临床护理工作中临床护理工作中如如何履行告知义务何履行告知义务覃耐迪 临床护理工作中如主要内容主要内容护理告知的目的意义护理告知的目的意义医疗知情同意权及护理告知的定义医疗知情同意权及护理告知的定义临床护理主要告知内容临床护理主要告知内容护理告知的注意事项护理告知的注意事项临床护理工作中如护理告知的目的意义护理告知的目的意义中中华人民共和国医人民共和国医疗事故事故处理条例理条例第第11条条规定定“在医在医疗活活动中，医中，医疗机构及其医机构及其医务人人员应当将患者的病情、医当将患者的病情、医疗措施、医措施、医疗风险等如等如实告知患者，及告知患者，及时解答其咨解答其咨询；但；但是，是，应当避免当避免对患者患者产生不利后果。生不利后果。护理行理行为是当然的医是当然的医疗活活动、医、医疗措施的措施的组成部分，成部分，护士是士是实施治施治疗的医的医疗机机构的医构的医务人人员的的组成部分，因此，成部分，因此，护理行理行为中履行告知中履行告知义务是是护士的法定士的法定义务。 随着人随着人们的法律意的法律意识逐逐渐增增强，由于，由于护理人理人员未及未及时履行履行告知告知义务，患者的知情同意，患者的知情同意权被侵犯而引被侵犯而引发医医疗纠纷的情的情况常有况常有发生。生。鉴此，此，为保保证护理安全，降低理安全，降低护理理纠纷及投及投诉的的发生率，生率，护理人理人员履行告知履行告知义务已是已是护理工作的重要理工作的重要内容之一，也是内容之一，也是义不容辞的不容辞的职责。临床护理工作中如一名正常人的健康受损，由社会人转变为患者的时候，能一名正常人的健康受损，由社会人转变为患者的时候，能及时获得相应的护理告知，显得尤为重要。在护理操作中及时获得相应的护理告知，显得尤为重要。在护理操作中进行有效的护理告知，可以让患者在了解了每个医疗活动进行有效的护理告知，可以让患者在了解了每个医疗活动的目的、意义后，作出理解并自愿选择，这样就避免了患的目的、意义后，作出理解并自愿选择，这样就避免了患者各种担心，减轻了不必要的心理负担，也使患者对治疗者各种担心，减轻了不必要的心理负担，也使患者对治疗的结果有了切合实际的期盼，对各种可能出现的并发症有的结果有了切合实际的期盼，对各种可能出现的并发症有心理准备。这有利于建立良好的协助治疗关系，使治疗得心理准备。这有利于建立良好的协助治疗关系，使治疗得到患者的支持和理解，并很好地与医护人员配合，有利于到患者的支持和理解，并很好地与医护人员配合，有利于治疗活动的顺利进行；有利于医疗质量和医院管理水平的治疗活动的顺利进行；有利于医疗质量和医院管理水平的提高；有利于减少或消除医患、护患间的纠纷。提高；有利于减少或消除医患、护患间的纠纷。临床护理工作中如医疗知情同意权、护理告知的定义医疗知情同意权、护理告知的定义医疗知情同意权医疗知情同意权 护理告知护理告知 临床护理工作中如医疗知情同意权 是在全面了解医患双方有关信息的情况下的决定权，它既是在全面了解医患双方有关信息的情况下的决定权，它既包括患者对接诊医疗机构基本情况的知悉、对经治医务人包括患者对接诊医疗机构基本情况的知悉、对经治医务人员基本情况的了解，也包括医方经治医护人员对患者本身员基本情况的了解，也包括医方经治医护人员对患者本身病情的了解和掌握。前者又称患者知情同意权，它是法律病情的了解和掌握。前者又称患者知情同意权，它是法律赋予患者的权利，它的实质是患者在接受医方诊疗服务过赋予患者的权利，它的实质是患者在接受医方诊疗服务过程中有权利完全知悉医方对自己病情的诊察情况及结果，程中有权利完全知悉医方对自己病情的诊察情况及结果，并可以对医方所采取的诊疗措施进行取舍。患者的知情同并可以对医方所采取的诊疗措施进行取舍。患者的知情同意权有赖于医方告知义务的履行，医方的告知一般应包括意权有赖于医方告知义务的履行，医方的告知一般应包括治疗或诊断的方法，它的益处和风险，准备采用的控制措治疗或诊断的方法，它的益处和风险，准备采用的控制措施极其可能出现的风险等方面给予足够、必要的说明。施极其可能出现的风险等方面给予足够、必要的说明。