血液净化在危重病治疗血液净化在危重病治疗中的临床应用中的临床应用贵医附院透析中心张祖隆贵医附院透析中心张祖隆1血液净化在危重病治疗中的临床应用历史与发展历史与发展 血液净化是指把患者血液引出体外，并通过血液净化是指把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。程即为血液净化。 1915年：年：“透析透析”，1920年动物实验成功，年动物实验成功，1926年首次用于人，年首次用于人，1945年成功救活年成功救活ARF，1967年年 “空心纤维空心纤维”，我国，我国1957-1958年年1977年年Kramer提出提出CAVH并应用于临床并应用于临床1979CVVH ，1982FDA批准应用批准应用2血液净化在危重病治疗中的临床应用血液净化溶质清出原理弥散弥散小分子透析（小分子透析（HD、PD）对流对流大中分子大中分子滤过（滤过（CAVH、CVVH)吸附吸附大中分子大中分子血液灌流、免疫吸附血液灌流、免疫吸附3血液净化在危重病治疗中的临床应用血液净化的类型腹膜透析腹膜透析peritoneal dialysis(PD)血液透析血液透析hemodialysis(HD)血液灌流血液灌流hemoperfusion(HP)血液滤过血液滤过hemofiltration(HF)免疫吸附免疫吸附immunoabsorption血浆置换血浆置换plasma exchange(PE)4血液净化在危重病治疗中的临床应用血血 液液 透透 析析l血液透析血液透析疗法是利用疗法是利用半透膜原理半透膜原理，将患，将患者的血液与透析液同时引进透析器（人者的血液与透析液同时引进透析器（人工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过梯度，通过弥散、对流、吸附弥散、对流、吸附清除毒素；清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。质和酸碱平衡紊乱。5血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析适应症血液透析适应症l（1）ARFl 治疗目的治疗目的：A 清除过多的清除过多的水分和毒素；水分和毒素；B 维持酸碱平衡；维持酸碱平衡；C 为用药及营养治疗创造条件；为用药及营养治疗创造条件；D 避免多脏器功能衰竭等并发避免多脏器功能衰竭等并发症的出现症的出现6血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析适应症血液透析适应症l（1）ARFl透析指征：透析指征：A 急性肺水肿急性肺水肿; B 高钾血高钾血症症6.5mmol/L; C 高分解代谢型高分解代谢型BUN14.3mmol/L 、Cr 177 umol/L 、钾、钾1-2 mmol/L、HCO 2 mmol/L; D 少尿或无尿少尿或无尿2天以上天以上; E 有尿毒症症状有尿毒症症状: 恶心、呕吐、意识恶心、呕吐、意识障碍障碍; F 误型输血误型输血 7血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析适应症血液透析适应症l（2）CRFl目的：目的：A 延长患者生命延长患者生命; B 有可有可逆急性加重因素的逆急性加重因素的CRF,可帮助渡可帮助渡过危险期过危险期; C 配合肾移植配合肾移植:准备、准备、保障。保障。8血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析适应症血液透析适应症l（2）CRFl 指征：指征：无统一标准，多主张无统一标准，多主张Ccr10ml/min。 A BUN28.6 mmol/L;lB Cr707.2 umol/L; C 高钾高钾; D 代谢代谢性酸中毒性酸中毒; E 有尿毒症症状有尿毒症症状; F 有水有水潴留潴留 G 有并发症有并发症:贫血、心包炎、贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、中枢高血压、消化道出血、骨病、中枢神经系统病变神经系统病变9血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析适应症血液透析适应症l（3）急性中毒）急性中毒l各种药物、毒物中毒各种药物、毒物中毒：镇静、安镇静、安眠、麻醉药眠、麻醉药; 醇类醇类; 止痛药止痛药; 抗抗生素类生素类; 内源性毒素内源性毒素; 