会计学1VELA呼吸机呼吸机第一页，共109页。机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)呼吸功，达到改善或纠正缺氧、呼吸功，达到改善或纠正缺氧、呼吸功，达到改善或纠正缺氧、呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2CO2CO2CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。能改善和康复提供条件。能改善和康复提供条件。能改善和康复提供条件。 机械机械(jxi)通气定义通气定义第1页/共108页第二页，共109页。机械机械(jxi)通气的目通气的目的的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为: :1. 1.维持适当的通气量维持适当的通气量维持适当的通气量维持适当的通气量, ,使肺泡通气量满足机体使肺泡通气量满足机体使肺泡通气量满足机体使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换需要。改善气体交换需要。改善气体交换需要。改善气体交换(jiohun)(jiohun)功能功能功能功能, ,维维维维持有效的气体交换持有效的气体交换持有效的气体交换持有效的气体交换(jiohun)(jiohun)。2. 2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3. 3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4. 4.预防性机械通气预防性机械通气预防性机械通气预防性机械通气, ,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。治疗。治疗。治疗。第2页/共108页第三页，共109页。呼吸机治疗呼吸机治疗(zhlio)的指征的指征 成人的呼吸生理指标达到下成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或倍或小于小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/ /潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾患除外疾患除外) ) 且有继续升高且有继续升高(shn o)(shn o)趋势，或出现趋势，或出现精神症状者。精神症状者。第3页/共108页第四页，共109页。6.PaO2 6.PaO2 6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气吸空气吸空气吸空气) ) ) )者。者。者。者。(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯吸纯吸纯吸纯O2)O2)O2)O2)者。者。者。者。9.9.9.9.最大吸气压力最大吸气压力最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O25cmH2O25cmH2O15%15%15%15%者者者者第4页/共108页第五页，共109页。其他其他(qt)1. 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。竭。竭。竭。2. 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 3.张力性气胸病人张力性气胸病人张力性气胸病人张力性气胸病人(bngrn)(bngrn)。4. 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第5页/共108页第六页，共109页。分为分为(fn wi) 有创通气有创通气 无创通气无创通气第6页/共108页第七页，共109页。呼吸机类型呼吸机类型(lixng)按由吸气转为呼气的方式(fngsh)分为定压型定容型定时型第7页/共108页第八页，共109页。常用常用(chn yn)的呼吸机的呼吸机VELA第8页/共108页第九页，共109页。n nVela 呼吸机是美国鸟牌第四代呼吸机，采用、伺服控制、软件驱动。具备有创及无创通气模式。n n常用通气模式有：容量(rngling)切换（VCV）、压力控制切换（PCV）、压力调节容量(rngling)控制（PRVC）、无创通气（NPPV）、双正压通气（APRV）； SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV； 第9页/共108页第十页，共109页。velavela呼吸机连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机连接(linji)(linji)n n吸气吸气 - -送气管道阀门开放呼气送气管道阀门开放呼气(h q)(h q)管管道阀门关闭道阀门关闭 按照设定的条件送气按照设定的条件送气n n呼气呼气(h q) - (h q) - 送气管道阀门关闭送气管道阀门关闭 呼气呼气(h (h q)q)管道阀门开放管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气缩呼气(h q)(h q)n n n n 第10页/共108页第十一页，共109页。呼吸机与病人呼吸机与病人(bngrn)的连接的连接 1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受(nai shu) 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底第11页/共108页第十二页，共109页。