临床护理工作中如护理告知 是指在患者入院到出院或死亡的整个护理是指在患者入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者极其家属介绍、说明过程中，护士向患者极其家属介绍、说明及讲解入院出院指导、疾病相关知识、各及讲解入院出院指导、疾病相关知识、各种护理操作的注意事项、饮食指导、心理种护理操作的注意事项、饮食指导、心理护理及保健指导，以及患者在入院期间遇护理及保健指导，以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。到或希望了解的某些问题的解答。临床护理工作中如临床护理主要告知内容临床护理主要告知内容1、 入院告知的内容入院告知的内容 2、专科疾病告知科疾病告知 3、 清洁、舒适及安全措施的护理告知清洁、舒适及安全措施的护理告知4、 口服给药及注射用药的告知内容口服给药及注射用药的告知内容 5、 输血、输液操作的护理告知输血、输液操作的护理告知6、特殊、特殊护理操作前的告知理操作前的告知 7、特殊、特殊检查护理告知理告知 临床护理工作中如1 1、 入院告知的内容入院告知的内容 值班者诚挚、热情地接待患者，使之感到宾至如值班者诚挚、热情地接待患者，使之感到宾至如归般的温馨。介绍病区环境、病房设施的使用、归般的温馨。介绍病区环境、病房设施的使用、各种物品的放置，同病室病友介绍等；告知医院各种物品的放置，同病室病友介绍等；告知医院规章制度、作息时间、治疗、探视、就餐时间等；规章制度、作息时间、治疗、探视、就餐时间等；介绍主管医生、责任护士的姓名，科主任、护士介绍主管医生、责任护士的姓名，科主任、护士长的姓名以及查房时间；安全防范告知，包括物长的姓名以及查房时间；安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗，人身安全如品妥善保管，防止院内丢失、被盗，人身安全如避免摔倒、碰撞等；告知患者及家属如何查询费避免摔倒、碰撞等；告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等；了解用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等；了解患者身心需要，耐心听取并解答患者及家属的询患者身心需要，耐心听取并解答患者及家属的询问。问。临床护理工作中如危重患者、急症患者入院时情况较急，应以抢救危重患者、急症患者入院时情况较急，应以抢救为主。立即测量生命体征，积极配合医生抢救。为主。立即测量生命体征，积极配合医生抢救。并做好护理记录，告知家属需留陪送人员，以便并做好护理记录，告知家属需留陪送人员，以便询问、了解病史。护士根据病情及时给予吸氧、询问、了解病史。护士根据病情及时给予吸氧、吸痰、止血，对家属及其护送人员口头告知病情吸痰、止血，对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理方面等情况。需要变化及用药治疗、护理方面等情况。需要 特别护特别护理时告知家属特别护理的原因及目的，取得家属理时告知家属特别护理的原因及目的，取得家属同意。同意。临床护理工作中如2 2、专科疾病告知科疾病告知 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。护理措施包疗方案及护理措施进行告知。护理措施包括术前指导、术后指导、心理指导、健康括术前指导、术后指导、心理指导、健康指导等。指导等。临床护理工作中如3、 清洁、舒适及安全措施的护理告知 患者的清洁、舒适护理，是整体护理中最基本、患者的清洁、舒适护理，是整体护理中最基本、最重要的组成部分，尤其是对危重或生活不能自最重要的组成部分，尤其是对危重或生活不能自理的患者非常重要。做清洁护理前要向患者及家理的患者非常重要。做清洁护理前要向患者及家属说明护理的目的及方法，语言要亲切、态度要属说明护理的目的及方法，语言要亲切、态度要诚恳，以达到患者的理解同意。在操作过程中始诚恳，以达到患者的理解同意。在操作过程中始终保持与患者的交流，如果患者出现不适，应及终保持与患者的交流，如果患者出现不适，应及时停止一切操作。