牙龈病的表现5Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 国际新分类（国际新分类（国际新分类（国际新分类（1999199919991999） 1989 1989分类分类 牙龈病牙龈病牙龈病牙龈病 牙龈病牙龈病 慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎 成人牙周炎成人牙周炎 青春前期牙周炎青春前期牙周炎青春前期牙周炎青春前期牙周炎 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎 X X 顽固性牙周炎顽固性牙周炎 坏死性溃疡性牙周病坏死性溃疡性牙周病坏死性溃疡性牙周病坏死性溃疡性牙周病 急性坏死性溃疡性牙周炎急性坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿 牙周脓肿牙周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎 牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变 发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况 牙龈退缩牙龈退缩 粗箭头示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有转归牙龈病牙龈病 Gingival DiseasesGingival Diseases 牙龈病牙龈病 Gingival Diseases Gingival Diseases 局限于牙龈组织的一组病变局限于牙龈组织的一组病变, 一般不侵犯深一般不侵犯深层牙周组织。层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。病在牙龈的表现。不是单一的疾病诊断名称，是一组病变不是单一的疾病诊断名称，是一组病变病理变化多样：病理变化多样：炎症、增生、坏死、瘤样炎症、增生、坏死、瘤样致病因素致病因素 局部、全身局部、全身转归转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎部分牙龈炎可发展为牙周炎 概述概述菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病1. 仅与牙菌斑有关的牙与牙菌斑有关的牙龈炎炎 3. 受受药物影响的牙物影响的牙龈病病 (1)不伴其它局部促不伴其它局部促进因素因素 (1) 药物性牙物性牙龈病病 (2)伴有局部促伴有局部促进因素因素 1) 药物性物性牙牙龈肥大肥大2. 受全身因素影响的牙受全身因素影响的牙龈病病 2) 药物性牙物性牙龈炎炎 (1)与内分泌系与内分泌系统有关有关 与口服与口服避孕避孕药有关的有关的龈炎炎 1) 青春期青春期龈炎炎 其其他他 2) 月月经周期性周期性龈炎炎 4. 受受营养不良影响的牙养不良影响的牙龈病病 3) 妊娠期妊娠期龈炎炎: (1) 维生素生素C 缺乏性缺乏性龈炎炎 牙牙龈炎炎 (2) 其其他他 化化脓性肉芽性肉芽肿 4) 伴糖尿病的伴糖尿病的龈炎炎 (2) 与血液病有关与血液病有关1) 伴白血病的伴白血病的龈炎炎2) 其他其他 概述概述菌斑性牙龈病的共同特征菌斑性牙龈病的共同特征1. 1. 体征和症状局限于牙龈组织体征和症状局限于牙龈组织2. 2. 菌斑的存在引起和菌斑的存在引起和/ /或加重病损的严重性或加重病损的严重性3. 3. 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和肿大，色泽红和/ /或暗红或暗红, ,刺激易出血，龈沟刺激易出血，龈沟液渗出增加）液渗出增加）4. 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展定无进展5. 5. 去除病因后疾病可逆去除病因后疾病可逆6. 6. 若不及时治疗，有可能发展为牙若不及时治疗，有可能发展为牙周炎周炎 牙牙 龈龈 病病病因病因临床病理临床病理临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗原则治疗原则 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 边缘性龈炎边缘性龈炎 单纯性龈炎单纯性龈炎 慢性龈缘炎流行病学流行病学 人群人群 儿童和青少年儿童和青少年 患病率患病率 高、最常见高、最常见 70-90% 年龄年龄 青春期达高峰，青春期达高峰，17岁后下降岁后下降 部位部位 游离龈和龈乳头游离龈和龈乳头病因病因 局部因素局部因素局部促进因素局部促进因素菌斑菌斑 始动因子始动因子牙石、食物嵌塞、不良牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤修复体、牙列拥挤临床表现1.自觉症状：刷牙或咬硬物时出血，一般无自发出血2.色泽：血管增生充血鲜红、暗红3.外形：组织水肿龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮4.质地：组织水肿、胶原破坏松软脆弱，缺乏弹性5.龈沟深度：组织水肿或增生 3mm 假性牙周袋6.探诊后出血（BOP）阳性7.龈沟液量增多诊断诊断：局部因素局部因素 + 临床表现临床表现1. 1. 龈缘处牙面有菌斑，龈缘处牙面有菌斑，疾病主要疾病主要限于龈缘和龈乳头限于龈缘和龈乳头2. 2. 牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血3. 3. 无附着丧失和牙槽骨吸收无附着丧失和牙槽骨吸收* *4. 4. 龈沟液量增加龈沟液量增加5. 5. