目录目录一、概述二、相关解剖三、适应症和禁忌症四、病人资料五、手术配合六、手术体会概述概述(肩关节 构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 解剖解剖肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节；节、肩胛胸壁间关节；因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小， 肩关节肩关节 仅包绕肱骨头的仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。的关节。解剖解剖特点：特点：1、关节盂小而浅，边缘附有盂唇；、关节盂小而浅，边缘附有盂唇；2、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时骨头常从下部脱出，脱向前下方。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的所谓的“方肩方肩”。3、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的一个骨性突起一个骨性突起,也属肩胛骨也属肩胛骨解剖解剖解剖肱二头肌：上臂前面，有长短两头；长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜三角肌：位于肩部，呈三角形，前部肌束起自锁骨外侧端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆解剖肩关节的血液供应：肩关节的血液供应：主要来自肩胛上动主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉和旋肱前、后动脉的分支。脉的分支。解剖肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有： 肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝； 肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下窝； 旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支，分布于冈下窝。 三条动脉的分支彼此吻合成网， 是肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。 解剖肩关节神经来自：肩肩关节神经来自：肩胛上神经和腋神经的胛上神经和腋神经的分支。分支。解剖肩袖是覆盖于肩关节前、肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称；肌腱组织的总称；冈上肌附着于肱骨大结节冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，易发生损伤。弱点，易发生损伤。 解剖禁忌症禁忌症1.全身多发损伤，有生命危险者。2.近期或急性感染。3.神经病性关节病。4.肩袖和三角肌功能均丧失适应症适应症1、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生的骨关节炎者。2、肱骨近端三、四部分骨折。3、肱骨上端肿瘤（恶性或低度恶性）等等。人工肱骨头置换术的假体组成人工肱骨头置换术的假体组成病人资料病人资料关节骨科22床，彭克珍，住院号：1515823，女，91岁，术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，2015年10月12日于我院行左人工肱骨头置换术术前准备术前准备无菌包： 剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷带、外送器械、备电钻钢丝一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#线，阑尾针、电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、 输液一套、导尿包、负压球、2#5#关节线若干体位体位手术体位：沙滩椅体位手术体位：沙滩椅体位体位用物：头圈或薄枕头体位用物：头圈或薄枕头1个、个、麻醉头架麻醉头架1个、软枕个、软枕 2个、个、 啫啫喱垫喱垫2个、布约束带个、布约束带1个、优力个、优力舒舒1卷、骨盆架及固定器卷、骨盆架及固定器1个个体位体位沙滩椅沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着学者的研究不断深入和技术手段的不断提高学者的研究不断深入和技术手段的不断提高 ，“沙滩椅沙滩椅”体位在肩关节手体位在肩关节手术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节手术中能够利于充分暴露手术术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节手术中能够利于充分暴露手术野、术中活动患肢；野、术中活动患肢；此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使骨折近端骨干轴此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使骨折近端骨干轴线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的后倾角度。线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的后倾角度。体位体位体位体位体位体位麻醉机患侧肱骨头 输液术者助手麻醉医生电刀、吸引器洗手护士床头手术配合手术配合取肩关节前侧切口，保护头静脉牵向外侧，注意避开腋神经术前和巡回护士一起清点台上所有用物包括外送器械连接电刀、吸引器，传递20号刀片，干纱布止血洗手护士提供大圆针洗手护士提供大圆针7号线预制在号线预制在大小结节以及肱骨近端并做好标记，大小结节以及肱骨近端并做好标记，便于重建肱骨近端结构完整性便于重建肱骨近端结构完整性打开关节囊后显露骨折断端，协助打开关节囊后显露骨折断端，协助术者清理断端积血，确定大、小结术者清理断端积血，确定大、小结节、肩胛下肌及肩袖节、肩胛下肌及肩袖手术配合截骨截骨上好合适的摆锯锯片递于术者沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递取头器取出肱骨头，并用游标卡尺测量头的大小以决定选取合适大小的人工肱骨头根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽研锉肱骨髓腔研锉肱骨髓腔上好扩髓钻递于术者，在术者进行肱骨近端扩髓后，协助术者进行冲洗，迅速提供大纱布、止血钳、丝线，协助医生用于纱布填塞创面，保持髓腔内干燥扩髓、试假体试模扩髓、试假体试模按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选择不同型号的髓腔锉扩髓装入假体试模感知肩关节活动度，安装试模反复测试确定肱骨头假体后倾角及假体高度，假体位置满意后取出试模，预留假体柄的长度，安装髓腔塞放置骨水泥、放假体放置骨水泥、放假体洗手护士准备搅拌骨水泥洗手护士准备搅拌骨水泥成拉丝状，递于医生并记成拉丝状，递于医生并记录骨水泥的时间。注入骨录骨水泥的时间。注入骨水泥时提醒麻醉医生注意水泥时提醒麻醉医生注意观察血压变化。观察血压变化。骨水泥技术髓腔内注入抗生骨水泥技术髓腔内注入抗生素骨水泥，按预先标记的后素骨水泥，按预先标记的后倾角和高度置人假体，递刮倾角和高度置人假体，递刮勺协助去除多余骨水泥，勺协助去除多余骨水泥，置置入人工肱骨头，植入假体，入人工肱骨头，植入假体，用送头器将假体打入用送头器将假体打入 修复损伤的肩关节周围软组织递关节线于术者进行缝合 关节线固定结节关节线固定结节冲洗、置管、缝合冲洗、置管、缝合认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管置于切口内，三角针4号丝线固定于皮肤。备好5号关节线缝合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作。最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖。此时患肢贴胸，并用颈腕悬吊带固定。手术体会手术体会术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应提前告知麻醉师，并密切观察病人生命体征变化。全麻患者按全麻手术的护理常规护理。正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥善固定。手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响手术医生的操作。骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫，做好皮肤护理术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。