酒精戒断综合征肝衰一科阳绪灵酒精戒断综合症的概念酒精戒断综合症的概念 因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精神症状，称为酒精戒断综合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。戒断综合征的表现戒断综合征的表现停止饮酒一般会在停止饮酒一般会在12481248小时后出现一系列小时后出现一系列症状和体征症状和体征. .轻度戒断综合征表现为震颤，轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作期内发作2 2次以上次以上( (酒精性癫痫或酒痉挛酒精性癫痫或酒痉挛) )。 戒断综合征的表现戒断综合征的表现酒精性幻觉症酒精性幻觉症 ：患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。出现在震颤、谵妄之前。幻觉症一般是暂时的，通常约幻觉症一般是暂时的，通常约1313周后便可周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。恢复，但如再喝酒又会复发。 戒断综合征的表现戒断综合征的表现震颤谵妄：震颤谵妄：常起于酒精戒断常起于酒精戒断48724872小时之后，表现为焦虑小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳发作，日益意识浑浊，睡眠不佳( (伴有噩梦或伴有噩梦或夜间幻觉夜间幻觉) )，出汗明显和深度抑郁。，出汗明显和深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。加重。戒断综合征的表现戒断综合征的表现当谵妄恶化时当谵妄恶化时, ,双手可出现持久的大幅静止性震颤，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。有时这种震颤会延展至头部和躯干。还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。次相同。震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性，管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。患者在较长时间的睡眠后会自行好转。震颤谵妄一般应在震颤谵妄一般应在12241224小时后开始缓解，如在此小时后开始缓解，如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。AWSAWS发病机理发病机理 神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。诊断标准 (1)酒依赖者；(2)神经精神症状的出现与戒酒有关；(3)多呈急性发作过程；(4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。 分级分级 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。 鉴别诊断鉴别诊断 首先排除由于滥用药物而导致的戒断综合征对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者妊娠躯体性疾病等 鉴别诊断鉴别诊断(1)肝性脑病 (2)Werniche korsakoff综合征主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。(3)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。(4)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者。治疗治疗目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步过度到一个长期恢复的过程。适当选用一些弱镇静剂，如安定即可获得满意的效果。 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维生素C与复合维生素B。有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。治疗在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二氮杂卓在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二氮杂卓类类(BZ)(BZ)可得到一个简化的治疗方案。可得到一个简化的治疗方案。 BZBZ可与可与GABAGABA形成复合物形成复合物(BZ/GABA)(BZ/GABA)对中枢神经系统有抑制作用，对中枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目的。而达到治疗的目的。BZBZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗治疗AWSAWS的较有效药物。的较有效药物。开始时建议口服开始时建议口服BZBZ，每每3 3小时小时50100mg 50100mg 治疗苯巴比妥仍较常用。对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪100300mg,每日4次)对幻觉症有效。偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静注地西泮13mg。无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物. 一、护理评估一、护理评估 ( (一一) )健康史：健康史：1 1、一般情况、一般情况 2 2认知过程认知过程 3 3情绪过程情绪过程 4 4人际互动过程人际互动过程 ( (二二) )身体状况身体状况 1 1、生理状况、生理状况 2 2、心理状、心理状（三）社会心理状况（三）社会心理状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 1. 1. 1. 1.了解新入院长期饮酒患者的停止饮酒时间及日了解新入院长期饮酒患者的停止饮酒时间及日了解新入院长期饮酒患者的停止饮酒时间及日了解新入院长期饮酒患者的停止饮酒时间及日常饮酒习惯，在戒酒的常饮酒习惯，在戒酒的常饮酒习惯，在戒酒的常饮酒习惯，在戒酒的6-966-966-966-96小时内必须随时关小时内必须随时关小时内必须随时关小时内必须随时关注精神神经症状，以便早期识别和发现酒精戒注精神神经症状，以便早期识别和发现酒精戒注精神神经症状，以便早期识别和发现酒精戒注精神神经症状，以便早期识别和发现酒精戒断综合症。