金属类等金属类等10血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析适应症血液透析适应症l(4)其他疾病其他疾病: l 肝性昏迷、肝肾综合征、顽固肝性昏迷、肝肾综合征、顽固性腹水、高尿酸血症、高胆红素性腹水、高尿酸血症、高胆红素血症、血症、 严重水、电解质及酸碱平严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等衡紊乱等11血液净化在危重病治疗中的临床应用l血血 液液 透透 析析Hemodialysis(HD) Continuous Blood Purification (CBP)12血液净化在危重病治疗中的临床应用常用CBP方法Continuous Blood Purification CBP连续性动静脉血液滤过（连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性静脉静脉血液滤过（连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）连续性动静脉血液透析滤过（连续性动静脉血液透析滤过（CAVHF）连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过.（CVVHDF）连续性动静脉血液透忻（连续性动静脉血液透忻（CAVHD）连续性静脉静脉血液透析（连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）缓慢连续性超滤（缓慢连续性超滤（SCUF）连续性血浆滤过吸附（连续性血浆滤过吸附（CPFA）13血液净化在危重病治疗中的临床应用透析用水处理流程图全全自自动动软软化化罐罐 活活性性炭炭罐罐内毒素内毒素过滤器过滤器透析机透析机透析机透析机透析机透析机全全自自动动砂砂滤滤罐罐反渗透反渗透膜组件膜组件保安过保安过滤器滤器高压泵高压泵14血液净化在危重病治疗中的临床应用血液透析透析器透析液流出管路透析液流入管路透析机空气监测静脉管动脉管血泵压力监测报警灯15血液净化在危重病治疗中的临床应用透析器透析器16血液净化在危重病治疗中的临床应用 随着血液净化技术出现随着血液净化技术出现.急性肾衰急性肾衰（ARF）的死亡率渐趋下降，但近十余年来）的死亡率渐趋下降，但近十余年来ARF的原发病病谱发生变化。单纯的原发病病谱发生变化。单纯ARF发病比发病比例下降，而并发多脏器功能障碍综合症例下降，而并发多脏器功能障碍综合症（MODS）及老年人等比例上升，病死率仍在）及老年人等比例上升，病死率仍在30%-70%，三个脏器衰竭死亡率达，三个脏器衰竭死亡率达85%以上，以上，因此传统血透（因此传统血透（IHD）治疗己不能缩短）治疗己不能缩短ARF的的疗程及降低死亡率。疗程及降低死亡率。1977年年Kramer首次提出首次提出CAVH治疗重症治疗重症ARF，克服传统，克服传统IHD的缺点，的缺点，衍生出衍生出连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（CRRT）。）。 近年近年来，由于血液净化技术在非肾脏疾病中的广泛来，由于血液净化技术在非肾脏疾病中的广泛应用，又称之为应用，又称之为continuous blood purification(CBP)17血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用18血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用 ARF少尿期需营养疗法少尿期需营养疗法：ARF伴有伴有MODS、ARDS；体液负荷过；体液负荷过多；心脏手术后；新近心肌梗塞；败血多；心脏手术后；新近心肌梗塞；败血症；对强心剂利尿剂无效的泵衰竭；容症；对强心剂利尿剂无效的泵衰竭；容量负荷性心力衰竭和急性肺水肿，严重量负荷性心力衰竭和急性肺水肿，严重电解质紊乱、酸碱平衡失调；高低钠血电解质紊乱、酸碱平衡失调；高低钠血症；药物与毒物中毒症；药物与毒物中毒19血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用CBP在重症在重症ARF中应用：中应用： 1. ARF伴伴心心血血管管功功能能衰衰竭竭：常常规规IHD：超超滤滤血血容容量量减减少少，小小分分子子物物质质快快速速清清除除细细胞胞外外液液渗渗透透压压下下降降，水水份份从从细细胞胞外外透透入入组组织织间间隙隙和和细细胞胞内内，影影响响再再充充盈盈。而而CBP能能缓缓慢慢、等等渗渗性性去去除除液液体体.