平衡，减少康复训练中运动创伤的发生。8周期性原则：周期性训练原则为安排训练量、训练强度、训练频率以及休息和恢复提供了框架，划分为如下阶段，即大周期训练计划、中期训练计划、小周期训练计划。周期性训练的另一个目的是为了得到超量恢复的结果。超量恢复需要一定的时间间隔，它是指肌肉重复一定的次数或持续一定的时间以引起适度的肌肉疲劳，达到增粗肌肉纤维、增强肌力的目的。这一原则认为，如果训练时时间足够又处于患者自愿，训练应该持续到感到疲劳为止，在训练的中间最好不要休息，但在每次训练后需要休息一定的时间，这样训练后的效果更好。训练中应严密观察，一旦出现过度疲劳就应该停止训练。附肌肉力量训练实例（略）（七）影响肌力的因素：（七）影响肌力的因素：通过前面对肌力的相关知识的学习，我们可以从以下四个因素来理解影响肌力的因素1.肌肉的横断面 肌纤维越粗，横断面越大，肌力也就越大。2.肌肉的初长度 肌肉必须在适宜的初长度下进行收缩时才能产生较大肌力，即当肌肉被牵拉到静息长度时，肌力最大。3.肌肉的募集 参与同一动作的主动肌越多，肌肉力量越大，例如：推铅球，单纯靠上肢 力量远不如蹬地（大腿肌）转腰（腰背肌）等共同参与完成动作力量大。4.肌纤维走向与肌腱长轴的关系 肌纤维走向与肌腱长轴相一致，产生的力越大，但有一些不一致的，如羽状肌，使肌纤维变粗，也能产生很大的力。（八）肌的协同：（八）肌的协同：任何一个动作都不是单一肌独立完成的，需要一组肌群的协作才能实现，这就是肌的协同作用。根据肌在某一动作中的功能作用，可将肌分为原动肌，拮抗肌，固定肌和中和肌 。1原动肌：直接完成动作的肌群称为原动肌，其中起主要作用者称主动肌，协助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用者称为副动肌。例如：在屈时运动中起作用的肌有肱二头肌，肱肌，肱桡肌，和旋前圆肌。其中起主要作用的是肱二头肌和肱肌，是主动肌；肱桡肌和旋前圆肌则为副动肌。又如，肱四头肌是伸膝动作的主动肌。2.拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌，当原动肌收缩时，拮抗肌应协调的放松或适当的做离心收缩，以保持关节活动的稳定性及动作的精确性，并能防止关节损伤，如在屈肘动作中，肱三头肌是肱二头肌的拮抗肌，肘肌则是肱肌的拮抗肌，在伸肘动作中，肱二肌是肱三头肌的拮抗肌，肱肌则是肘肌的拮抗肌。在膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲成为股四头肌的拮抗肌。原动肌和拮抗肌可互为拮抗肌。3.固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将肌相对固定的一端（定点）所附着的骨更近的一连串骨充分固定。参与这种作用的肌群，统称为固定肌。例如：在上臂体侧下垂的屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩，肘关节，这时起固定肩，肘关节的肌群称为固定肌。4中和肌中和肌：其作用为抵消原动肌收缩时所产生时的一部分不需要的动作。例如，做扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。但这两块肌肉不仅只有扩胸这一个功能，斜方肌同时还有使肩胛骨下角外旋：菱形肌还可以使肩胛骨下角内旋。如果单纯的内、外旋肩胛骨下角都会影响扩胸的效果，但斜方肌和菱形肌同时运动所产生的动作把内、外旋下角都会影响扩胸的效果，但斜方肌和菱形肌同时运动所产生的动作把内、外旋效果相互抵消，因此，二者又互为中和肌。 副动肌，固定肌和中和肌通常统称为协同肌。肌的协作关系随着动作的改变而变化，如伸，屈腕。 单、多关节肌的特点单、多关节肌的特点： 根据肌肉跨过关节的数目，可分单关节肌和多关节肌。 跨越一个关节的肌肉，称为单关节肌，如肱肌、三角肌、臀大肌和大收肌。 跨越两个或更多关节的肌肉，称为多关节肌，例如肱三头肌长头、肱二头肌、股直肌和缝匠肌。 单关节肌特点：单关节肌对提供关节运动的独立性是必要的，同时能补偿双关节肌发生“主动不足”时的力量。多关节肌的特点：当多关节肌仅对一个关节起作用时比较有利，因为多关节肌一般比单关节肌长，弹性强，发力大，运动幅度大。 例如跑步后蹬结束的折叠前摆的屈膝动作、屈髋中，股直肌在膝关节处被拉长，使其产生较大的张力，集中发力使大腿绕髋关节屈，获得较大的前摆幅度，从而增大跑步步幅。 关节肌同时作用于其所跨关节时，易出现“力量性主动不足”和“伸展性被动不足”。多关节肌“主动不足”：指多关节肌在一个环节运动时已经缩短，在另一个环节运动时再缩短就比较困难，这种现象称为多关节肌“主动不足”。 