呼吸机与病人呼吸机与病人(bngrn)的连接的连接 2. 经鼻气管(qgun)插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞第12页/共108页第十三页，共109页。呼吸机与病人呼吸机与病人(bngrn)的连接的连接3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期(chngq)使用缺点：经过一次手术第13页/共108页第十四页，共109页。呼吸机与病人呼吸机与病人(bngrn)的连接的连接4. 面、鼻罩 优点：无创、安全、有效缺点：需密切监护(jinh)避免延缓插管时机第14页/共108页第十五页，共109页。第15页/共108页第十六页，共109页。第16页/共108页第十七页，共109页。第17页/共108页第十八页，共109页。开机开机(ki j)第18页/共108页第十九页，共109页。vela呼吸机板面按钮功呼吸机板面按钮功能能(gngnng)分类分类n n 治疗(zhlio)条件n n 报警界限n n 监测项目第19页/共108页第二十页，共109页。主机(zhj)湿化器移动(ydng)支架第20页/共108页第二十一页，共109页。报警(bo jng)消除报警(bo jng)静音屏幕(pngm)冻结手动通气雾化锁定第21页/共108页第二十二页，共109页。吸气(x q)保持呼气(h q)保持纯氧确认(qurn)锁定取消第22页/共108页第二十三页，共109页。触摸屏参数(cnsh)旋钮预设(y sh)模式第23页/共108页第二十四页，共109页。模式(msh)触摸按钮对话框第24页/共108页第二十五页，共109页。 呼吸机治疗基本呼吸机治疗基本(jbn)条件的设置条件的设置 1. 呼吸模式 A.控制(kngzh)呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时第25页/共108页第二十六页，共109页。 B. B.辅助呼吸辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触病人呼吸触 发机器发机器, , 机器提供机器提供(tgng)(tgng)预定的潮气量预定的潮气量, , 即呼吸频率由病人决定即呼吸频率由病人决定, , 潮气量潮气量 由机器决定由机器决定 用于自主呼吸好用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人但潮气量不够的病人第26页/共108页第二十七页，共109页。第27页/共108页第二十八页，共109页。第28页/共108页第二十九页，共109页。 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己(zj)的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用第29页/共108页第三十页，共109页。第30页/共108页第三十一页，共109页。第31页/共108页第三十二页，共109页。 D. D.持续气道内正压持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定, , 机器仅在一定机器仅在一定(ydng)(ydng)的吸入氧浓度的吸入氧浓度和压和压 力下送气力下送气在脱机前使用在脱机前使用第32页/共108页第三十三页，共109页。 E. E.压力支持通气压力支持通气(tng q) ( pressure support (tng q) ( pressure support ventilation PSV ) ventilation PSV ) 呼吸频呼吸频 率由病人决定率由病人决定 在吸气时给予压力在吸气时给予压力, , 效果是增加潮气量效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定潮气量由病人和机器共同决定第33页/共108页第三十四页，共109页。第34页/共108页第三十五页，共109页。第35页/共108页第三十六页，共109页。第36页/共108页第三十七页，共109页。第37页/共108页第三十八页，共109页。n n传统传统PCVPCV不允许自主呼吸的存在，吸气不允许自主呼吸的存在，吸气(x q)(x q)时呼气阀关闭，此时病人若有时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。n nAPRVAPRV允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，解决了常见的允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，解决了常见的患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配，即人机对抗的临床难题。很患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配，即人机对抗的临床难题。很容易被患者接受，同时也使原来较难把握的撤机时机选择变得简单。容易被患者接受，同时也使原来较难把握的撤机时机选择变得简单。APRV Biphasic 同步同步(tngb)气道压力释放通气气道压力释放通气第38页/共108页第三十九页，共109页。