急救药品合理使用n n1.心肺复苏术用药心肺复苏术用药n n2.心力衰竭用药心力衰竭用药n n3.呼吸衰竭用药呼吸衰竭用药n n4.高度房室传导阻滞、严重室高度房室传导阻滞、严重室性心律失常用药性心律失常用药心肺复苏术用药心肺复苏术用药n n条件 心跳呼吸停止或者无脉心电活动，导致器官和组织缺血缺氧等状况n n流程 准确及时快速判断心跳和呼吸的情况。第一时间行心脏按压、辅助呼吸及电除颤等复苏术。同是必要的用药：主要是兴奋心脏及呼吸中枢等药物的使用。心肺复苏术用药心肺复苏术用药n n用药 1. 1.肾上腺素（还是目前主要的首选的药物）肾上腺素（还是目前主要的首选的药物） （1 1）作用机理）作用机理 兴奋兴奋受体，提高心率、增加心受体，提高心率、增加心肌收缩力、加快传导及升血压（升血压较去甲肾肌收缩力、加快传导及升血压（升血压较去甲肾上腺素弱），主要的作用是兴奋心脏恢复心跳。上腺素弱），主要的作用是兴奋心脏恢复心跳。 （2 2）用法用量）用法用量 0.5-1mg iv 3-5 0.5-1mg iv 3-5分钟可以重复使用（临床？分钟可以重复使用（临床？ 1mg1mg以上使用，考虑达到真正达到心肌的量，即以上使用，考虑达到真正达到心肌的量，即是真正起作用的量）是真正起作用的量）心肺复苏术用药心肺复苏术用药2.2.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （1 1）作用机理）作用机理 兴奋兴奋 受体，对受体，对 1 1 2 2均有作用，均有作用，提高心率、增加心肌收缩力、加快传导及扩张支提高心率、增加心肌收缩力、加快传导及扩张支气管。（大剂量时导致血压下降，）主要的需要气管。（大剂量时导致血压下降，）主要的需要的作用是兴奋心脏恢复心跳。但因为其导致血压的作用是兴奋心脏恢复心跳。但因为其导致血压下降故一般不做为首选。一般作为治疗治疗高度下降故一般不做为首选。一般作为治疗治疗高度房室传导阻滞用。（房室传导阻滞用。（1mg+500ml1mg+500ml，0.5-2ml/0.5-2ml/分分钟）钟） （2 2）用法用量）用法用量 心跳停止心跳停止 0.2-1mg iv 3-5 0.2-1mg iv 3-5分钟可以重复使分钟可以重复使心肺复苏术用药心肺复苏术用药3.3.尼可刹米尼可刹米 作用：双途径兴奋呼吸中枢，使呼吸变深变快作用：双途径兴奋呼吸中枢，使呼吸变深变快 用量：推荐静脉滴注，成人：常用量一次用量：推荐静脉滴注，成人：常用量一次0.250.250.5g0.5g，必要时，必要时1 12 2小时重复用药；极量一次小时重复用药；极量一次1.25g1.25g。 4.4.洛贝林洛贝林 作用：通过颈动脉及主动脉窦反射性兴奋呼吸中作用：通过颈动脉及主动脉窦反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸变深变快枢，使呼吸变深变快 用量：缓慢静注：成人用量：缓慢静注：成人3mg/3mg/次，极量次，极量6mg/6mg/次。次。儿童儿童0.3mg0.3mg3mg/3mg/次。必要时次。必要时每隔30min可重复1次。心肺复苏术用药心肺复苏术用药5.多巴胺 （1）作用：激动受体，主要是升血压作用 （2）用法：静脉滴注 极量 20g/kgmin 举例：100mg多巴胺+100ml溶液 对于一个60多公斤的患者，18gtt/min左右即可达到极量的状态，即可以说在这个滴数以上多巴胺升压作用不会随用量增加而增强，反而出现不良反应。心肺复苏术用药心肺复苏术用药n n6.阿托品 （1）主要用于用于心肺复苏术后出现窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律； （2）用法用量：成人静脉注射0.51 mg，按需可12小时一次，最大量为2 mg。 心肺复苏术用药心肺复苏术用药n n病人使用药物应是在心肺复苏术的前提下进行，其他高级心脑复苏继续执行，包括醒脑、保护脑细胞、清除氧自由基、脱水、纠酸等。心力衰竭用药心力衰竭用药n n条件 患者为急性失代偿性心力衰竭，包括因前负荷、后负荷及心肌损伤泵功能衰竭导致的心力衰竭。n n处理流程 明确病情，估计病情，确定方案。心力衰竭用药心力衰竭用药n n用药 1.