CVA的OT治疗Based on OP model & OT process By Ivy Hu and Lasia Ouyang CVA的OT治疗目录基本信息治疗干预评估&主要问题短期和长期目标CVA的OT治疗CVA的OT治疗基本信息李勇性别：男年龄：39岁利手：右手职业：企业营销总监婚姻状况：已婚兴趣爱好：健身，玩电脑主要角色：儿子，父亲CVA的OT治疗基本信息医疗史：主诉：失语伴右侧肢体活动障碍4月余诊断：脑梗死恢复期发病时间： 2014-1-15既往史：曾有高血压史一年，未曾治疗。此次发病发现患有2型糖尿病。CVA的OT治疗CVA的OT治疗OP 模式期望、需要、渴望的社会角色日常生活活动工作、生产性活动游戏、休闲活动感觉运动社会心理认知技能环境范畴时间范畴疾病、创伤、发展障碍、心理障碍社会角色表现作业表现范围作业表现构成生理/认知/心理社交能力作业情景CVA的OT治疗作业表现构成感觉浅感觉：温度觉、深压觉正常，轻触觉减退，针刺觉减退（单纤丝无法测评）深感觉：（本体感觉）受损复合感觉：皮肤位置觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉受损疼痛：肩关节活动终末端疼痛CVA的OT治疗作业表现构成运动上肢：7-level 3级肩屈曲：45度 肘屈曲：100度 腕背伸：0度 掌屈： 60度 下肢：Brunnstrom 3级 伸肌异常运动模式达高峰，画圈步态CVA的OT治疗作业表现构成运动肩关节检查：半脱位（下脱）1指姿势控制平衡： 坐位平衡3级，站位平衡2级肌张力：运动性肌张力耐力：尚可力量：类型类型左手（左手（KGKG）右手（右手（KGKG）握力4610对捏101侧捏101CVA的OT治疗作业表现构成认知无法测评MMSE信息主要来自医生组、PT、ST评估和治疗师观察和简单交流混合性失语:感觉性失语和运动性失语同时存在认知障碍：记忆力（短期记忆障碍）、注意力计算，计划，判断，思维，执行CVA的OT治疗作业表现构成心理通过治疗师的观察和日常交流所得情绪控制较差，自尊心较高。由言语障碍导致与治疗师对话或打电话障碍，不被理解时往往情绪明显焦躁、训练积极性降低CVA的OT治疗作业表现构成社会社交障碍：主要问题在于言语障碍、情绪障碍、社交技巧障碍。住院期间与他人交流很少CVA的OT治疗作业表现范围ADL项目 得分完成质量个人卫生5/5拧毛巾不太干进食10/10左手用筷子不稳穿衣5/10左手系扣子慢，无法系上拉链，穿鞋无法系鞋带如厕 10/10洗澡 3/5不能洗到健侧手臂床椅转移15/15步行-轮椅控制15/15独立步行不稳，有跌倒风险上下楼梯10/10独立上下楼梯不稳（扶扶手不稳，但坐电梯尚可），有跌倒风险膀胱控制10/10肛门控制10/10总分93/100依赖程度轻度依赖CVA的OT治疗作业表现范围IADL项目得分完成质量打电话 1/2耗时较长，不可独立拨号，只能查找号码使用交通工具0/2站立平衡、认知（记忆力）问题购物0/2认知（记忆力、计划）问题准备食物0/2患病前不做做家务0/2患病前不做家具维修0/2洗衣物1/2患病前部分机洗、部分手洗。现可手洗小件衣物服药2/2财物管理0/2认知（记忆力）问题总分4/14CVA的OT治疗作业表现范围休闲娱乐主要来自家属（父亲）叙述健身： 躯体功能受损、认知障碍（如记忆力、注意力）导致无法完成部分健身项目（如跑步），无法独立到达健身地点玩手机： 认知障碍（短期记忆受损）导致信息读取障碍上网： 手精细功能受损导致双手操作键盘和右手使用鼠标障碍CVA的OT治疗社会角色的表现家庭角色儿子：无法完成赡养父亲的角色，现在主要照顾者为父亲和护工。