中国成人超重和肥胖症中国成人超重和肥胖症 预防预防(yfng)控制指南控制指南 第一页，共44页。引言引言(ynyn)n肥胖既是一个独立的疾病；体内脂肪细胞的体积和细胞数增肥胖既是一个独立的疾病；体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比加，体脂占体重的百分比(体脂体脂%)异常高，并在某些局部过异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。多沉积脂肪。n又是又是 某些疾病的危险某些疾病的危险(wixin)因素：是因素：是2 型糖尿病、心血型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险管病、高血压、中风和多种癌症的危险(wixin)因素；因素；n被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险(wixin)因因素之一。素之一。第二页，共44页。引言引言(ynyn)n中国肥胖问题工作组成立：中国肥胖问题工作组成立：2002 2002 年年 4 4 月，国际生命科学月，国际生命科学学会中国办事处组织成立；学会中国办事处组织成立；nBMI BMI 值值“24”“24”为中国成人超重的界限，为中国成人超重的界限，BMI“28 BMI“28 为肥胖的为肥胖的界限；界限；n男性腰围男性腰围85cm85cm，女性腰围，女性腰围80cm 80cm 为腹部脂肪蓄积的界为腹部脂肪蓄积的界限。限。n编写了中国成人超重和肥胖控制工作指南编写了中国成人超重和肥胖控制工作指南n提高第一线卫生保健人员对超重和肥胖的认识，了解开展提高第一线卫生保健人员对超重和肥胖的认识，了解开展(kizhn)(kizhn)防治措施的原则和具体方法；防治措施的原则和具体方法；n供具有一定知识水平的个人作为参考。供具有一定知识水平的个人作为参考。第三页，共44页。内容内容(nirng)n引言引言n肥胖程度的评价和分类肥胖程度的评价和分类n肥胖的流行特点肥胖的流行特点n肥胖发生的主要因素肥胖发生的主要因素n超重超重(cho zhng)和肥胖症的危害和肥胖症的危害n肥胖症的干预肥胖症的干预n特殊人群的处理特殊人群的处理n附录附录第四页，共44页。肥胖症的流行病学肥胖症的流行病学(li xn bn xu)特点特点 n在世界各国流行广泛在世界各国流行广泛n欧美：肥胖症欧美：肥胖症(BMI30 )患病率一般在患病率一般在 20%左右；左右；n中国：中国：2002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查(dio ch)n18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.8和和7.1n大城市人群超重和肥胖患病率分别为大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0和和12.3n儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1% n全球增长迅速全球增长迅速n大多数欧洲国家：过去大多数欧洲国家：过去 10年间，肥胖症患病率增长年间，肥胖症患病率增长 10%40%；n中国：增长中国：增长2.63%第五页，共44页。肥胖的流行肥胖的流行(lixng)特点特点n n国民体质国民体质(tzh)监测结果显示监测结果显示n n超重、肥胖率呈增长趋势，这种持续增长超重、肥胖率呈增长趋势，这种持续增长的趋势在幼儿、青少年的趋势在幼儿、青少年(学生学生)、成年人和、成年人和老年人各人群均有所体现。老年人各人群均有所体现。n n10年间我国成年人超重率增长年间我国成年人超重率增长2.98个百个百分点、肥胖率增长分点、肥胖率增长2.63个百分点；个百分点；第六页，共44页。2000200020102010年中国年中国(zhn u)(zhn u)成人超重率和成人超重率和肥胖率肥胖率第七页，共44页。肥胖程度肥胖程度(chngd)的评价和的评价和分类分类第八页，共44页。肥胖肥胖(fipng)的分类的分类n根据引发肥胖的因素；外因性肥胖与内因性肥胖根据引发肥胖的因素；外因性肥胖与内因性肥胖n内因性肥胖分为：下丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、能量代谢内因性肥胖分为：下丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、能量代谢性肥胖、饮食过多性肥胖、遗传性肥胖、药物性肥胖、体质性肥胖、饮食过多性肥胖、遗传性肥胖、药物性肥胖、体质性肥胖七类。性肥胖七类。n根据脂肪分布；上身根据脂肪分布；上身(shng shn)(shng shn)肥胖和下身肥胖、中心性肥胖和下身肥胖、中心性( (向心性向心性) )肥胖和周围性肥胖和周围性( (全身匀称性全身匀称性) )肥胖、男性肥胖和女性肥胖、男性肥胖和女性肥胖、内脏脂肪蓄积型肥胖和皮下脂肪蓄积型肥胖。