APRV Biphasic 同步同步(tngb)气道压力释放通气气道压力释放通气n n当肺功能严重受损时当肺功能严重受损时( (如如ARDS)ARDS)，肺组织接受机械通气治疗选择余地已很少，肺组织接受机械通气治疗选择余地已很少，机械通气对肺的外加干涉作用可能会进一步损害残存正常肺组织引发一连串机械通气对肺的外加干涉作用可能会进一步损害残存正常肺组织引发一连串副反映。机械通气对肺组织的剪刀力可使残存组织受到损伤，造成组织液和副反映。机械通气对肺组织的剪刀力可使残存组织受到损伤，造成组织液和血流渗入肺泡产生肺不张，其结果是通气区域进一步减少，产生恶性循环。血流渗入肺泡产生肺不张，其结果是通气区域进一步减少，产生恶性循环。APRVAPRV通气模式允许自主呼吸存在于机械通气过程中，因而避免了人机对抗现通气模式允许自主呼吸存在于机械通气过程中，因而避免了人机对抗现象，减少镇静药的应用，病人象，减少镇静药的应用，病人(bngrn)(bngrn)呼吸未受减弱，经过一段时间辅助通呼吸未受减弱，经过一段时间辅助通气后，增加的自主呼吸可使原已闭陷的肺泡再次充盈，扩大了肺的气体交换气后，增加的自主呼吸可使原已闭陷的肺泡再次充盈，扩大了肺的气体交换区域。使通气压力下降，自主呼吸进一步得到恢复，产生良性循环区域。使通气压力下降，自主呼吸进一步得到恢复，产生良性循环 第39页/共108页第四十页，共109页。n n 第40页/共108页第四十一页，共109页。第41页/共108页第四十二页，共109页。PRVC PRVC 压力压力压力压力(yl)(yl)调节容量控制调节容量控制调节容量控制调节容量控制n nPRVCPRVC时，呼吸机总是应用尽可能低的压力去获得理想的潮气量，因时，呼吸机总是应用尽可能低的压力去获得理想的潮气量，因而如果所测得的而如果所测得的VTVT较大，那么压力会下降，直到所设定的和测得的较大，那么压力会下降，直到所设定的和测得的VTVT相等为止。相等为止。PRVCPRVC为一种为一种VTVT保证型控制通气，这种通气由压力控制保证型控制通气，这种通气由压力控制水平的调节水平的调节(tioji)(tioji)来完成。最大的压力控制水平允许低于设定压力上来完成。最大的压力控制水平允许低于设定压力上限的限的0.5kPa0.5kPa（5cmH205cmH20）。为安全起见，上限压力应尽量设置在低水平。）。为安全起见，上限压力应尽量设置在低水平。由微处理机连续测定肺胸顺应性并自动计算下一次通气要达到预定潮由微处理机连续测定肺胸顺应性并自动计算下一次通气要达到预定潮气量所需的吸气压力，通过连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量所需的吸气压力，通过连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。气量相符。第42页/共108页第四十三页，共109页。n nPRVC尤其是应用于缺乏稳定和可靠的呼吸驱动的患者，PRVC对肺顺应性较差的患者而言是一种有用的通气模式n nPRVC的优点n n结合了压力控制和容量控制通气的优点，患者接受通气治疗时所需压力较低，而且VT得到(d do)保证。n n以减速波的形式释放通气量，能促进气体在病变不均匀的肺部得到(d do)均匀分布。通气机能随着顺应性和阻力等因素的改变、通气/压力关系的变化而自动调整吸气压力。n n在肺顺应性迅速和突然改变的病理情况下，例如张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施。第43页/共108页第四十四页，共109页。n n总结总结PRVCPRVC：n n自主呼吸与机械通气的协调自主呼吸与机械通气的协调(xitio)(xitio)性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；剂；n n潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免的患者安全通气，避免PCVPCV时频繁调整时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；吸气压力来获得理想的潮气量；降低降低PIPPIP，减轻肺气压伤的可能。，减轻肺气压伤的可能。第44页/共108页第四十五页，共109页。第45页/共108页第四十六页，共109页。第46页/共108页第四十七页，共109页。到底到底(do d)什么模式最什么模式最常用常用?第47页/共108页第四十八页，共109页。第48页/共108页第四十九页，共109页。原因原因(yunyn)？n n病种n n机器(j q)n n习惯、历史第49页/共108页第五十页，共109页。VELA 呼吸机其他监测呼吸机其他监测(jin c)项目项目第50页/共108页第五十一页，共109页。屏幕(pngm)选择第51页/共108页第五十二页，共109页。第52页/共108页第五十三页，共109页。Lung Compliance Changes Lung Compliance Changes and the P-V Loopand the P-V LoopVolume (mL)Volume (mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw (cm H (cm H22O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第53页/共108页第五十四页，共109页。Pressure-Volume LoopPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第54页/共108页第五十五页，共109页。