会计学1PICC管端管端X线定位线定位(dngwi)第一页，共18页。n n经外周静脉置入中心(zhngxn)静脉导管n nPerpherallyinsertedcentralcatherer,PICCn n外周静脉n n中心(zhngxn)静脉第1页/共17页第二页，共18页。PICC优点优点(yudin)n n避免多次静脉穿刺的痛苦和不适n n保护(boh)外周静脉n n相对CVC，减少穿刺危险性n n非手术置管n n可长时间留置第2页/共17页第三页，共18页。PICC导管导管(dogun)的适应症的适应症n n需长期输液n n静脉条件较差的患者n n需用刺激性的药物或毒性药物治疗的患者，如化疗药、胃肠外营养药等n n需家庭病床中长期输液的患者n n中心(zhngxn)静脉压的监测第3页/共17页第四页，共18页。PICC的解剖的解剖(jipu)径路径路贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 无名无名(wmng)(wmng)静脉静脉 上腔静脉上腔静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉 肱静脉肱静脉右心房右心房第4页/共17页第五页，共18页。前臂、颈部和右心房静脉前臂、颈部和右心房静脉前臂、颈部和右心房静脉前臂、颈部和右心房静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)图解和静脉图解和静脉图解和静脉图解和静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)瓣位置图瓣位置图瓣位置图瓣位置图1、贵要静脉(jngmi)2、锁骨下静脉(jngmi)3、颈外静脉(jngmi)4、颈内静脉(jngmi)5、头臂静脉(jngmi)6、上腔静脉(jngmi)7、右心房8、奇静脉(jngmi)第5页/共17页第六页，共18页。PICC导端的正确导端的正确(zhngqu)位位置置n n经上腔静脉途径：n n保持导管头端位于(wiy)上腔静脉和右心房汇合处2cmn n经下腔静脉途径n n将导管头端置于下腔静脉较高位置和横膈持平或高于横膈水平第6页/共17页第七页，共18页。导管(dogun)在上下腔静脉的示意图第7页/共17页第八页，共18页。心脏大血管心脏大血管(xugun)X(xugun)X线投影线投影n n右头臂血管(xugun)：右头臂动静脉复合影，老看人动脉更明显n n右心缘：分两段n n上段：上腔静脉+升主动脉n nyoung上腔静脉n nold升主动脉n n下段：右心房第8页/共17页第九页，共18页。n n左心(zuxn)缘：分3段n n主动脉弓n n脉动脉段n n左心(zuxn)室第9页/共17页第十页，共18页。n n心脏(xnzng)右上点右第3肋软骨水平n n右心腰右心缘两段弓弧交界n n右心房与上腔静脉交汇处第10页/共17页第十一页，共18页。上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)n n构成：左右头臂静脉n n走行：在右第一胸肋关节后方汇成n n沿第1-2前肋间隙后方下行n n穿心包至第3胸肋关节高度注入(zhr)右心n n房n n长度：约n n第11页/共17页第十二页，共18页。X线片上定位线片上定位(dngwi)标志的选标志的选取取n n1-7肋 由肋软骨与胸骨相连n n8-10肋 肋软骨互相连接n n11-12肋 游离肋n n第1肋软骨在25岁钙化n n随着年龄增长，从下至上(zhshng)逐渐钙化第12页/共17页第十三页，共18页。n n后肋位置固定，密度高n n前肋前段为肋软骨，位置随呼吸运动改变(gibin)n nX线定位选择后肋第13页/共17页第十四页，共18页。n n前后肋的关系：第1肋前端相当于5后肋端高度，第2前肋前端相当于第6后肋端高度，依次类推n n上腔静脉沿第1-2前肋间隙后方下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房n n所以(suy)X线上第5-7后肋对应的是上腔静脉段第14页/共17页第十五页，共18页。影响影响(yngxing)(yngxing)定位的因数定位的因数n n大片炎症(ynzhng)n n右肺不张n n右侧中心性肿瘤n n右侧胸腔积液n n纵隔移位n n头臂血管扩张n n肿膈占位（肿瘤/淋巴结）第15页/共17页第十六页，共18页。小小 结结n n影响肺野观察的因素：高密度病变n n后肋定位的优势：位置(wizhi)桓定，密度高，左右对称n nPICC导端位置(wizhi)：右侧第5-7后肋水平第16页/共17页第十七页，共18页。内容(nirng)总结会计学。Perpherally inserted centralcatherer, PICC。需用刺激性的药物或毒性药物治疗的患者，如化疗药、胃肠外营养药等。old 升主动脉。心脏(xnzng)右上点 右第3肋软骨水平。右心腰 右心缘两段弓弧交界。1-7肋 由肋软骨与胸骨相连。8-10肋 肋软骨互相连接。前肋 前段为肋软骨，位置随呼吸运动改变。小 结。第16页/共17页第十八页，共18页。