肥胖、内脏脂肪蓄积型肥胖和皮下脂肪蓄积型肥胖。n根据有无明显内分泌代谢疾病：单纯性肥胖症和继发性肥胖根据有无明显内分泌代谢疾病：单纯性肥胖症和继发性肥胖症症第九页，共44页。体重体重(tzhng)指数指数n体重指数(Body Mass Index) 简称BMIn计算方法：BMI=体重/身高2（kg/m2） n优点：消除不同身高对体重指数的影响，以便于人群或个体间比较。n局限性：n对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能(knng)过高估计其肥胖程度。n老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能(knng)过低估计其肥胖程度。第十页，共44页。 腰围腰围(yo wi)n腰围腰围(Waist Circumference, WC) (Waist Circumference, WC) 目前公认腰围是目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。单、实用的指标。n同时使用腰围和体重指数同时使用腰围和体重指数(zhsh)(zhsh)可以更好地估计可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。与多种相关慢性疾病的关系。 第十一页，共44页。肥胖肥胖(fipng)程度的分类程度的分类 第十二页，共44页。肥胖症发生肥胖症发生(fshng)的主要的主要因素因素第十三页，共44页。肥胖症发生肥胖症发生(fshng)的主要的主要因素因素n能量的摄入超过能量消耗；能量的摄入超过能量消耗；n是一种多因子引起的复杂疾病；是一种多因子引起的复杂疾病；n不同个体对能量摄入、食物的生热不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应作用和体重调节反应(fnyng)不不同，受遗传特点（生理和代谢）和同，受遗传特点（生理和代谢）和生活方式（社会、行为、文化、膳生活方式（社会、行为、文化、膳食、活动量和心理因素）影响。食、活动量和心理因素）影响。第十四页，共44页。肥胖症发生的主要肥胖症发生的主要(zhyo)因因素素n遗传因素遗传因素(yn s)n环境和社会因素环境和社会因素(yn s)：进食过量：进食过量n 体力活动过少体力活动过少n 社会因素社会因素(yn s)第十五页，共44页。那些那些(nxi)人进食量过多？人进食量过多？不吃早餐；不吃早餐；三餐能量分配不合理；三餐能量分配不合理；晚上吃的过多；晚上吃的过多；吃快餐；吃快餐；进食速度快；进食速度快；暴饮暴食、夜间加餐暴饮暴食、夜间加餐(ji cn)、吃零食；、吃零食；加多余的食物；加多余的食物；第十六页，共44页。那些人体力那些人体力(tl)活动过少？活动过少？静坐看电视；静坐看电视；静态工作；静态工作；通过有氧中低强度体力活动有助于减肥；通过有氧中低强度体力活动有助于减肥；走路走路(zu l)、骑车、爬山、慢跑、游泳、骑车、爬山、慢跑、游泳、打羽毛球、跳舞、划船、滑冰等；打羽毛球、跳舞、划船、滑冰等；第十七页，共44页。社会社会(shhu)因素因素经济发展和现代化生活方式；经济发展和现代化生活方式；食品生产食品生产(shngchn)、加工、运输及贮藏、加工、运输及贮藏技术有改善；技术有改善；生活方式的改变，生活方式的改变，“宴会宴会”和和“聚餐聚餐”；进食消愁；进食消愁；政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。第十八页，共44页。超重和肥胖超重和肥胖(fipng)的危害的危害第十九页，共44页。超重、肥胖与其相关超重、肥胖与其相关(xinggun)疾病疾病心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第二十页，共44页。超重、肥胖超重、肥胖(fipng)与其相关疾与其相关疾病病第二十一页，共44页。肥胖症的干预肥胖症的干预(gny)第二十二页，共44页。干预干预(gny)原则原则n必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。坚持。 n采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。n鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。和维生素的膳食。 n控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利(bl)作用。作用。n积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。