例如，当大腿后伸时，做小腿屈的动作就会感到困难，这是因为肌肉收缩有一定限度大腿后伸时，股后肌群已缩短，再屈小腿时，要求股后肌群缩短就困难了。 多关节肌“被动不足”：是指多关节肌在一个环节运动时已经被拉长，在另一个环节运动时，再继续拉长就比较困难了，这种现象称为多关节肌“被动不足”。 例如，小腿在膝关节处伸直时，大腿在髋关节处屈的幅度就小，这是因为肌肉的伸展性也有一定限度，当股后肌群在膝关节处伸时被拉长，在髋关节屈时再拉长就困难，因而限制了大腿屈的幅度。 现实生活中及运动实践中应注意或应用多关节肌“主动不足”和“被动不足”现象。例如：在武术的擒拿术中，当与手持武装的对手搏斗时，可用力弯曲对手的桡腕关节，使其握不紧拳头被迫松开手指放下武器，这就是利用了“伸展性被动不足”。又如，用足跟向后踢球时，最好让球的位置在髋关节垂线的下方或稍前一点，这样的身体位置使股后肌群的力量能集中在膝关节的屈，踢球有力。如果让球的位置在髋关节垂线后较远的地方，则由于股后肌群的“力量性主动不足”，踢球的力量就不足。 许多体育动作是在多关节肌处于“主动不足”的情况下完成的，如“伸膝前摆腿”动作。为适应特定的动作要求，一方面，可在此种“主动不足”的姿势下训练肌肉，以提高它们的工作能力，适应动作要求。另一方面，可采用发展单关节肌力量的练习，以补偿多关节肌的“力量性主动不足”，有利于完成动作。 例如，发展髋腰肌（近侧支撑时，使大腿屈并外旋，对大腿快速前摆和高抬极为重要）力量，可补偿股直肌在伸膝前摆腿动作的，“力量性主动不足”。在伸膝前摆腿动作中，也会同时出现股后肌群的“被动不足”，为此，在训练时，也可在“被动不足”的姿势下进行伸展性练习，例如，正压腿、弹腿等，借以提高股后肌群的伸展性，使膝前摆腿幅度加大。（十）肌与步态：（十）肌与步态：人的行走模式是复杂的协调运动，步行周期中需要多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体加速、减速及吸收震动作用。步态：是指人体步行的姿态，是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动，使身体沿着一定方向移动的过程。正常步态具有稳定性、周期性、节律性、方向性、协调性，以及个体差异性。1、正常步态时，各时相肌群的工作在行走过程中，从一侧脚跟着地开始到该脚跟再次着地构成一个步态周期，一个步态周期也成为一个复步，期间左右足都经过一个与地面接触的支撑过程及离地前摆的摆动过程，对其分别称为步态周期的支撑时相与摆动时相，两个阶段都细分为早、中、末三期。（1）支撑时相的肌活动特征：支撑相是指下肢足跟着地及承受重力到足见离地的阶段。早期：首次触地的正常部位为足跟，参与的肌主要包括胫前肌、 臀大肌和腘绳肌。随后身体重心由足跟向全足转移，骨盆运动在此期间趋向稳定，参与的肌有股四头肌、臀中肌、腓肠肌。（1）支撑时相的肌活动特征：支撑相是指下肢足跟着地及承受重力到足见离地的阶段。早期：首次触地的正常部位为足跟，参与的肌主要包括胫前肌、 臀大肌和腘绳肌。随后身体重心由足跟向全足转移，骨盆运动在此期间趋向稳定，参与的肌有股四头肌、臀中肌、腓肠肌。支撑相末期：支撑腿主动加进蹬离，足跟抬起离地，此时对侧是则处于支撑相早期。踝关节保持跖曲，髋关节主动加速蹬离，参与的肌主要为腓肠肌和比目鱼肌、股四头肌和髂腰肌。 （2）摆动相：又称迈步相，指下肢离开地面后，在空中向前迈进到着地前的时期。摆动相早期：足离地，下肢屈髋带动屈膝，加速向前摆动，参与的肌主要为胫骨前肌、髂腰肌和股四头肌。摆动相中期：大腿继续向前摆动，膝关节开始伸展，足摆动至身体前方。参与的肌主要为胫骨前肌，保持踝关节背屈。摆动相末期：下肢向前运动减缓，为再次着地准备，其间参与的主要肌有腘绳肌、臀大肌、胫骨前肌、股四头肌。2、肌功能对步态及行走能力的影响（1）肌功能障碍的原因运动损伤 疼痛 中枢神经损伤致使中枢神经对肢体运动调节失控，导致肌张力的失衡和肌痉挛 外周神经的损伤。包括神经丛损伤、神经干损伤、外周神经病变等，导致的特定的肌无力性步态。例如，臀大肌步态，臀中肌步态、股四头肌步态等。主要因素是肌的失神经支配造成的肌无力或瘫痪。 （2）肌在常见的异常步态种的表现与特征：以中枢神经损伤为主导的常见异常步态：主要有偏瘫步态、剪刀步态和帕金森步态。1）偏瘫步态：这是由于中枢神经系统损伤引起的肌张力和运动控制的变化从而导致的步态异常。常见于脑卒中和脑外伤后偏瘫患者。