甚甚至至对对有有休休克克伴伴严严重重超超负负荷荷状状态态又又必必须须去去除除大大量量液液体体者，也能保持血流动力学的稳定。者，也能保持血流动力学的稳定。20血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在重症在重症ARF中应用：中应用：l l2.ARF合并脑水肿：合并脑水肿：IHD容易发生容易发生失衡症，脑组织水份增加，如原发病存失衡症，脑组织水份增加，如原发病存在继发缺血、代谢紊乱例如肝衰、创伤在继发缺血、代谢紊乱例如肝衰、创伤或手术导致脑水肿时，或手术导致脑水肿时，IHD可以导致致可以导致致命性颅压增高。命性颅压增高。CBP使血浆渗透压缓慢使血浆渗透压缓慢下降，可防止失衡症，进一步保护脑灌下降，可防止失衡症，进一步保护脑灌注压。注压。21血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l l、CBP在重症在重症ARF中应用：中应用：l l3. 3.ARFARF伴高分解代谢：伴高分解代谢：伴高分解代谢：伴高分解代谢：ARFARF伴高分解代谢伴高分解代谢伴高分解代谢伴高分解代谢时，营养支持是重要环节，而时，营养支持是重要环节，而时，营养支持是重要环节，而时，营养支持是重要环节，而IHDIHD时血液动力时血液动力时血液动力时血液动力学不稳定，限制液体输人，难以达到液体平衡。学不稳定，限制液体输人，难以达到液体平衡。学不稳定，限制液体输人，难以达到液体平衡。学不稳定，限制液体输人，难以达到液体平衡。CRRTCRRT可安全充分调控液体平衡，接受全胃肠可安全充分调控液体平衡，接受全胃肠可安全充分调控液体平衡，接受全胃肠可安全充分调控液体平衡，接受全胃肠外营养所需剂量。高分解代谢患者必须要控制外营养所需剂量。高分解代谢患者必须要控制外营养所需剂量。高分解代谢患者必须要控制外营养所需剂量。高分解代谢患者必须要控制氮质血症，可使用氮质血症，可使用氮质血症，可使用氮质血症，可使用CVVHDFCVVHDF，使尿素清除率增，使尿素清除率增，使尿素清除率增，使尿素清除率增加。加。加。加。22血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用l l1 1、 SIRSSIRS的治疗：的治疗：的治疗：的治疗：SIRSSIRS是机体的炎症细胞被是机体的炎症细胞被是机体的炎症细胞被是机体的炎症细胞被某种损害因子过渡激活后，产生大量的炎症介某种损害因子过渡激活后，产生大量的炎症介某种损害因子过渡激活后，产生大量的炎症介某种损害因子过渡激活后，产生大量的炎症介质（见表）最终导致机体对炎症反应失控而引质（见表）最终导致机体对炎症反应失控而引质（见表）最终导致机体对炎症反应失控而引质（见表）最终导致机体对炎症反应失控而引起一系列临床综合症（见图），发病率高，死起一系列临床综合症（见图），发病率高，死起一系列临床综合症（见图），发病率高，死起一系列临床综合症（见图），发病率高，死亡率亦高。亡率亦高。亡率亦高。亡率亦高。 CBPCBP通过体外循环强大对流作用，通过体外循环强大对流作用，通过体外循环强大对流作用，通过体外循环强大对流作用，清除和吸附大量炎症介质如清除和吸附大量炎症介质如清除和吸附大量炎症介质如清除和吸附大量炎症介质如MDSMDS、PAFPAF、细胞、细胞、细胞、细胞因子因子因子因子. .改善败血症和改善败血症和改善败血症和改善败血症和SIRSSIRS的预后的预后的预后的预后. .23血液净化在危重病治疗中的临床应用图：图：图：图：SIRSSIRS发病机制主要步骤：发病机制主要步骤：发病机制主要步骤：发病机制主要步骤： 表：表：表：表：SlRSSlRS中炎症介质中炎症介质中炎症介质中炎症介质感染：（感染：（感染：（感染：（细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等） 细胞因子：细胞因子：细胞因子：细胞因子：肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 IL-lIL-l、IL-8IL-8、IL-6IL-6等等等等起动因子起动因子起动因子起动因子（内、外毒素等内、外毒素等内、外毒素等内、外毒素等） 心肌抑制因子（心肌抑制因子（心肌抑制因子（心肌抑制因子（HDSHDS） 花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：初级炎症介质（初级炎症介质（初级炎症介质（初级炎症介质（TNFTNF、IL-1IL-1、C5aC5a） 