断综合症。断综合症。断综合症。2. 2. 2. 2.有失眠现象并长期服用镇静剂的酒精依赖患者，有失眠现象并长期服用镇静剂的酒精依赖患者，有失眠现象并长期服用镇静剂的酒精依赖患者，有失眠现象并长期服用镇静剂的酒精依赖患者，在住院后要掌握镇静剂的服用时间、剂量，及在住院后要掌握镇静剂的服用时间、剂量，及在住院后要掌握镇静剂的服用时间、剂量，及在住院后要掌握镇静剂的服用时间、剂量，及时与医生沟通，避免诱发或加重酒精戒断综合时与医生沟通，避免诱发或加重酒精戒断综合时与医生沟通，避免诱发或加重酒精戒断综合时与医生沟通，避免诱发或加重酒精戒断综合症。症。症。症。3. 3. 3. 3.向护送入院的家属了解患者的日常习惯及性格向护送入院的家属了解患者的日常习惯及性格向护送入院的家属了解患者的日常习惯及性格向护送入院的家属了解患者的日常习惯及性格特点，以利于及早发现病人的反常行为，及时特点，以利于及早发现病人的反常行为，及时特点，以利于及早发现病人的反常行为，及时特点，以利于及早发现病人的反常行为，及时处理。处理。处理。处理。二、护理诊断二、护理诊断（一）急性意识障碍一）急性意识障碍一）急性意识障碍一）急性意识障碍 与与与与酒精酒精酒精酒精戒断反应有关。戒断反应有关。戒断反应有关。戒断反应有关。 （二）（二）（二）（二）认知改变认知改变认知改变认知改变 与与与与酒精酒精酒精酒精戒断反应有关。戒断反应有关。戒断反应有关。戒断反应有关。（三三三三）有暴力行为的危险（对自己或对他人）有暴力行为的危险（对自己或对他人）有暴力行为的危险（对自己或对他人）有暴力行为的危险（对自己或对他人） 与与与与戒戒戒戒断反应、幻觉等有关。断反应、幻觉等有关。断反应、幻觉等有关。断反应、幻觉等有关。（四四四四）焦虑）焦虑）焦虑）焦虑 与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难 、需要未获满足、发、需要未获满足、发、需要未获满足、发、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（五五五五）社交障碍）社交障碍）社交障碍）社交障碍 与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关不被社会接受有关不被社会接受有关不被社会接受有关三、护理目标三、护理目标1 1 1 1意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。意识清晰、生命体征稳定。2 2 2 2能认清并接受自己能认清并接受自己能认清并接受自己能认清并接受自己酒精酒精酒精酒精成瘾的事实，认真执行成瘾的事实，认真执行成瘾的事实，认真执行成瘾的事实，认真执行戒除戒除戒除戒除酒精酒精酒精酒精成瘾计划。成瘾计划。成瘾计划。成瘾计划。3 3 3 3能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。件。件。件。4 4 4 4能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。能有效控制自己的情绪和行为。5 5 5 5能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。所改善。所改善。所改善。 四、护理措施1.保持呼吸道通畅；2,.密切观察病情变化；3.做好基础护理；4.安全护理；5.饮食护理；6.心理护理；7.健康教育；安全护理：1.戒断综合症患者可出现烦躁、谵妄、兴奋、恐惧，可有短暂的错觉、视觉、视物变形、语言不清或狂叫；意识不清失去辨别力而出走，甚至自残或跳楼自杀，导致严重的医疗事件。2.2.措施措施. .告知家属告知家属陪护陪护，并对家属及，并对家属及陪护陪护者进行宣教，者进行宣教，嘱其嘱其24h24h严密陪护，若有异常及时报告，严密陪护，若有异常及时报告，. .护士需增加自我防范意识，减少激惹患者的语护士需增加自我防范意识，减少激惹患者的语言行为，避免单独接触患者言行为，避免单独接触患者，. .患了操作相对集中进行患了操作相对集中进行，. .必要时加床档、使用约束带必要时加床档、使用约束带，. .医护人员提高警惕加强巡视，医护人员提高警惕加强巡视，. .有癫痫样表现者按癫痫护理常规有癫痫样表现者按癫痫护理常规。心理护理：1.1.同情关心患者，建立良好的护患关系，取得患者同情关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任，的信任，2.2.以住院酒精性肝病危重患者的实例解释长期饮酒以住院酒精性肝病危重患者的实例解释长期饮酒对大脑及各脏器的危害，逐渐解除患者对酒的渴对大脑及各脏器的危害，逐渐解除患者对酒的渴望，望，3.3.积极与家属沟通，鼓励家属多关心患者。积极与家属沟通，鼓励家属多关心患者。健康教育：1.1.指导患者终身戒酒，包括停止饮用一切含酒精的指导患者终身戒酒，包括停止饮用一切含酒精的饮料，饮料，2.2.对病人进行健康生活方式指导。对病人进行健康生活方式指导。3 3. .加强家庭健康指导加强家庭健康指导，帮助患者减少饮酒机会，监，帮助患者减少饮酒机会，监督戒酒督戒酒。五、护理评价五、护理评价1 1 1 1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。发症。发症。发症。2 2 2 2病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善3 3 3 3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。4 4 4 4病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。5 5 5 5病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。6 6 6 6病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任思考题思考题1.1.酒精戒断综合症酒精戒断综合症的概念。的概念。2.2.简述简述酒精戒断综合症的酒精戒断综合症的临床表现。临床表现。3.3.试述试述酒精戒断综合症酒精戒断综合症的护理措施的护理措施. . 思思 考考 题题1.1.精神活性物质、耐受性、戒断状态、依精神活性物质、耐受性、戒断状态、依赖的概念。赖的概念。2.2.简述精神活性物质所致精神障碍的类型简述精神活性物质所致精神障碍的类型及临床表现。及临床表现。3.3.试述精神活性物质所致精神障碍的护理试述精神活性物质所致精神障碍的护理措施措施. .thank you ！