典型的偏瘫步态表现为偏瘫侧上肢屈肌痉挛致上肢摆动时肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收；患侧下肢的伸肌痉挛（股四头肌）致膝关节僵硬而于摆动时活动范围减小；患侧足下垂内翻，由于重力、伸肌无力和（或）小腿三头肌痉挛和挛缩均可以导致摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻同时存在，使廓清障碍。为了将瘫痪侧下肢向前迈进，摆动相患侧臀大肌和腘绳肌等代偿性骨盆上提，髋关节外展外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称划圈步态。2）剪刀步态：又称交叉步态，是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。因为髋关节内收肌痉挛，步行时两髋内收，两下肢交叉，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行艰难。相关肌肉：髋内收肌群：包括:耻骨肌、股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌；髋外展肌群：髂腰肌（屈髋、旋外）、耻骨肌（屈髋，内收，旋内）、缝匠肌（屈髋）、臀大肌（伸髋、旋外）、内侧腘绳肌。（2）帕金森步态：又称前冲步态或慌张步态。 帕金森病是由于大脑黑质中多巴胺神经元受损，多巴胺分泌不足所致。 帕金森病以普遍性肌张力异常增高为特征，步态表现为步行启动困难、行走时躯干前倾，步长、跨步长缩短。 由于躯干前倾，致使身体重心前移，为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，而一旦启动又难于止步，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。（2）与肌无力相关的异常步态：肌腱损伤或脊髓前角细胞、神经-肌肉接头或肌纤维破坏均可以导致肌的瘫痪，它对于行走能力是破坏性的影响。 肌力减弱对于步态的影响主要见于步行周期不同阶段中肌离心性收缩活动（又称限制性收缩活动）和向心性收缩活动中。1）臀大肌步态：臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足触地时控制重力中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。臀大肌步态的躯干前后摆动显著增加，形成仰胸挺腰腹状，类似鹅行走的姿态，又称为鹅步。2）臀中肌步态：正常情况下，臀中肌在摆动相中起到稳定、支持骨盆的作用。 一侧臀中肌麻痹时，不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，髋关节侧方稳定收到影响，表现为行走中患腿支撑相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。3）股四头肌步态：）股四头肌步态：股四头肌麻痹者，行走中患侧腿支撑相伸腿的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如果同时有伸髋肌无力，则患者俯身用于按压大腿，使膝伸直。4）跨越步态：）跨越步态：又称垂足步态。胫前肌为踝关节背屈肌。胫前肌麻痹时，踝关节在摆动相呈跖屈，表现为足下垂；步行摆动期，为使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过抬高患肢进行代偿，这时髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨越步。十一、组织过度应变与肌损伤十一、组织过度应变与肌损伤 肌损伤在日常活动中时常发生，在高强度运动中则更为显著。许多肌损伤被称为“肌劳损”，这种“肌劳损”是组织过度应变的结果。组织过度应变可具有以下表现或特征：1、日常活动中肌、骨系统的应力应变性能变化，在肌纤维、结缔组织及其交界面曾出现“过大应变”，这与肌运动和关节活动有关。2、肌纤维和肌腱的结合部，即肌腱连接的生物形态学和生物化学特征改变.研究表明：肌腱连接对应变引起的损伤特别敏感； 肌腱复合体受到过度应变，即被牵拉衰竭后，可出现显著的形态学改变； 萎缩肌纤维的肌腱连接比正常肌纤维的肌腱连接对于应变更为敏感。 3.疲劳性的运动中易出现肌应变性损伤。4.强大应力与应力变化对肌的作用。 当强大的力作用于肌时，特别是在负荷条件下，处于激活状态的肌被拉长而不是缩短时，就会产生严重的肌痛。肌痛是肌损伤的重要表现。这可能与肌在最大激活状态下及牵拉过程中产生力的大小超过肌生理应变范围有关，也与激活的肌在牵拉时力量增速太快有关。 The end 2015-3-24