FVVFAfter SuctionBefore Suction吸痰前气流(qli)阻塞Airway Obstruction第55页/共108页第五十六页，共109页。第56页/共108页第五十七页，共109页。第57页/共108页第五十八页，共109页。第58页/共108页第五十九页，共109页。第59页/共108页第六十页，共109页。第60页/共108页第六十一页，共109页。工作(gngzu)时间第61页/共108页第六十二页，共109页。通气通气(tng q)机参数设定机参数设定n n目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气环功能抑制的基础上有效改善通气和换气环功能抑制的基础上有效改善通气和换气环功能抑制的基础上有效改善通气和换气(hun q)(hun q)，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。第62页/共108页第六十三页，共109页。通气参数通气参数通气参数通气参数(cnsh)(cnsh)的关系：的关系：的关系：的关系：VTRR=VEVTRR=VE；iti= VT iti= VT RR=60ttot RR=60ttot ti :te=I:E ti :te=I:E； ti +te = ttot ti +te = ttot ；ete=Vteete=Vte第63页/共108页第六十四页，共109页。 2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置(shzh) 3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 20/min 设置(shzh)第64页/共108页第六十五页，共109页。 4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生(fshng)氧中毒在急救中如果需 要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时第65页/共108页第六十六页，共109页。 5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能(gngnng)残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果第66页/共108页第六十七页，共109页。 使用使用PEEP PEEP 时时胸胸 腔内压增加腔内压增加, , 回心血量减少回心血量减少, , 血压血压(xuy)(xuy)可能下降可能下降故升高故升高PEEPPEEP时应注意适当增加输入量时应注意适当增加输入量常用范围常用范围 5-19 cmH2O 5-19 cmH2O 第67页/共108页第六十八页，共109页。 6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气(h q)时间比， 常用 1 :1.52.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第68页/共108页第六十九页，共109页。 7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来(q li)的难易程度一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：3L/min第69页/共108页第七十页，共109页。8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度(shd)设置在 28 - 32.第70页/共108页第七十一页，共109页。第71页/共108页第七十二页，共109页。第72页/共108页第七十三页，共109页。 9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量目的是使一般呼吸(hx)中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定第73页/共108页第七十四页，共109页。 10. 报警 -气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数(dush)呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O 第74页/共108页第七十五页，共109页。 呼吸机的调整呼吸机的调整(tiozhng)n n根据血气分析(fnx)调整n n氧分压- n n吸入氧浓度 吸呼比 PEEPn n PCO2 - n n潮气量 呼吸频率 吸呼比n n 第75页/共108页第七十六页，共109页。通气机参数通气机参数(cnsh)的的调整根据动脉血气调整调整根据动脉血气调整通参数通参数(cnsh)提高提高提高提高PaO2PaO2的方法：的方法：的方法：的方法：提高吸入气氧浓度。当提高吸入气氧浓度。当提高吸入气氧浓度。当提高吸入气氧浓度。当FiO2FiO240%40%时为首选。时为首选。时为首选。时为首选。合理应用合理应用合理应用合理应用PEEPPEEP。对换气功能障碍者，。对换气功能障碍者，。对换气功能障碍者，。对换气功能障碍者， FiO2 FiO2 60%60%，PaO2PaO260mmHg60mmHg时选择。时选择。时选择。时选择。使用定压通气并延长吸气时间。当使用定压通气并延长吸气时间。当使用定压通气并延长吸气时间。