康效益。 n应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 n必须同时防治与肥胖相关的疾病，必须同时防治与肥胖相关的疾病， 将防治肥胖作为防治相关慢性病的重将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。要环节。 n树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。第二十三页，共44页。干预策略干预策略(cl)与措施与措施一般人群(rnqn)的普遍性干预高危人群(rnqn)的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预 第二十四页，共44页。一般一般(ybn)人群的普遍性干人群的普遍性干预预n群体预防群体预防n 监测和控制超重监测和控制超重n 预防肥胖发展预防肥胖发展n积极做好宣传教育积极做好宣传教育n 注意膳食平衡，防止能量摄入超注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗过能量消耗n 多进行中、低强度的体力活动多进行中、低强度的体力活动n 定期检查肥胖相关疾病的指标定期检查肥胖相关疾病的指标(zhbio)，尽早发现，及时治疗，尽早发现，及时治疗第二十五页，共44页。高危人群高危人群(rnqn)的选择性干预的选择性干预高危(o wi)因素：存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病 膳食不平衡 体力活动少等重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症措施：改变高危(o wi)人群的知识、观念、态度和行为 通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危(o wi)个体 强调对高危(o wi)个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性第二十六页，共44页。对肥胖症和伴有并发症患者对肥胖症和伴有并发症患者(hunzh)的的针对性干预针对性干预对已有超重对已有超重/肥胖肥胖/肥胖相关疾病的高危个体：肥胖相关疾病的高危个体： 预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 对已出现并发症的患者进行对已出现并发症的患者进行(jnxng)疾病管理疾病管理 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识的认识第二十七页，共44页。肥胖症防治肥胖症防治(fngzh)流程流程第二十八页，共44页。高危高危(o wi)个体的处理个体的处理n合理安排饮食合理安排饮食(ynsh)n加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼n行为疗法行为疗法n药物治疗药物治疗n外科手术治疗外科手术治疗第二十九页，共44页。饮食饮食(ynsh)减重膳食构成的基本原则：减重膳食构成的基本原则：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂杂(fz)碳水化合物碳水化合物(如谷类如谷类) 蛋白质蛋白质 15%20% 碳水化合物碳水化合物 60%65% 脂肪脂肪 25%增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重第三十页，共44页。饮食饮食(ynsh)n建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平n每天膳食中的热量比原来日常水平减少约每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达，这是达到每周能降低体重到每周能降低体重0.5 公斤的目标的一个重要步骤公斤的目标的一个重要步骤n低能量减重膳食一般设计为女性低能量减重膳食一般设计为女性10001200 千卡千卡(qink)/天，男性天，男性12001600 千卡千卡(qink)/天，天，或比原来习惯摄入的能量低或比原来习惯摄入的能量低300500千卡千卡(qink)第三十一页，共44页。饮食饮食(ynsh)第三十二页，共44页。几种主要食物几种主要食物(shw)类的能量和产能营类的能量和产能营养素养素第三十三页，共44页。运动运动(yndng)提倡采用有氧运动提倡采用有氧运动 如：走路、骑车、爬山、打球如：走路、骑车、爬山、打球(d qi)、慢跑、跳舞、慢跑、跳舞、 游泳、划船、滑冰、滑雪及舞游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等蹈等第三十四页，共44页。