扩张血管药物（一般适用于后负荷及明确静脉收缩导致回心血量增加的心衰） （1）硝酸甘油 扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主， 5-10g /min开始，3-5分钟调节，最高可达200-300 g /min 心力衰竭用药心力衰竭用药（2）硝普钠 强有力直接扩张动静脉 起始剂量 0.1-0.2g/min 一般剂量为12.5-25g/min 注意防止过低血压发生，关键在于监测血压的动态变化。定时更换，注意反射性心动过速发生，避免长时间使用，一般不连续使用超过24小时。心力衰竭用药心力衰竭用药n n2.降低血容量 速尿 20mg-80mg iv 30分钟无效可以再次使用 在抢救过程中一般不用口服药物，口服药包括有有多种螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。 注意电解质紊乱问题。心力衰竭用药心力衰竭用药n n提高心肌收缩力 1.西地兰 0.125mg/次 半个小时后无效可以再次使用，一般一天不超过0.75mg。 2.多巴胺 一般为小剂量（2-5mg/kg.min）时为强心效应，大剂量（10mg/kg.min）时因增加后负荷导致心排量下降，强心效应消失。 3.多巴酚丁胺 1受体激动剂 为正性肌力 作用效应 一般剂量为2-7mg/kg.min,大剂量时导致血压下降。故多数需要与多巴胺联合使用。 心力衰竭用药心力衰竭用药n n在患者上述药物治疗心力衰竭的同时，其他包括一般治疗、查明病因后行病因治疗、抗感染、并发症处理以及辅助呼吸等医疗行为不能忽略。呼吸衰竭用药呼吸衰竭用药n n呼吸衰竭分：1.急性呼吸窘迫综合症（急性炎症导致，病变部位为肺泡、肺间质）2.慢性呼吸衰竭急性加重发作（原有慢性肺部疾病，COPD最为常见，病变部位为支气管、肺间质为主）3.重度支气管哮喘（气道水肿痉挛）急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症n n1.一般治疗、监测病情n n2.氧疗n n3.机械通气 （优先无创，无效再有创） 保护性通气及肺开放措施（吸气压力30-45cmH2O，peep8-12cmH2O）n n4.控制液体，减轻肺水肿n n5.其他治疗 营养、控制血糖、必要时使用糖皮质激素等慢性呼吸衰竭急性发作慢性呼吸衰竭急性发作n n1.1.一般治疗： 体位、吸氧、补液、化痰排痰（雾化、 氨溴索）、营养支持等n n2.保持呼吸道通畅：2受体激动剂、抗胆 碱药物及糖皮质激素 最为常用的：氨茶碱0.25g+地塞米 松10mg+100ml溶液；其他沙丁胺醇、 布特他林等慢性呼吸衰竭急性发作慢性呼吸衰竭急性发作n n3.机械通气 视病情及医疗条件优先无创、再有创（无创基本条件：意识清楚、有自主咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定、并且能耐受无创通气）慢性呼吸衰竭急性发作慢性呼吸衰竭急性发作n n4.其他 纠正酸碱平衡、电解质紊乱，补 充营养，必要时强心、利尿等并 发症的处理。重度支气管哮喘重度支气管哮喘n n1.一般治疗 体位、补液、吸氧、监测病情等n n2.抗炎、消除水肿、扩张支气管 氨茶碱+地塞米松；肾上腺素、异丙肾上腺素，急救时可以使用 iv；n n3.机械通气 必要时 n n4.其他高度房室传导阻滞、严重室性心高度房室传导阻滞、严重室性心律失常用药律失常用药n n判断 主要是心电监护、心电图、血压及神智方面等依据来判断，是否出现血流动力学不稳定，甚至出现有组织缺血缺氧的改变。n n处理流程 维持生命征、必要时心肺复苏术处理、电除颤等。高度房室传导阻滞、严重室性心高度房室传导阻滞、严重室性心律失常用药律失常用药n n1.1.利多卡因利多卡因（主要是使用室性心律失常）（主要是使用室性心律失常） 负荷量负荷量1.0mg/kg1.0mg/kg，3-5min3-5min推完，无效推完，无效5-5-10min10min重复使用，重复使用，1h1h内最大量内最大量200-200-300mg300mg（0.1g/0.1g/支）支）n n2.2.胺碘酮胺碘酮 负荷量负荷量150mg150mg，iviv（10min10min），维持量），维持量1-1-1.5mg/min1.5mg/min，24h24h总量总量1.2g1.2g。（。（150mg/150mg/支）支）n n3.3.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg+500ml 1mg+500ml溶液溶液n n电除颤（出现血流动力学改变，药物治疗无效时）电除颤（出现血流动力学改变，药物治疗无效时）谢谢大家！谢谢大家！