当使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2 FiO2 60%60%， PplatPplat超过压力上限超过压力上限超过压力上限超过压力上限(shngxin)(shngxin)或或或或PEEPPEEP超过超过超过超过1520cmH2O1520cmH2O时，可延长至反比通气。时，可延长至反比通气。时，可延长至反比通气。时，可延长至反比通气。适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。适当增加潮气量。无过度通气且适当增加潮气量。无过度通气且适当增加潮气量。无过度通气且适当增加潮气量。无过度通气且VTVT10ml/KG10ml/KG时应提时应提时应提时应提高高高高VT VT 。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。第76页/共108页第七十七页，共109页。通气通气(tng q)机参数的机参数的调整根据动脉血气调整调整根据动脉血气调整通参数通参数降低降低降低降低PaCO2PaCO2的方法：的方法：的方法：的方法：增加通气量。以增加增加通气量。以增加增加通气量。以增加增加通气量。以增加VT VT 为主。为主。为主。为主。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效(wxio)(wxio)腔。腔。腔。腔。降低降低降低降低PEEPPEEP。特别是自主通气膜式时。特别是自主通气膜式时。特别是自主通气膜式时。特别是自主通气膜式时。第77页/共108页第七十八页，共109页。 脱离呼吸机的方法 CMV SIMV PSV CPAP方式(fngsh) 逐渐减少 PS 脱机FiO2 减少到30%第78页/共108页第七十九页，共109页。 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 6ml/Kg 3 呼吸频率(pnl) 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO23535次次/ /分分n n PO250 PO250n n 应该再上机应该再上机第81页/共108页第八十二页，共109页。 小 结模式(msh) C A SIMV CPAP PS潮气量VT ml/次 6-8-12ml/Kg （400）频率f 次/m 1220 （ 16）氧浓度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ ）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第82页/共108页第八十三页，共109页。人机对抗人机对抗(dukng)和和对呼吸机依赖对呼吸机依赖 人机对抗 低氧/通气不足(bz)/酸中毒 - 增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可第83页/共108页第八十四页，共109页。n n呼吸机相关(xinggun)肺损伤n n 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤n n 气道峰压 40cmH2O 发生率增加n n呼吸机相关(xinggun)肺炎 机械通气48h后发生n n 发生率10%-65%第84页/共108页第八十五页，共109页。允允许许(ynx)性性高高碳碳酸酸血血 症症 （ permissive hypercapnia, PHC）n n某些情况下为避免气压容量(rngling)伤，限制通气支持水平允许PC02 逐渐增高50mmHg（50-80mmHg）第85页/共108页第八十六页，共109页。允许允许允许允许(y(y nxnx ) )性高碳酸血症性高碳酸血症性高碳酸血症性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC permissive hypercapnia, PHC ）n nPCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以(dy)调整n nPHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。第86页/共108页第八十七页，共109页。 肺泡肺泡(fipo)复张复张 肺泡肺泡(fipo)过度扩张过度扩张(气压伤气压伤)改善改善PaO2 心输心输出量减少出量减少保护肺免受通气机肺损伤保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功减少吸气功 减少减少脑血流灌注脑血流灌注改善肺顺应性改善肺顺应性 需加需加强监强监益处益处 害处害处PEEP益处益处(y chu)与害处与害处第87页/共108页第八十八页，共109页。关于关于(guny)PEEP PEEP5cmH2Ol)5cmH2O 漏气少漏气少漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管 夜眠时夜眠时夜眠时夜眠时第99页/共108页第一百页，共109页。 压力压力(yl)设置设置根据疾病根据疾病(jbng)与病人情况与病人情况 一般一般30cmH2O 婴儿婴儿50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。ti :te=I:E。防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡。通气机参数的调整(tiozhng)根据动脉血气调整(tiozhng)通参数。无过度通气且VT10ml/KG时应提高VT。一类：会立即危及生命，需立即处理第一百零九页，共109页。