对烦躁不安、高热、谵妄、昏时停止一切操作。对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重患者，为了安全需要使用保护具，护士迷及危重患者，为了安全需要使用保护具，护士应向家属解释说明目的，以求得家属的同意与理应向家属解释说明目的，以求得家属的同意与理解。解。临床护理工作中如 4 4、 口服给药及注射用药的告知内容口服给药及注射用药的告知内容 护士必须熟悉药物的性能、作用及不良反应，掌握药物的护士必须熟悉药物的性能、作用及不良反应，掌握药物的剂型、剂量和给药方法。注射给药时护士熟练的技术、轻剂型、剂量和给药方法。注射给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增加患者的治疗信心。口服给药柔的动作、和蔼的态度可增加患者的治疗信心。口服给药时告知患者如何服药才能减少不良反应。如服用磺胺类药时告知患者如何服药才能减少不良反应。如服用磺胺类药时要多饮水，以免出现尿结晶。对呼吸道黏膜起保护作用时要多饮水，以免出现尿结晶。对呼吸道黏膜起保护作用的止咳合剂，服药后不宜立即饮水，以免冲淡药物，降低的止咳合剂，服药后不宜立即饮水，以免冲淡药物，降低药效等。注射药物前告知患者药物的性能、剂量及药物反药效等。注射药物前告知患者药物的性能、剂量及药物反应。注射易引起过敏反应的药物前，应详细询问过敏史，应。注射易引起过敏反应的药物前，应详细询问过敏史，告知患者及家属药物可能引起的不良反应及应对措施，消告知患者及家属药物可能引起的不良反应及应对措施，消除患者恐惧心理。除患者恐惧心理。临床护理工作中如5、 输血、输液操作的护理告知输血、输液前应严格执行查对制度，向患输血、输液前应严格执行查对制度，向患者及家属告知输血、输液的目的。并向患者及家属告知输血、输液的目的。并向患者及家属告知输血后可能出现的不良反应。者及家属告知输血后可能出现的不良反应。输液时告知患者不能随意调节滴数，有不输液时告知患者不能随意调节滴数，有不适应及时通知护士。适应及时通知护士。临床护理工作中如6 6、特殊、特殊护理操作前的告知理操作前的告知 向患者解释该项操作目的，方法，操作过向患者解释该项操作目的，方法，操作过程，告诉患者如何配合，减轻恐惧心理，程，告诉患者如何配合，减轻恐惧心理，操作时密切观察患者的面目表情，时时沟操作时密切观察患者的面目表情，时时沟通，询问患者有无不适，操作完成后，告通，询问患者有无不适，操作完成后，告知注意事项。护理操作的告知内容。知注意事项。护理操作的告知内容。临床护理工作中如 7 7、特殊、特殊检查护理告知理告知 向患者告知检查的目的，检查前应做哪些向患者告知检查的目的，检查前应做哪些准备，检查时如何配合，注意事项，检查准备，检查时如何配合，注意事项，检查后会出现哪些不适，如何预防。后会出现哪些不适，如何预防。临床护理工作中如留取检验标本护理告知留取检验标本护理告知 指导患者如何留取检验标本。护士必须告知患者指导患者如何留取检验标本。护士必须告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事项。需空采血的目的、采集量和采血后的注意事项。需空腹抽血时，护士先通知患者，避免因进食后而影腹抽血时，护士先通知患者，避免因进食后而影响检验结果。留取尿标本时，响检验结果。留取尿标本时， 应向患者及家属说应向患者及家属说明不可将粪便混于尿液中。女患者在月经期不宜明不可将粪便混于尿液中。女患者在月经期不宜留取标本。由于晨尿浓度高，且不受饮食的影响，留取标本。由于晨尿浓度高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨尿。便潜血标本时嘱患者在检查前留取晨尿。便潜血标本时嘱患者在检查前3d内禁内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性。物，避免出现假阳性。