运动运动(yndng)第三十五页，共44页。运动运动(yndng)n中等强度运动消耗的能量：男中等强度运动消耗的能量：男 4.87.0千卡千卡/分钟分钟n 女女 3.35.1千卡千卡/分钟分钟n 低强度活动低强度活动(hu dng)：男：男 1.94.6千卡千卡/分钟分钟n 女女 1.43.2 千卡千卡/分钟分钟n如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动(hu dng)量时的心率为量时的心率为100120 次次/分钟，低强度活动分钟，低强度活动(hu dng)时则为时则为80100 次次/分钟分钟第三十六页，共44页。运动运动(yndng)体力活动的量和时间应按减体重目标计算体力活动的量和时间应按减体重目标计算计划在计划在1 个月内减重个月内减重4 公斤公斤(n jn)，即每周减重，即每周减重1 公斤公斤(n jn)，则需每天亏，则需每天亏 空能量约空能量约1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，其中通过增加运动量以消耗550 千卡，千卡， 即每天需要增加中等强度体力活动即每天需要增加中等强度体力活动2 小时，或低小时，或低强度体力活动强度体力活动 34 小时小时计划在计划在1 个月内减重个月内减重3 公斤公斤(n jn)，则每周减重，则每周减重0.75 公斤公斤(n jn)，即每天需，即每天需 要亏空能量约要亏空能量约800 千卡，其中通过运动增加消耗千卡，其中通过运动增加消耗400 千卡，千卡， 每天需要增加中等强度体力活动每天需要增加中等强度体力活动1.52 小时，或小时，或低强度体力活低强度体力活 动动2.53.5 小时小时 第三十七页，共44页。运动运动(yndng)n计划在计划在1 个月内减重个月内减重2 公斤，即每周减重公斤，即每周减重0.5 公斤，则每天公斤，则每天需要亏空能量约需要亏空能量约550 千卡，其中由体力活动增加消耗千卡，其中由体力活动增加消耗300 千卡。最好每天增加中等强度千卡。最好每天增加中等强度(qingd)体力活动体力活动11.5 小时，或低强度小时，或低强度(qingd)体力活动体力活动23 小时小时n计划在计划在1 个月内减重个月内减重1 公斤，即每周减重公斤，即每周减重0.25 公斤，则每公斤，则每天需要亏空能量约为天需要亏空能量约为270 千卡，其中由增加体力活动量每千卡，其中由增加体力活动量每天消耗天消耗150 千卡。每天至少增加中等强度千卡。每天至少增加中等强度(qingd)体力体力活动活动1 小时或低强度小时或低强度(qingd)体力活动约体力活动约2 小时小时第三十八页，共44页。药物药物(yow)治疗治疗适应症适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多多合并负重关节疼痛合并负重关节疼痛肥胖引起呼吸困难肥胖引起呼吸困难(h x kn nn)或有或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征BMI24 有合并症情况，或有合并症情况，或BMI28 不不论是否论是否 有合并症，经过有合并症，经过36 个月单纯控制饮食个月单纯控制饮食和增加活动量和增加活动量 处理仍不能减重处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上，甚至体重仍有上升趋势者升趋势者第三十九页，共44页。药物药物(yow)治疗治疗第四十页，共44页。n 药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增性增n 加的患者，而不应该用于美容的目的加的患者，而不应该用于美容的目的n 对于对于(duy)低危的肥胖者应首选膳食低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法和运动疗法n 如果在用药物减重治疗的最初如果在用药物减重治疗的最初6 个月内个月内有有n 效，可以考虑继续使用效，可以考虑继续使用药物药物(yow)治疗治疗第四十一页，共44页。手术手术(shush)治疗治疗n仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人nBMI40 BMI40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用等而使用n 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗为辅助治疗n胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等囊放置术等n 并发症并发症感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成梗阻、血栓形成n 各种吸收障碍和代谢紊乱各种吸收障碍和代谢紊乱n局部去脂术：脂肪抽吸术局部去脂术：脂肪抽吸术/ /皮下脂肪切除术皮下脂肪切除术n 缺点缺点去脂效率去脂效率(xio l)(xio l)低，只能去除皮低，只能去除皮下脂肪下脂肪n 局部脂肪容易复原局部脂肪容易复原n 操作不当时可引起脂肪栓塞操作不当时可引起脂肪栓塞第四十二页，共44页。 