前列腺素（前列腺素（前列腺素（前列腺素（PGEPGE）、血栓素）、血栓素）、血栓素）、血栓素 体液和细胞内链状反应体液和细胞内链状反应体液和细胞内链状反应体液和细胞内链状反应 TXA2TXA2、白三烯、白三烯、白三烯、白三烯 血小板活化因子（血小板活化因子（血小板活化因子（血小板活化因子（PAFPAF）一氧化氮）一氧化氮）一氧化氮）一氧化氮二级炎症介质二级炎症介质二级炎症介质二级炎症介质 白细胞白细胞白细胞白细胞- -内皮细胞表面粘附分子、内皮细胞表面粘附分子、内皮细胞表面粘附分子、内皮细胞表面粘附分子、, ,内啡肽内啡肽内啡肽内啡肽 ( (细胞因子、纤维片断、细胞因子、纤维片断、细胞因子、纤维片断、细胞因子、纤维片断、 激活血浆前体：激活血浆前体：激活血浆前体：激活血浆前体：C5aC5a、凝血因子激肽内皮素、凝血因子激肽内皮素、凝血因子激肽内皮素、凝血因子激肽内皮素-12-12前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 , ,自由基等自由基等自由基等自由基等 蛋白酶及活化氧自由基蛋白酶及活化氧自由基蛋白酶及活化氧自由基蛋白酶及活化氧自由基 血小板活化因子、粘附分子血小板活化因子、粘附分子血小板活化因子、粘附分子血小板活化因子、粘附分子) ) 休克休克休克休克 MODSMODS24血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用2 2、ARDSARDS：严重创伤、休克、脓毒血症等引：严重创伤、休克、脓毒血症等引：严重创伤、休克、脓毒血症等引：严重创伤、休克、脓毒血症等引起呼吸困难，顽固性低氧血症、肺顺应性减低起呼吸困难，顽固性低氧血症、肺顺应性减低起呼吸困难，顽固性低氧血症、肺顺应性减低起呼吸困难，顽固性低氧血症、肺顺应性减低. .广泛肺泡萎缩和透明膜形成的急性呼吸衰竭，死广泛肺泡萎缩和透明膜形成的急性呼吸衰竭，死广泛肺泡萎缩和透明膜形成的急性呼吸衰竭，死广泛肺泡萎缩和透明膜形成的急性呼吸衰竭，死亡率极高，亡率极高，亡率极高，亡率极高，MODSMODS是是是是SIRSSIRS的最终结局，而的最终结局，而的最终结局，而的最终结局，而ARDSARDS是是是是MODSMODS在肺部的表现，在肺部的表现，在肺部的表现，在肺部的表现，CBPCBP能：（能：（能：（能：（1 1）清除炎）清除炎）清除炎）清除炎症介质改善症介质改善症介质改善症介质改善ARDSARDS的予后，（的予后，（的予后，（的予后，（2 2）清除血管外肺）清除血管外肺）清除血管外肺）清除血管外肺间质水肿改善存活率。置换液中补充碳酸氢盐使间质水肿改善存活率。置换液中补充碳酸氢盐使间质水肿改善存活率。置换液中补充碳酸氢盐使间质水肿改善存活率。置换液中补充碳酸氢盐使CO2CO2产生减少，有助减轻高碳酸血症。产生减少，有助减轻高碳酸血症。产生减少，有助减轻高碳酸血症。产生减少，有助减轻高碳酸血症。25血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用l l 3 挤压综合征：机体的肌肉丰富挤压综合征：机体的肌肉丰富,躯干躯干和肢体受压后造成肌肉创伤，缺血坏死，和肢体受压后造成肌肉创伤，缺血坏死，肾脏也缺血缺氧、肾血管痉挛、肌蛋白肾脏也缺血缺氧、肾血管痉挛、肌蛋白变为不可溶肌红蛋白（分子量变为不可溶肌红蛋白（分子量17800），），沉淀于肾小管内，加速沉淀于肾小管内，加速ARF发展，发展，CBP能有效清除肌红蛋白，挤压综合症是高能有效清除肌红蛋白，挤压综合症是高分解代谢，因此及早使用分解代谢，因此及早使用CBP可降低死可降低死亡率。亡率。26血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用4 4 乳乳乳乳酸酸酸酸酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒：严严严严重重重重休休休休克克克克标标标标志志志志。休休休休克克克克是是是是组组组组织织织织氧氧氧氧供供供供和和和和需需需需求求求求之之之之间间间间的的的的失失失失衡衡衡衡，组组组组织织织织缺缺缺缺氧氧氧氧后后后后，丙丙丙丙酮酮酮酮酸酸酸酸氧氧氧氧化化化化减减减减少少少少，乳乳乳乳酸酸酸酸生生生生成成成成增增增增多多多多，乳乳乳乳酸酸酸酸生生生生成成成成量量量量代代代代表表表表器器器器官官官官的的的的总总总总缺缺缺缺氧氧氧氧、低低低低灌灌灌灌注注注注与与与与休休休休克克克克产产产产生生生生程程程程度度度度，肝肝肝肝脏脏脏脏缺缺缺缺氧氧氧氧PaO2PaO247mmHg47mmHg时时时时，肝肝肝肝脏脏脏脏便便便便从从从从代代代代谢谢谢谢乳乳乳乳酸酸酸酸的的的的器器器器官官官官变变变变成成成成产产产产生生生生乳乳乳乳酸酸酸酸器器器器官官官官。