临床护理工作中如 9 9、手、手术的的护理告知理告知 手术有急诊手术及择期手术两种情况，对于急诊手术有急诊手术及择期手术两种情况，对于急诊手术，积极做好术前准备的同时，向患者家属简手术，积极做好术前准备的同时，向患者家属简要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重财要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重财物的保管。对择期手术患者，应提前物的保管。对择期手术患者，应提前1天向患者告天向患者告知手术前的准备、术中配合及术后恢复过程中可知手术前的准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。手术的告知一定要注意不要盲能出现的不适等。手术的告知一定要注意不要盲目夸大手术及麻醉风险，也不要向患者做不切实目夸大手术及麻醉风险，也不要向患者做不切实际的保证。际的保证。 临床护理工作中如 1010、治、治疗费用的告知用的告知 随着医疗体制的改革，医疗费用上涨，医随着医疗体制的改革，医疗费用上涨，医疗效果达不到患者的预期时，患者往往会疗效果达不到患者的预期时，患者往往会自认为花了冤枉钱，容易引起医疗纠纷，自认为花了冤枉钱，容易引起医疗纠纷，也导致拖欠医疗费。因此护士要及时告知也导致拖欠医疗费。因此护士要及时告知患者治疗使用的费用，对于价格昂贵的检患者治疗使用的费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药品、一次性物品等，一查、治疗项目、药品、一次性物品等，一定向患者讲清楚应用的目的及效果，患者定向患者讲清楚应用的目的及效果，患者同意后方可进行。同意后方可进行。临床护理工作中如 11 11、出院告知的内容、出院告知的内容 出院前向患者讲解如何办理出院手续，医出院前向患者讲解如何办理出院手续，医生决定患者出院的日期，通知家属做好准生决定患者出院的日期，通知家属做好准备，做出院指导：告知疾病康复注意事项，备，做出院指导：告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食及休息要求、功包括正确用药方法、饮食及休息要求、功能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。临床护理工作中如护理告知的注意事项护理告知的注意事项临床护理工作中如1 1、要遵循医学、要遵循医学伦理学原理学原则 “知情同意、自主、不伤害、最优化知情同意、自主、不伤害、最优化”是是医学伦理学的基本原则。护理人员在工作医学伦理学的基本原则。护理人员在工作中要尊重患者的知情同意权及自主选择权。中要尊重患者的知情同意权及自主选择权。临床护理工作中如2 2、了解告知的、了解告知的对象象 告知义务履行的对象应当是具有完全民事行为能告知义务履行的对象应当是具有完全民事行为能力的人，告知的效果受患者身份、文化、职业、力的人，告知的效果受患者身份、文化、职业、思想、性格、心情、处境等因素的影响。告知前，思想、性格、心情、处境等因素的影响。告知前，护士要对患者的病情、治疗、护理方案、患者的护士要对患者的病情、治疗、护理方案、患者的心理特点、性格特征、工作、家庭、学历等全面心理特点、性格特征、工作、家庭、学历等全面了解，护士了解这些情况后，应选择患者易于接了解，护士了解这些情况后，应选择患者易于接受的语言形式和内容进行交流，如实告知患者所受的语言形式和内容进行交流，如实告知患者所需要的信息，但要因人而异，防止护理告知对患需要的信息，但要因人而异，防止护理告知对患者产生不利后果。者产生不利后果。临床护理工作中如3 3、把握、把握语言言环境：境： 了解、把握语言环境是成功沟通的关键环了解、把握语言环境是成功沟通的关键环节。语言环境的构成，一是主观因素，包节。语言环境的构成，一是主观因素，包括语言者的身份、思想、职业修养、性格、括语言者的身份、思想、职业修养、性格、心情、处境等，二是客观因素，受语言的心情、处境等，二是客观因素，受语言的时间、地点、场合、对象等客观因素的制时间、地点、场合、对象等客观因素的制约，是成功告知的基本要素。