肥胖患者初诊登记表肥胖患者初诊登记表肥胖患者初诊登记表肥胖患者初诊登记表姓名姓名姓名姓名 性别性别性别性别 年龄年龄年龄年龄 联系电话联系电话联系电话联系电话 登记日期登记日期登记日期登记日期 病史询问病史询问病史询问病史询问 肥胖发生时间肥胖发生时间肥胖发生时间肥胖发生时间 肥胖程度增加情况肥胖程度增加情况肥胖程度增加情况肥胖程度增加情况 每日主食量每日主食量每日主食量每日主食量 甜食、零食习惯甜食、零食习惯甜食、零食习惯甜食、零食习惯 活动量及睡眠活动量及睡眠活动量及睡眠活动量及睡眠(shumin) (shumin) 其它易引起肥胖的疾病其它易引起肥胖的疾病其它易引起肥胖的疾病其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史家庭肥胖史家庭肥胖史家庭肥胖史 职业职业职业职业 家庭经济状况家庭经济状况家庭经济状况家庭经济状况 1 1、好、好、好、好 2 2、中等、中等、中等、中等 3 3、差、差、差、差 月经情况及生育史月经情况及生育史月经情况及生育史月经情况及生育史 既往治疗经过既往治疗经过既往治疗经过既往治疗经过 体格检查体格检查体格检查体格检查 身高身高身高身高 cm cm 体重体重体重体重 kg BMI kg/m2 kg BMI kg/m2 腰围腰围腰围腰围 cm cm 臀围臀围臀围臀围 cm WHR cm WHR 体脂含量体脂含量体脂含量体脂含量 % % 血压血压血压血压 mmHg mmHg 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖 紫纹紫纹紫纹紫纹 多毛多毛多毛多毛 黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病 痤疮痤疮痤疮痤疮 乳房发育、溢乳情况乳房发育、溢乳情况乳房发育、溢乳情况乳房发育、溢乳情况 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规血常规血常规血常规 生化生化生化生化 OGTT OGTT及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素 腹部腹部腹部腹部B B超超超超 性激素全套性激素全套性激素全套性激素全套 妇科妇科妇科妇科B B超超超超 甲功甲功甲功甲功 血血血血F F、ACTHACTH（8 8：0000、1616：0000） 骨密度（有条件者可选做）骨密度（有条件者可选做）骨密度（有条件者可选做）骨密度（有条件者可选做） 诊断诊断诊断诊断 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 1 1、单纯生活方式干预、单纯生活方式干预、单纯生活方式干预、单纯生活方式干预 2 2、生活方式干预药物（请注明具体药物）、生活方式干预药物（请注明具体药物）、生活方式干预药物（请注明具体药物）、生活方式干预药物（请注明具体药物） 第四十三页，共44页。 肥胖患者复诊登记表肥胖患者复诊登记表肥胖患者复诊登记表肥胖患者复诊登记表姓名姓名姓名姓名 性别性别性别性别 年龄年龄年龄年龄 联系电话联系电话联系电话联系电话 登记日期登记日期登记日期登记日期 治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过 饮食情况饮食情况饮食情况饮食情况 运动量及睡眠运动量及睡眠运动量及睡眠运动量及睡眠 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 体格检查体格检查体格检查体格检查 身高身高身高身高 cm cm 体重体重体重体重 kg BMI kg BMI kg/m2kg/m2 腰围腰围腰围腰围 cm cm 臀围臀围臀围臀围 cm WHR cm WHR 体脂含量体脂含量体脂含量体脂含量 % % 血压血压血压血压 mmHg mmHg 其他其他其他其他 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 生化生化生化生化 OGTT OGTT及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素 腹部腹部腹部腹部(f b)B(f b)B超超超超 其他其他其他其他 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 第四十四页，共44页。