肠肠肠肠道道道道缺缺缺缺血血血血、低低低低血血血血压压压压都都都都使使使使乳乳乳乳酸酸酸酸增增增增多多多多，促促促促进进进进无无无无氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢，心心心心功功功功能能能能进进进进一一一一步步步步减减减减退退退退，糖糖糖糖原原原原异异异异生生生生作作作作用用用用增增增增加加加加，氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸消消消消耗耗耗耗促促促促进进进进蛋蛋蛋蛋白白白白代代代代谢谢谢谢。及及及及时时时时使使使使用用用用CBPCBP治治治治疗疗疗疗，碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐的的的的置置置置换换换换液液液液和和和和透透透透析析析析液液液液，一一一一般般般般经经经经过过过过24-48h24-48h可纠正严重乳酸酸中毒。可纠正严重乳酸酸中毒。可纠正严重乳酸酸中毒。可纠正严重乳酸酸中毒。27血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用5 5 急急急急性性性性坏坏坏坏死死死死性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎：是是是是胰胰胰胰蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶活活活活化化化化，消消消消化化化化自自自自身身身身胰胰胰胰腺腺腺腺组组组组织织织织、胰胰胰胰蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶进进进进入入入入血血血血管管管管、作作作作用用用用于于于于各各各各种种种种不不不不同同同同细细细细胞胞胞胞，释释释释放放放放大大大大量量量量血血血血管管管管活活活活性性性性物物物物质质质质的的的的5 5一一一一羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺、组组组组织织织织胺胺胺胺、激激激激肽肽肽肽酶酶酶酶，导导导导致致致致胰胰胰胰腺腺腺腺组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死，炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应，血血血血管管管管弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性损损损损伤伤伤伤，血血血血管管管管张张张张力力力力改改改改变变变变引引引引起起起起心心心心血血血血管管管管、肝肝肝肝和和和和肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全，因因因因此此此此PrucarnPrucarn等等等等提提提提出出出出胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎毒毒毒毒性性性性物物物物质质质质未未未未进进进进入入入入血血血血液液液液循循循循环环环环之之之之前前前前采采采采用用用用CRRTCRRT来来来来清清清清除除除除炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质和毒性物质，可以预防或减轻和毒性物质，可以预防或减轻和毒性物质，可以预防或减轻和毒性物质，可以预防或减轻SIRSSIRS的发生。的发生。的发生。的发生。28血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用l l6 慢性心力衰竭：患者对利尿剂及慢性心力衰竭：患者对利尿剂及血管扩张剂无反应，可用单纯缓慢超滤血管扩张剂无反应，可用单纯缓慢超滤清除水，超滤时有效血容量改变更稳定清除水，超滤时有效血容量改变更稳定,患者更易耐受，可以延长患者生命等待患者更易耐受，可以延长患者生命等待心脏移植。心脏移植。