父亲：若职业受到影响，则经济上无法完成抚养小孩的角色。CVA的OT治疗社会角色的表现社会角色营销总监：？朋友：因为言语障碍，无法与朋友正常交流。肢体功能受限使与朋友的共同活动（如聚会和出游）受到影响CVA的OT治疗营销总监的职责直接上级:总经理直接下级：销售部经理、市场部经理、公关部经理本职工作：负责公司的整体市场营销工作CVA的OT治疗营销总监的职责1参与制订公司营销战略。根据营销战略制订公司营销组合策略和营销计划，经批准后组织实施。2负责重大公关、促销活动的总体、现场指挥。3定期对市场营销环境、目标、计划、业务活动进行核查分析，及时调整营销策略和计划，制订预防和纠正措施，确保完成营销目标和营销计划。4根据市场及同业情况制订公司新产品市场价格，经批准后执行。5负责重大营销合同的谈判与签订。6主持制订、修订营销系统主管的工作程序和规章制度，经批准后施行。7制定营销系统年度专业培训计划并协助培训部实施。CVA的OT治疗作业情景时间范畴年龄： 39岁脑可塑性高，患病前身体状况良好中风所处阶段： 发病后5月康复高峰期CVA的OT治疗作业情景环境范畴家居环境：地点：住家离工作地点较远，需开车到达家居具体情况项目项目结果结果房屋类型私人楼房有无电梯电梯直达厕所坐式洗澡淋浴是否独居独居CVA的OT治疗主要问题能力能力活动活动患侧肩和手关节活动度、肌力下降日常生活活动轻度依赖（穿衣无法系拉链和洗澡无法洗干净）患侧深、浅、复合感觉减退日常生活活动存在安全隐患（本体感觉障碍导致持物不稳使自己受伤）患侧上肢功能受限工具性活动无法完成（如洗衣、购物）失语、心理因素、情绪障碍和社交障碍人际交往和社交活动无法完成认知障碍（注意力、记忆力受损）难以维持工作（决策）CVA的OT治疗期望患者及家属期望：今年内可开车、打字COPM无法测评但根据患者家居环境（独居）和工作（距离远）的特点，粗略判断患者日常生活自理和独立出行的需求较高。CVA的OT治疗CVA的OT治疗治疗过程治疗过程评价评价EvalutionEvalution评估评估AssessmentAssessment评价过程评价过程治疗的结果治疗的结果筛查筛查详细评估详细评估治疗计划治疗计划治疗执行治疗执行治疗回顾治疗回顾最终评估最终评估转介转介收集客户信息，评收集客户信息，评估其优点和缺点估其优点和缺点治疗治疗TreatmentTreatment执行干预执行干预过程干预过程干预OT ProcessCVA的OT治疗患者角色相关的治疗需求角色：工作角色上肢精细功能（电脑打字），外出能力（步行能力，沟通交流能力，使用公共交通工具能力，通讯工具的使用）（上下班/出差），社交、言语沟通、认知、通讯工具的使用（与公司上下级交谈/与客户合同谈判）父亲角色工作角色的实现（抚养女儿的经济支持），家庭沟通、认知（女儿假期的陪伴及其他的通讯工具陪伴）儿子角色工作角色的实现（父亲养老的经济支持），家庭沟通、认知（对父亲的陪伴）朋友角色社交、言语沟通（朋友间聊天，联络感情）外出能力（朋友间见面，娱乐活动的进行）CVA的OT治疗目标制定Goals setting短期目标（4周）：上肢7-level达到4级。