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆 * *发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。鉴别诊断与早期牙周炎鉴别：有无附着丧失和牙槽骨的吸收血液病引起的牙龈出血：血液学检查坏死性溃疡性龈炎：自发性出血+坏死+疼痛严重艾滋病相关性龈炎： 去除病因去除病因 菌斑菌斑 牙石牙石 ：龈上洁治术：龈上洁治术 不良修复体不良修复体 食物嵌塞等：调磨法食物嵌塞等：调磨法 修复法修复法 局部药物辅助：局部药物辅助：1%1%过氧化氢过氧化氢 0.12%-0.2% 0.12%-0.2%氯己定氯己定 碘制剂碘制剂 防止复发防止复发 OHI OHI （Oral Hygiene Instruction)Oral Hygiene Instruction) 定期口腔检查和治疗定期口腔检查和治疗预后：可逆性病变预后：可逆性病变 预后良好预后良好治疗原则治疗原则 主诉主诉：近：近1 1月来刷牙时出血月来刷牙时出血 现病史现病史：近：近1 1个月来刷牙时出血，吃东西个月来刷牙时出血，吃东西可见食物上有血迹。可见食物上有血迹。 既往史既往史：无自发性出血史，无药物过敏：无自发性出血史，无药物过敏史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压 检查检查： 唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩痛，痛，X X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异常度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异常表现。表现。诊断：断：边缘性性龈炎炎处理：理：1 1、龈上上洁治治术2 2、药物含漱：物含漱：0.1%0.1%的洗必泰液的洗必泰液/青春期龈炎青春期龈炎（Puberty Gingivitis) 是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多异性牙龈炎，女性稍多 病因病因 局部因素局部因素 菌斑菌斑+其它菌斑滞留因素其它菌斑滞留因素 错合拥挤错合拥挤 萌牙替牙萌牙替牙 口呼吸口呼吸 矫治器矫治器 全身因素全身因素 性激素性激素 增加了对局部刺激的敏感性增加了对局部刺激的敏感性青春期龈炎青春期龈炎（Puberty Gingivitis)临床表现临床表现好发部位好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘前牙唇侧牙间乳头和龈缘牙龈色形质牙龈色形质 肿胀明显，球状突起，肿胀明显，球状突起， 暗红或鲜红，光亮，质软暗红或鲜红，光亮，质软探诊探诊 易出血易出血 龈沟加深龈沟加深 附着水平不变附着水平不变自觉症状自觉症状 刷牙咬物出血刷牙咬物出血 牙龈肿胀牙龈肿胀/肿大肿大炎症程度和局部刺激因素炎症程度和局部刺激因素不相一致不相一致青春期龈炎青春期龈炎（Puberty Gingivitis)诊断诊断 临床表现（临床表现（与局部刺激不一致与局部刺激不一致） +青春期青春期1.1.青春期前后的患者青春期前后的患者; ;2.2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度； 3.3.口腔卫生一般较差，可有促进因素。口腔卫生一般较差，可有促进因素。治疗原则治疗原则去除局部刺激因素（洁治、去除去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）和矫治器、纠正不良习惯）局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱 OHI，控制菌斑，控制菌斑牙龈切除术牙龈切除术 良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键青春期后炎症减轻青春期后炎症减轻预防预防妊娠期龈炎妊娠期龈炎 是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高，原有妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。退。 30100% OH 良好者发生率低良好者发生率低病因病因局部因素：菌斑微生物局部因素：菌斑微生物全身因素：全身因素：孕酮水平升高孕酮水平升高 中间普氏菌中间普氏菌妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素加重原有牙龈炎症的因素组织病理改变组织病理改变 组织学表现为非特异性、组织学表现为非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的多血管、大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化炎症性肉芽组织变化临床表现临床表现 妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后妊娠后2-32-3个月个月症状开始明显症状开始明显 8 8个月时个月时达高峰，与孕酮水平一致达高峰，与孕酮水平一致 分娩后分娩后2 2个月个月，龈炎恢复到妊娠前水平，龈炎恢复到妊娠前水平少数牙或全口牙龈，前牙区重，龈缘和龈少数牙或全口牙龈，前牙区重，龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成龈袋形成探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛临床表现妊娠瘤妊娠瘤 妊娠妇女中发生率妊娠妇女中发生率1.8%-5%1.8%-5%。