约，是成功告知的基本要素。临床护理工作中如4 4、善于运用、善于运用语言和非言和非语言的交流言的交流技巧技巧 语言是护士履行告知义务的重要手段，护语言是护士履行告知义务的重要手段，护士要根据患者的综合信息进行分析，选择士要根据患者的综合信息进行分析，选择亲善可信的态度，大方端庒的仪态，温和亲善可信的态度，大方端庒的仪态，温和的表情，通俗易懂的语言，和蔼适度的语的表情，通俗易懂的语言，和蔼适度的语调进行告知，会给患者以亲切、可信任的调进行告知，会给患者以亲切、可信任的感觉。感觉。 临床护理工作中如5 5、 护理告知理告知应及及时 患者的病程及治疗方案、护理措施、医疗患者的病程及治疗方案、护理措施、医疗费用等随时处于动态变化中，护士应根据费用等随时处于动态变化中，护士应根据不断出现的新情况新问题及时履行告知义不断出现的新情况新问题及时履行告知义务，否则患者就不能很好地配合治疗，从务，否则患者就不能很好地配合治疗，从而影响治疗进程，还会给其增加心理负担，而影响治疗进程，还会给其增加心理负担，增加护士心理护理的难度增加护士心理护理的难度临床护理工作中如 6 6、 尊重患者的尊重患者的隐私私权 护士履行告知时禁止将他人的隐私信息随护士履行告知时禁止将他人的隐私信息随意提供给患者，也不可作为事在医务人意提供给患者，也不可作为事在医务人员之间、在社会中传播，员之间、在社会中传播， 临床护理工作中如7 7、 要注意内容的医要注意内容的医护一致一致 有关病情、用药、检查、手术等内容的告知，一有关病情、用药、检查、手术等内容的告知，一定要注意医护间传达信息的一致性，否则易导致定要注意医护间传达信息的一致性，否则易导致患者不信任，产生纠纷。保持医护告知信息的一患者不信任，产生纠纷。保持医护告知信息的一致性在护理活动中，护士要加强与医生的联系，致性在护理活动中，护士要加强与医生的联系，保持团队协作，保持医护告知信息的一致性，避保持团队协作，保持医护告知信息的一致性，避免医护耦合性缺陷。对一些复杂的问题，由于护免医护耦合性缺陷。对一些复杂的问题，由于护士的知识水平无法解答时，应请其主管医生解释，士的知识水平无法解答时，应请其主管医生解释，避免患者对治疗护理活动产生质疑。避免患者对治疗护理活动产生质疑。临床护理工作中如8 8、涉及、涉及护理理风险时要及要及时告知，告知，并并签字和做好字和做好记录 护理工作本身存在很大的风险，护士对重要的告护理工作本身存在很大的风险，护士对重要的告知事项要及时记录，护理人员在执行风险比较大知事项要及时记录，护理人员在执行风险比较大的护理行为时，要及时告知并做好记录，如患者的护理行为时，要及时告知并做好记录，如患者张某因情感问题而萌生自杀念头，在家里服过量张某因情感问题而萌生自杀念头，在家里服过量安眠药送入医院，患者坚决拒绝洗胃，这时护理安眠药送入医院，患者坚决拒绝洗胃，这时护理人员就必须要充分履行告知义务，并做好签字和人员就必须要充分履行告知义务，并做好签字和记录。以规避相关的法律风险，实行自我保护。记录。以规避相关的法律风险，实行自我保护。 临床护理工作中如9 9、护理告知中的心理理告知中的心理护理理 人的心理因素与全身生理活动有密切关系，情绪人的心理因素与全身生理活动有密切关系，情绪能影响免疫功能。良好的心理因素具有治疗价值。能影响免疫功能。良好的心理因素具有治疗价值。心理护理的目的就是通过美好的语言、愉快的情心理护理的目的就是通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、绪、友善的态度、 优美的环境，使患者紧张的心优美的环境，使患者紧张的心理状态得到松弛，增强机体的抗病能力。在护理理状态得到松弛，增强机体的抗病能力。在护理过程中采取解释、劝导、疏泄、安慰、暗示、保过程中采取解释、劝导、疏泄、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、证等手段，并要因人而异、因势利导、 有的放矢有的放矢进行心理护理。进行心理护理。临床护理工作中如临床护理工作中如临床护理工作中如谢谢聆听！谢谢聆听！临床护理工作中如临床护理工作中如