突发公共事件的应对策略突发公共事件的应对策略 湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 广东医学院第二附属医院广东医学院第二附属医院 刘衍宇院长刘衍宇院长2015年单人法心肺复苏年单人法心肺复苏湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 广东医学院第二附属医院广东医学院第二附属医院 苏成标苏成标1958年美国医生皮特年美国医生皮特.沙法（沙法（Peter Safar）等人，提出口对口的人工呼吸有确实可靠效等人，提出口对口的人工呼吸有确实可靠效果。果。1960年考恩医生（年考恩医生（Kouwen Hoven）报道胸）报道胸外心脏按压成功。外心脏按压成功。1956年卓尔（年卓尔（Zoll）首次应用电除颤技术成）首次应用电除颤技术成功抢救心室颤动病人。功抢救心室颤动病人。五十年过去了，心肺复苏的预后仍令人失望。五十年过去了，心肺复苏的预后仍令人失望。CPCR的历史的历史国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 猝猝 死死 （Sudden DeathSudden Death） 是指平素身体是指平素身体“健健康康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）建议为发病后）建议为发病后6小时小时 内，多数学者主张发病后内，多数学者主张发病后1小时内。小时内。 冠心病是猝死的主要原因，故称心源性猝死。冠心病是猝死的主要原因，故称心源性猝死。日常生活中，其他的如触电、溺水、中毒、日常生活中，其他的如触电、溺水、中毒、 创伤等急症。创伤等急症。心脏骤停的定义：心脏骤停并非指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切定义是：心脏射血功能突然停止。心脏骤停的诊断标准：1、神志突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 4、呼吸断续或停止 5、面色苍白或发绀 6、瞳孔散大固定以上六条以前两条最重要，据此即可确诊。 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0 心肺复苏操作流程（单人法）心肺复苏操作流程（单人法）1、安全评估2、意识判断3、高声呼救4、摆放体位5、心脏按压6、开放气道7、人工呼吸8、效果评估 1 1、安全评估、安全评估a、发现有人突然倒、发现有人突然倒地或者意识丧失。地或者意识丧失。规范用语规范用语规范用语规范用语: :这里有人晕倒了！这里有人晕倒了！ b、看天看地、看左、看天看地、看左看右，判断周围环境看右，判断周围环境规范用语规范用语规范用语规范用语: :1 1、安全评估、安全评估“现场环境安全现场环境安全” c、看表，报告实际、看表，报告实际时间。时间。规范用语规范用语规范用语规范用语: :安全评估（报告）安全评估（报告）现在是早上现在是早上9点点45分（分（具体时间具体时间）！）！ 2 2、意识判断、意识判断医生位于患者右侧，双医生位于患者右侧，双膝跪地，双膝与肩同宽。膝跪地，双膝与肩同宽。判断：判断：拍肩、呼唤，凑拍肩、呼唤，凑近病人耳旁近病人耳旁5公分、对公分、对着左右两个耳朵大声呼着左右两个耳朵大声呼喊，喊，确认意识丧失。判确认意识丧失。判断要快，同时观察呼吸断要快，同时观察呼吸是否正常，限是否正常，限4秒完成。秒完成。“喂、喂！你怎么啦？喂、喂！你怎么啦？ 你醒醒！你醒醒！” 3 3、高声呼救、高声呼救如意识丧失，如意识丧失，应立即呼救应立即呼救 ：“快来人呐，准备抢救！快来人呐，准备抢救！请你帮忙拨打请你帮忙拨打120120，打完电，打完电话后回来帮忙抢救！话后回来帮忙抢救！”（须指定人员）（须指定人员）及早识别患者并启动应急反应系统2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。2010指南：指南：在AED就绪，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤2015指南：指南：立即取得 AED时，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，获取AED前开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤先先电击电击 or 先按压先按压 4 4、摆放体位、摆放体位a、摆放为去枕仰卧位，放在、摆放为去枕仰卧位，放在地面或硬床板上。地面或硬床板上。（无意识，有循环体征：侧（无意识，有循环体征：侧卧位）卧位）b、解开衣服，理顺身体、解开衣服，理顺身体（脊椎外伤整体翻转（脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动）头、颈身体同轴转动） 摆放仰卧体位摆放仰卧体位 5 5、心脏按压、心脏按压a、观察意识、呼吸、观察意识、呼吸、活动、脉搏（正确触摸活动、脉搏（正确触摸颈动脉），前颈动脉），前4秒巡视秒巡视四肢（检查肢体是否在四肢（检查肢体是否在抽动），第抽动），第5秒钟停留秒钟停留在面部（有无咳嗽反射在面部（有无咳嗽反射及观察病人面色），限及观察病人面色），限时时6秒钟完成判断。秒钟完成判断。1001、1002、1003、1004、1005、1006b、判断循环征象后（报告）、判断循环征象后（报告）规范用语规范用语规范用语规范用语: :“患者没有心跳，患者没有心跳， 立即胸外按压！立即胸外按压！”5 5、心脏按压、心脏按压 胸外心脏按压要求胸外心脏按压要求有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式 按压部位按压部位胸骨下部胸骨下部1/21/2处（双侧处（双侧肋弓交点处即肋弓交点处即“胸骨下胸骨下切迹切迹”上方两横指）上方两横指）右手沿肋弓向中线滑右手沿肋弓向中线滑动动左手掌根紧靠手指贴左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部（面积越小胸骨下半部（面积越小越好）越好）右手掌与左手背重叠右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴交叉手掌根与胸骨长轴一致一致 按压定位按压定位一只手的食、中指放在肋缘下一只手的食、中指放在肋缘下一只手的食、中指放在肋缘下一只手的食、中指放在肋缘下 按压定位按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）手掌根靠在手指上（胸骨下半部）手掌根靠在手指上（胸骨下半部）手掌根靠在手指上（胸骨下半部） 