病理病理 瘤样病变瘤样病变（tumorlike)tumorlike)，炎性肉芽肿，炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。慢性刺激的反应。表现：前牙唇侧乳头多见，始于第表现：前牙唇侧乳头多见，始于第3 3个月。个月。 扁圆形向近远中扩延扁圆形向近远中扩延/ /小的分叶状，有小的分叶状，有或无蒂或无蒂 2cm诊断诊断 临床表现临床表现 + 妊娠状态妊娠状态妊娠期龈炎妊娠期龈炎妊娠瘤妊娠瘤 1 孕孕妇，在妊娠期，在妊娠期间牙牙龈炎症明炎症明显加重且易出血。加重且易出血。临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。斑等刺激物的存在。妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月. 治疗原则治疗原则 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑严格控制菌斑 是关键是关键预防预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制控制妊娠期龈炎妊娠期龈炎妊娠瘤妊娠瘤治疗原则治疗原则 手术时机在手术时机在46个月内，避免术中个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。发。菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病dental plaque-induced gingival disease1. 仅与牙菌斑有关的牙与牙菌斑有关的牙龈炎炎 3. 受受药物影响的牙物影响的牙龈病病 (1)不伴其它局部促不伴其它局部促进因素因素 (1) 药物性牙物性牙龈病病 (2)伴有局部促伴有局部促进因素因素 1) 药物性牙物性牙龈肥肥大大2. 受全身因素影响的牙受全身因素影响的牙龈病病 2) 药物性牙物性牙龈炎炎 (1)与内分泌系与内分泌系统有关有关 与口服避孕与口服避孕药有关的有关的龈炎炎 1) 青春期青春期龈炎炎 其他其他 2) 月月经周期性周期性龈炎炎 4. 受受营养不良影响的牙养不良影响的牙龈病病 3) 妊娠期妊娠期龈炎炎: (1) 维生生素素C 缺乏性缺乏性龈炎炎 牙牙龈炎炎 (2) 其其他他 化化脓性肉芽性肉芽肿 4) 伴糖尿病的伴糖尿病的龈炎炎 (2) 与血液病有关与血液病有关1) 伴白血病的伴白血病的龈炎炎2) 其他其他 概述概述药物性牙龈增生药物性牙龈增生药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因病因 苯妥英纳苯妥英纳 硝苯地平硝苯地平 维拉帕米维拉帕米 环孢菌素环孢菌素A Az长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维性长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。增生。z菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。药物性牙龈增生药物性牙龈增生临床病理临床病理l上皮棘层显著增厚上皮棘层显著增厚 l钉突伸长钉突伸长l结缔组织中有致密的胶结缔组织中有致密的胶 原纤维束、成纤维细胞和新生血管原纤维束、成纤维细胞和新生血管 l炎症细胞少炎症细胞少l继发炎症后有炎症细胞浸润继发炎症后有炎症细胞浸润药物性牙龈增生药物性牙龈增生临床表现临床表现全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退后可消退牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬，牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬，淡粉红色，不易出血淡粉红色，不易出血龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血，龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位牙移位药物性牙龈增生药物性牙龈增生诊断诊断 临床表现（牙龈实质性增生）临床表现（牙龈实质性增生）+用药史用药史鉴别诊断鉴别诊断z 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病z 白血病引起的牙龈肿大白血病引起的牙龈肿大药物性牙龈增生药物性牙龈增生治疗原则治疗原则停药或换药，需与内科专科医师协商停药或换药，需与内科专科医师协商去除局部刺激因素去除局部刺激因素OHIOHI局部辅助药物治疗局部辅助药物治疗手术治疗手术治疗: :牙龈切除术牙龈切除术药物性牙龈增生药物性牙龈增生预防预防 用药前口腔检查，治疗原有牙龈用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎炎或牙周炎 用药中菌斑控制，定期检查和维护用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗治疗 3.6% 3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。的白血病患者出现牙龈肿胀。患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。病因病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。堆积，加重牙龈炎症。