患手辅助训练感觉功能（深感觉）提高认知提高（记忆，计算力，学习能力的提高）ADL自理（筷子，系扣子，系鞋带，洗澡）IADL（打电话的操作，单手电脑打字提高）CVA的OT治疗病人预后估计6月后：u上肢7-level达到5级u可以拄拐安全步行u社区独立u工作准备（电脑操作）部分完成CVA的OT治疗CVA的OT治疗目标制定Goals setting长期目标（6个月）：回归社区（社区生活自理）1.钥匙的正确使用2.门禁卡的正确使用3.能使用公共交通工具（打的，公交，地铁）4.正确的超市购物方式（计算能力，记忆）5.左手能够签字（收领快递等，工作中也需用到）休闲娱乐：能够完成健身、玩电脑等休闲活动回归社区和工作前的情绪控制得当回归工作前的适应调整（好：回归工作坏：工作改变指导）CVA的OT治疗MOHO模式贯穿整个治疗过程对MOHO三个因素的干预：意志力动机，利用动机有利于提高患者治疗效率（动机来源：患者想要早点回归工作的期望，以及身为父亲，儿子的责任感）习惯性角色和习惯，根据其病前的习惯和角色任务来帮助设定目标和治疗活动（患者工作生活不分家，工作时使用电脑并且喜爱玩电脑游戏，设计活动时加入游戏可促进患者兴趣加入治疗活动）履行和表现能力对其身体，心理，社交，环境等各方面进行改造和干预（患者的履行和执行能力因为个人因素和环境因素受限，所以我们需要对他的身体，环境等多方面进行改造）CVA的OT治疗OT干预&进步Intervention & Progress短期目标的实现时间治疗活动&目的第一周宣教建立更良好的医患关系（第一天和治疗进程中）1.滚筒促进分离运动、降张，伸肘2.MRS肩关节前屈后伸，记忆，图形觉3.患侧负重支撑刺激牵拉手部肌肉，改善肩关节下脱位、腕背伸4.弹力球的抓握抓握训练、感觉刺激5.三角肌训练（仰卧位肩关节屈曲和旋后训练）改善肩部半脱位，提高肩关节稳定性6.感觉刺激粗糙物品的刮擦刺激7.记忆力训练记忆游戏，记忆游戏跟手功能训练相结合，MRS8.计算力训练MRS，计算力游戏9.执行力训练10.系扣子，拉拉链，系鞋带训练CVA的OT治疗时间治疗活动&目的第二周除上周治疗外洗澡物品改造改造浴球，使其能固定于患手，健手可自行摩擦进行洗涤）、健手使用筷子训练第三周除上周治疗外训练健手电话使用训练第四周除上周治疗外练习单手打字，操作电脑CVA的OT治疗抓握和感觉训练文本文本文本文本CVA的OT治疗感觉刺激文本文本文本文本CVA的OT治疗手功能训练&记忆训练图片CVA的OT治疗手功能训练&计算力训练图片CVA的OT治疗手功能训练&判断力训练图片CVA的OT治疗短期治疗的进步文本文本文本文本目标完成时间进步第一周系扣子，拉拉链，系鞋带完成第二周洗澡独立完成第四周筷子使用完成短期记忆改善（数字，图形的记忆改善）CVA的OT治疗执行能力训练（example：打电话）原因：在工作中，需要拨打新号码联系新客户或其他人原理：AA（ActivityAnalysis）打电话的活动分析活动名称：健手打电话训练目的：帮助患者工作和生活与他人电话沟通活动描述：健手使用电话操作工具设备要求：患者目前使用电话（智能机）空间要求：场地要求：利于患者安全的环境空间：2*2*2光线要求：房间内灯光明亮，有利于保护视力空气要求：氧气充足，空气清新温度：温度适宜湿度：湿度适中声音要求：无噪音社交要求：通常是一个人的活动，但需要较多患者配合治疗治疗师对患者进行动作指导、情绪安抚患者能够理解活动，并且能够做出相应的调整和回应来配合实施活动患者能够很好的控制和调节自己的情绪CVA的OT治疗打电话的执行能力干预打电话的活动分析时间顺序流程： 时间：第二周星期一10：40持续时间：10min休息时间：执行完后休息准备和摆放好桌子、椅子和需拨打的号码患者就位教授患者操作流程：1.