29血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用l l 7 7 肝性脑病：肝性脑病：肝性脑病：肝性脑病：CBPCBP可以清除氨、假性神经可以清除氨、假性神经可以清除氨、假性神经可以清除氨、假性神经 传递介质传递介质传递介质传递介质( (如羟苯乙醇胺如羟苯乙醇胺如羟苯乙醇胺如羟苯乙醇胺) )、游离脂肪酸、硫醇、游离脂肪酸、硫醇、游离脂肪酸、硫醇、游离脂肪酸、硫醇、芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸( (苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸) )，并可以改变支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值，并可以改变支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值，并可以改变支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值，并可以改变支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值，增加脑脊液中增加脑脊液中增加脑脊液中增加脑脊液中CAMPCAMP含量、改善脑内能量代谢，含量、改善脑内能量代谢，含量、改善脑内能量代谢，含量、改善脑内能量代谢，使肝昏迷清醒。近年用作肝衰支持疗法，精确使肝昏迷清醒。近年用作肝衰支持疗法，精确使肝昏迷清醒。近年用作肝衰支持疗法，精确使肝昏迷清醒。近年用作肝衰支持疗法，精确控制容量、电介质和酸碱平衡控制容量、电介质和酸碱平衡控制容量、电介质和酸碱平衡控制容量、电介质和酸碱平衡, ,清除大量炎症介清除大量炎症介清除大量炎症介清除大量炎症介质，有助改善质，有助改善质，有助改善质，有助改善SIRSSIRS症状症状症状症状, ,有足够时间让肝组织有足够时间让肝组织有足够时间让肝组织有足够时间让肝组织得以再生，或为肝移植创造条件。得以再生，或为肝移植创造条件。得以再生，或为肝移植创造条件。得以再生，或为肝移植创造条件。30血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l lCBP在非肾脏疾病中的应用在非肾脏疾病中的应用l l 8 药物或毒物中毒：常规内科治疗不药物或毒物中毒：常规内科治疗不能缓解毒性或伴有有严重肝、肾损害威能缓解毒性或伴有有严重肝、肾损害威胁生命时，应及早选用胁生命时，应及早选用CBP治疗来清除治疗来清除药物、毒物。清除率与超滤率呈正相关，药物、毒物。清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。另外高通透膜与蛋白结合率呈反相关。另外高通透膜滤器还有不同程度吸附能力，从而提高滤器还有不同程度吸附能力，从而提高清除率清除率.31血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用CRRT作作为为新新技技术术.在在抢抢救救重重症症ARF、SIRS、ARDS、MODS等等危危重重疾疾病病中中己己经经发发挥挥独独特特优优势势。但但CRRT技技术术仍仍有有不不完完善善之之处处，CRRT可可以以清清除除MDS，但但尚尚需需证证明明提提高高重重症症ARF的的存存活活率率及及明明确确对对SIRS预预后后影影响。响。CRRT清清除除溶溶质质无无选选择择性性的的缺缺点点等等，尚尚需需大大规规模模、多多中中心心、前前瞻瞻性性的的基基础础和和临临床床研究。研究。32血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l结语：结语：lA CBP能清除炎症介质及细胞因子能清除炎症介质及细胞因子lB CBP能保持液体出入平衡为药物及能保持液体出入平衡为药物及营养物质的输入提供保证营养物质的输入提供保证lC CBP能清除多余的水分，能快速有能清除多余的水分，能快速有效地消除水肿及纠正容量负荷过重所效地消除水肿及纠正容量负荷过重所致的心衰致的心衰33血液净化在危重病治疗中的临床应用CBP在危重病治疗中的应用治疗中的应用l结语：结语：lD CBP能快速有效地纠正水、电解能快速有效地纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保持内环境稳质及酸碱平衡失调，保持内环境稳定定lE CBP能调节体温，可治疗各种原能调节体温，可治疗各种原因所致的顽固性高热因所致的顽固性高热34血液净化在危重病治疗中的临床应用谢谢！谢谢！35血液净化在危重病治疗中的临床应用