白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损临床表现临床表现牙龈肿大 全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈牙龈色 苍白或暗红发绀，极易出血牙龈质 松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮白细胞浸润，血管阻塞龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血， 不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损诊断 临床表现+血象检查治疗原则 配合内科治疗禁忌手术或活检口腔治疗以保守为主 牙龈出血-压迫止血 全身情况允许-简单轻巧的洁治 局部用药 3%过氧化氢，敷抗菌药或碘制剂，氯己定含漱 OHI龈乳头炎龈乳头炎 伴有局部促进因素的菌斑性龈炎伴有局部促进因素的菌斑性龈炎病因病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体临床表现 龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发 性的胀痛和明显的探触痛 自发痛 冷热刺激痛 甚至轻度叩痛1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等2.消除急性炎症：菌斑、牙石3.局部使用抗菌消炎药物：1%-3%过氧化氢、碘制剂4.彻底去除病因：邻面龋、不良修复体治疗急性坏死性急性坏死性溃疡性性龈炎炎ANUGANUG发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 梭杆菌螺旋体性龈炎梭杆菌螺旋体性龈炎1898年年 奋森龈炎奋森龈炎 Vincents gingivitis一战期间一战期间 战壕口战壕口病因病因宿宿主主多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力梭形杆菌梭形杆菌螺旋体螺旋体中间普氏菌（中间普氏菌（Pi）原有炎症原有炎症吸烟吸烟心身因素心身因素全身因素全身因素易感因素易感因素急性坏死性急性坏死性溃疡性性龈炎炎ANUGANUG吸烟（吸烟（smoking)smoking) 牙龈小血管收缩牙龈小血管收缩 影响血液循环影响血液循环 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱白细胞趋化功能、吞噬功能减弱 唾液唾液IgAIgA水平降低，水平降低，IgGIgG2 2低于非吸烟者低于非吸烟者心身因素（心身因素（Psychosomatic factors)Psychosomatic factors) 增强皮质激素分泌和影响自主神经系统增强皮质激素分泌和影响自主神经系统 改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量 抵抗力降低抵抗力降低 疏忽口腔卫生，吸烟增多疏忽口腔卫生，吸烟增多 全身因素全身因素 免疫功能下降免疫功能下降 营养不良营养不良 (VitC) 消耗性疾病消耗性疾病 艾滋病艾滋病 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG组织病理学组织病理学牙龈非特异性急性坏死性炎症牙龈非特异性急性坏死性炎症坏死区坏死区 上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量梭形杆菌大量梭形杆菌(Fn).和螺旋体（和螺旋体（Sp）.坏死区下方的结缔组织区坏死区下方的结缔组织区（充血区）（充血区） 结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞浸润浸润慢性炎症浸润区慢性炎症浸润区 结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，侵入的螺旋体可深达细胞，侵入的螺旋体可深达0.250.30mm 好发人群好发人群 青壮年青壮年 男性多见男性多见 病程病程 起病急起病急 病程短病程短 数天至数天至1-21-2周周 全身症状全身症状 多不明显多不明显 低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭腐败性口臭临床表现临床表现临床表现临床表现特征性病损特征性病损 坏死坏死 龈乳头和边缘龈坏死龈乳头和边缘龈坏死, ,下前牙多见，灰下前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈。龈如刀切状，不波及附着龈。 并发症并发症坏死性龈口炎：坏死性龈口炎： ANUG未及时治疗且抵抗力低时，未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜并发症并发症走马牙疳（走马牙疳（Noma） 机体抵抗力极度低下合并感染机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，坏死，甚至穿孔，。