按压定位按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、第二只手重叠在第一只手上手指交叉、第二只手重叠在第一只手上手指交叉、第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨掌根紧贴胸骨掌根紧贴胸骨掌根紧贴胸骨 按压定位按压定位目测法：两乳头连线中点（男性）目测法：两乳头连线中点（男性）目测法：两乳头连线中点（男性）目测法：两乳头连线中点（男性） 2015指南规定心肺复苏按压速率的上限和下限： 100 - 120 次 /分钟 2010指南只规定心肺复苏按压速率的下限： 至少100 次 / 分 理由：压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少 按压的速率 2015指南规定心肺复苏按压幅度的上限的下限： 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米 2010指南只规定心肺复苏按压的下限： 深度 5 厘米 理由：相比于较浅的按压，5 厘米的按压深度更有可能取得 较好结果，胸部按压深度过深 6 cm会造成损伤 按压的幅度 按压姿势按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部。地上采用跪姿，双膝平病人肩部。床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲。双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲。以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）。重量往下压（杠杆原理）。双手重叠，十指交扣，翘起左手五个指双手重叠，十指交扣，翘起左手五个指 头。头。 按压姿势示意图按压姿势示意图 2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸 上，以便每次按压后使胸廓充分回弹 理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充 分回弹 胸廓充分回弹 按压与呼吸比例按压与呼吸比例30：2（心肺复苏是从胸外按压开始的，故交（心肺复苏是从胸外按压开始的，故交 替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于 吹吹2口气；如果不得不暂停胸外按压时，中断口气；如果不得不暂停胸外按压时，中断 的时间不能超过的时间不能超过5秒钟）。秒钟）。 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回连续五个轮回 (儿童儿童CPR 单人单人30:2 双人双人15:2 ) 6 6、开放气道、开放气道两类堵塞因素：两类堵塞因素：异物异物舌根后坠舌根后坠 开放气道方法开放气道方法气道异物检查清除。气道异物检查清除。仰头举颏开放气道。仰头举颏开放气道。 开放气道的步骤和要求开放气道的步骤和要求头偏向一侧头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物仰头抬颏，开放气道仰头抬颏，开放气道动作轻柔平缓，一步做到位（病人下动作轻柔平缓，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。后仰头部充分但不要过大后仰头部充分但不要过大要保持气道处于开放状态要保持气道处于开放状态患者口腔有异物，清除口腔异物！患者口腔有异物，清除口腔异物！ 仰头抬颏法仰头抬颏法一手掌压前额，另一手掌压前额，另只手中指食指向上只手中指食指向上向前抬高下颌，两向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙手合力头后仰，牙齿对合。齿对合。头后仰程度为：下头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与颌、耳廓的联线与地面垂直，抬颏时，地面垂直，抬颏时，防止用力过大压迫防止用力过大压迫气道。气道。 托颌法（头颈部外伤）托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、双手在患者头部两侧、 握紧下颌角握紧下颌角双肘支撑在患者平躺双肘支撑在患者平躺 平面平面用力向上托下颌、拇用力向上托下颌、拇 指分开口唇指分开口唇不伴头颈后仰、专业不伴头颈后仰、专业 人员必掌握人员必掌握 人工吹气：人工吹气：如病人无自主如病人无自主呼吸呼吸,应立即进应立即进行口对口（鼻）行口对口（鼻）人工吹气。人工吹气。7 7、人工呼吸、人工呼吸 人工呼吸要求人工呼吸要求共用时小于共用时小于5秒钟秒钟（缓缓吹气各（缓缓吹气各2秒、秒、中间换气中间换气1秒）。秒）。 吹气以患者胸部吹气以患者胸部稍有起伏即可。稍有起伏即可。吹气后松开病人吹气后松开病人的口、鼻，同时的口、鼻，同时耳听面感，观察耳听面感，观察病人呼吸情况。病人呼吸情况。 8 8、效果评估、效果评估每两分钟后（约五个循环）评估效每两分钟后（约五个循环）评估效 果一次，首轮做果一次，首轮做5个周期的个周期的30：2， 历时历时2分钟（分钟（1851秒秒5）。）。观察循环体征、意识、呼吸、活动、观察循环体征、意识、呼吸、活动、 脉搏，判断时间脉搏，判断时间10秒钟、数数计时。秒钟、数数计时。 检查患者的自主检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动呼吸和颈动脉搏动是否恢复。是否恢复。检查患者意识，检查患者意识，双侧瞳孔及对光反双侧瞳孔及对光反射情况。射情况。检查评估检查评估检查患者颜面，检查患者颜面，口唇和甲床末梢循口唇和甲床末梢循环的颜色。环的颜色。10011001、10021002、10031003、10041004、10051005、10061006、10071007、10081008、10091009、10101010 报告：经过报告：经过5个循个循环的心肺复苏后环的心肺复苏后复检，患者可触复检，患者可触及颈动脉搏动，及颈动脉搏动，恢复自主呼吸，恢复自主呼吸，皮肤口唇紫绀消皮肤口唇紫绀消退，现场心肺复退，现场心肺复苏成功，整理物苏成功，整理物品，摆放体位，品，摆放体位，转送医院进一步转送医院进一步治疗。治疗。检查评估（报告）检查评估（报告） 小结小结1、心脏骤停、猝死的概念、心脏骤停、猝死的概念2、心脏骤停的表现和诊断、心脏骤停的表现和诊断3、单人法心肺复苏操作流程、单人法心肺复苏操作流程4、2015年心肺复苏指南的更改要点年心肺复苏指南的更改要点