患者拿出手机，将手机解锁2.患者按照纸上号码or治疗师口述号码进行手机拨号操作3.患者按动通话键，打通电话4.对话后，按挂断键挂断患者开始准备动作：治疗桌前端坐位开始操作完成活动后结束需要的技能：认知：注意力能集中能理解和记住活动的操作流程愿意参与执行能力好物理：完整的左侧上肢和手功能躯干可以保持坐位平衡坐位平衡2级以上双手的协调控制能力能够满足活动需求左侧肢体：左手精细功能，肩关节屈曲45度，肘关节屈曲135度，左手抓握能力CVA的OT治疗打电话的执行能力干预打电话的活动分析需要的技能：认知：注意力能集中能理解和记住活动的操作流程愿意参与执行能力好物理：完整的左侧上肢和手功能躯干可以保持坐位平衡坐位平衡2级以上双手的协调控制能力能够满足活动需求左侧肢体：左手精细功能，肩关节屈曲45度，肘关节屈曲135度，左手抓握能力需要的身体结构和功能：骨骼肌肉方面的：左侧肢体：肩关节屈曲45，肘屈曲135，左手抓握和精细能力较好左上肢肌力3级躯干肌肉的维持作用稳定安全保护：患肢保护防止情绪失控促进参与的适应性：患者希望尽早恢复更好的功能状态的意愿强烈患者能够适应活动，并且从中获得满足感患者能够配合治疗活动，并且能够调整自身以更好的适应活动活动中的气氛融洽治疗师和家属的帮助，使患者的活动动力增加分级升级：发短信训练/微信qq新闻查看训练降级：治疗师的协助/快捷拨号拨打电话禁忌症PICU患者等CVA的OT治疗OT干预&进步Intervention & Progress长期目标的实现时间治疗活动6个月回归社区（社区生活自理）1.钥匙的使用钥匙加粗（利用抓握）开门2.门禁卡使用卡套和袋子右肩前屈训练3.使用公共交通（打的，公交，地铁）外出训练4.超市购物（计算力，记忆）外出训练5.左手签字左手精细训练休闲娱乐：健身房健身外出训练，玩电脑左手精细训练回归社区和工作前的情绪干预情景模拟，角色扮演,CBT回归工作前的适应情景模拟，角色扮演（好：回归工作坏：工作改变指导）CVA的OT治疗超市购物的情景模拟p时间：2014.6.18-2014.11.18中某一天p地点：医院附近大型超市p人物：治疗师和患者p事件：要求患者去超市买一斤黄瓜，一只黑人炫白牙膏，一个地板防滑垫。p购物流程：出行方式选择，出行，购物，付款p可能遇到的问题：CVA的OT治疗超市购物的情景模拟p问题解决：出行：出行方式的选择：电脑/手机操作训练，判断力强化训练，记忆训练/外部策略记忆步行：拄拐自由步行坐公交：能拄拐上公交，健手刷公交卡/患手抬高刷卡（公交卡改良使其挂于患手上），健手扶扶手（改良拐杖使其可圈于手上/固定于腰上）打的：患手晃动拦的士/站位下，健手拿拐晃手拦的士问路：言语/书面/电子通讯设备（打字）购买物品：患者若经过长期记忆训练仍无法记住需购买商品种类和数量，可采用记忆外部策略：笔记本（写明所需物品种类，品牌，数量，并且提醒患者看超市内的分区标识牌）拿取购买物品：若手未恢复钩状抓握，则可以在超市or户外使用购物车购物，手推购物车也可以当做患者的拐杖CVA的OT治疗超市购物的情景模拟p问题解决：结账：若患者无法计算出找零价格，则可让患者携带小型计算器/手机计算。若收银员出现找钱错误，患者需要采用口头/书面/电子设备（手机）等形式来告知收银员解决问题钱包使用：患侧手压住钱包，健手取钱/健手单独钱包使用训练CVA的OT治疗ThanksCVA的OT治疗