可有全身中可有全身中毒症状，甚至死亡毒症状，甚至死亡慢性坏死性溃疡性龈炎：慢性坏死性溃疡性龈炎： ANUGANUG急性期治疗不急性期治疗不彻底或反复发作彻底或反复发作临床表现临床表现 牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离舌侧龈分离并发症并发症坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎起病急、疼痛明显、自发性出血起病急、疼痛明显、自发性出血腐败性口臭腐败性口臭 特征性坏死特征性坏死 微生物检查：微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌大量螺旋体和梭形杆菌诊断诊断 ANUG 病程短发病急病程短发病急 自发疼痛自发疼痛 自发出血自发出血 特征性牙龈坏死特征性牙龈坏死 腐败性口臭腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体大量梭形杆菌和螺旋体鉴别诊断鉴别诊断 MG病程长，慢性过程病程长，慢性过程无无自发疼痛自发疼痛无无自发出血自发出血无无坏死坏死轻度口臭轻度口臭鉴别诊断鉴别诊断急性白血病急性白血病牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜膜血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞胞全身症状全身症状去除坏死组织，去除牙石等刺激物去除坏死组织，去除牙石等刺激物局部药物局部药物+ +全身药物治疗，必要时支持治疗全身药物治疗，必要时支持治疗OHI OHI 更换牙刷，菌斑控制更换牙刷，菌斑控制急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗有系统病者要相应治疗治疗治疗 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病家族性牙龈纤维瘤病家族性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病 牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病病因不明病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关有的可能与生理发育迟缓有关病理病理 弥漫性纤维结缔组织增生弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显炎症不明显。临床表现临床表现时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处 上磨牙腭侧最重程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼。可有牙移位牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点彩明显，不易出血。可有牙萌困难。牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病诊断： 临床表现，或有家族史。但无家族史者并不能排除鉴别诊断： 药物性牙龈增生治疗原则 手术治疗 洁治 预后 易复发z药物性牙龈增生药物性牙龈增生z服药史服药史z部位部位 主要龈乳头和边主要龈乳头和边缘龈缘龈z增生程度相对较轻增生程度相对较轻 牙冠牙冠1/31/3左右左右z伴发牙龈炎症较多伴发牙龈炎症较多z牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病z无服药史无服药史, ,有的可有家族史有的可有家族史z除了龈乳头和边缘龈除了龈乳头和边缘龈, ,常累常累及附着龈及附着龈z增生程度较重增生程度较重 牙冠牙冠2/32/3以上以上z偶有轻度炎症偶有轻度炎症 1、与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为 A. 放线放线共生杆菌与螺旋体 B. 梭形杆菌与牙龈卟啉菌 C. 梭形杆菌与螺旋体 D. 粘性放线菌与螺旋体 E. 以上均不是 2、 急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？ A. 去除坏死组织并刮除大块牙石 B. 3%H2O2冲洗坏死区 C. 重症者,首选口服四环素，控制病情 D. 支持疗法 E. 最好更换牙刷 3、牙周炎与牙龈炎的根本区别是 A. PD3mm B. 牙龈炎症的程度 C. 有附着丧失 D. X线片示根周膜增宽 E. 出现牙龈退缩4、边缘性龈炎，哪一项不准确？ A. 牙周袋深度可超过3mm B. 无附着丧失 C. 可发生在每个人一生的某个时期 D. 部分可发展成牙周炎 E. 只累及边缘龈 5、与妊娠期龈炎关系最密切的是 A. 牙龈类杆菌 B. 伴放线放线杆菌 C. 梭形杆D. 螺旋体E. 中间型类杆菌 6、关于妊娠期龈炎，哪一项不正确？ A. 妊娠前存在龈缘炎 B. 炎症在妊娠第6个月达高峰 C. 分娩后两个月，炎症逐渐缓解D. 妊娠瘤通常开始于妊娠第3个月 E. 在分娩后，妊娠瘤可自行缩小z7、青春期龈炎的治疗首先应zA、除去局部刺激因素，保持口腔卫生zB、牙龈按摩zC、用0.5%氢化皮质酮软膏进行牙龈粘膜按摩zD、牙龈切除zE、龈下刮治z8、龈炎的最早表征是zA、牙龈疼痛zB、牙龈萎缩zC、牙龈肿大zD、牙龈出血zE、牙龈溃疡z9、牙龈病中最常见的疾病是zA、增生性龈炎zB、慢性龈缘炎zC、青春期龈炎zD、妊娠期龈炎zE、急性坏死性溃疡性龈炎z10、妊娠期龈炎病变表现最重时期在妊娠的zA、分娩后zB、38 个月zC、23 个月zD、分娩前zE、46 个月z11、妊娠期龈炎的病理性改变的主要特征是zA、上皮钉突增长zB、炎症细胞浸润zC、明显的毛细血管增生zD、细胞内水肿zE、基底细胞液化变性z12、缘龈炎的最常见主诉为zA、牙龈疼痛zB、牙龈发痒zC、牙龈出血zD、牙龈肿胀zE、牙龈红z13.急性坏死性龈炎的代表特征为zA 发病急,牙龈疼痛,出血,有恶臭味zB 发病急,牙龈出血及牙齿松动zC 化脓,恶臭味和牙龈疼痛zD 牙龈乳头出现溃疡zE 大部分患者吸烟z14.假性牙周袋与真性牙周袋的区别是zA.牙周袋的深度 zB.牙周袋的形状 zC.牙周袋底位置 zD.牙龈有无炎症z15.试述慢性龈缘炎的临床表现及可与早期牙周炎鉴别要点 z16.急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现?