L/O/G/O糖尿病急性并发症及护理天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院靳建鸣靳建鸣www.themegallery.comContents低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗糖尿病非酮症性高渗状态状态乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 4123糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症www.themegallery.com低血糖低血糖-定义定义u 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症u一般以血浆浓度小于3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖诊断标准*u常见于老年人、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的人*2005年ADA低血糖工作组www.themegallery.com糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症-分类分类www.themegallery.com心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等视力模糊、面色苍白等头痛、头晕、定向力下降、吐词头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏不清、精神失常、意识障碍、昏迷迷交感神经交感神经交感神经交感神经兴奋兴奋兴奋兴奋 中枢神系统中枢神系统中枢神系统中枢神系统 非典型症状非典型症状非典型症状非典型症状糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症-临床表临床表现现行为怪异、口唇麻木、全身不适行为怪异、口唇麻木、全身不适中国糖尿病护理及教育指南www.themegallery.com案例分享（低血糖）案例分享（低血糖）表现多样表现多样发生时间发生时间原原 因因www.themegallery.com 糖尿病治疗中低血糖发生的常见原因糖尿病治疗中低血糖发生的常见原因* *1. 1. 药物应用药物应用药物应用药物应用2 2. .饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当3. 3. 运动过度运动过度运动过度运动过度4. 4. 糖尿病肾病或慢性肾功能不全糖尿病肾病或慢性肾功能不全糖尿病肾病或慢性肾功能不全糖尿病肾病或慢性肾功能不全5.5.饮酒及其它饮酒及其它饮酒及其它饮酒及其它许曼音主编.糖尿病学M.上海:科学技术出版社,2006.418-419.www.themegallery.com观察监测与监测与配合配合糖尿病教育糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症-护理护理心理护理心理护理心理护理心理护理不容忽视！不容忽视！不容忽视！不容忽视！www.themegallery.com观察观察观察观察 典型典型不典型不典型糖尿病低血糖糖尿病低血糖-护理护理上午1112点、夜间21-5点发生最多见于凌晨2点11 张良漫，喻翠玲.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理.中华护理杂志，2005，7（40）：518-519.监测监测监测监测频率频率标准标准空腹4.46.1mmol/L,餐后30次/分，提示有严重的酸中毒糖尿病症状加重糖尿病症状加重消化系统消化系统神经系统神经系统其它其它www.themegallery.com酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗补钾补钾n静脉补钾静脉补钾补胰岛素补胰岛素n小剂量胰岛素持续静滴直小剂量胰岛素持续静滴直至酮症消失至酮症消失，0.1U/h/kgn以血糖以血糖每小时下降每小时下降3.96.1mmol/L为宜为宜监测监测n密切监测生命体征及密切监测生命体征及神志神志变化，记录出入量变化，记录出入量n监测血糖、尿酮监测血糖、尿酮 n监测电解质监测电解质 补液补液n先快后慢先快后慢n先盐后糖先盐后糖（13.9mmol/L）www.themegallery.com复习复习-静脉补钾原则静脉补钾原则1 10%氯化钾稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注氯化钾稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注A AB BD D见尿补钾见尿补钾 40ml/小时或500ml/日补钾量补钾量氯化钾36g/日补钾速度补钾速度补钾浓度补钾浓度氯化钾3克/L1.53g/h1 曹伟新主编.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，2002.www.themegallery.com糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理迅速建立静脉通路记录24小时出入量协助监测生化指标病情观察补液补液补胰岛素补胰岛素补钾补钾调整输液量、速度病情观察协助监测www.themegallery.com怎样正确记录怎样正确记录24h出入量出入量入量入量入量入量出量出量出量出量 尿量尿量 大便中的水份大便中的水份引流液、呕吐、引流液、呕吐、渗出渗出 等等 1、固体食物记录单位、数目，必要时记录含水量。2、把量杯固定给病人饮水，以便记录。2.食物中的水份食物中的水份3.3.代谢来源代谢来源1.由消化道摄入液体量由消化道摄入液体量4.4.治疗量治疗量不显性失水不显性失水1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿。2、遗尿：称湿尿布。3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量。www.themegallery.com及时、准确、真实、完整及时、准确、真实、完整怎样正确记录怎样正确记录24h出入量出入量护理文件护理文件旺敬强.液体出入量记录中存在的问题及护理对策.中国实用护理杂志J,2006,22(8):41www.themegallery.comContents迅速建立静脉通路 监测生命体征、生化指标、出入量等基础护理及心理护理糖尿病教育4123糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理www.themegallery.com建立静脉双通路调整速度及量病因治疗 安全护理心理护理神志生命体征尿量、皮肤防止并发症观察观察其它其它基础基础护理护理补液补液护理护理要点要点糖尿病非酮症糖尿病非酮症性性高高渗状态渗状态中国糖尿病护理及教育指南www.themegallery.com乳酸性酸中毒患者的护理乳酸性酸中毒患者的护理观察临床表现观察临床表现观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征安全护理安全护理 糖尿病教育糖尿病教育1234神志 体温脉搏、呼吸、血压 恶心、呕吐、呼吸深大、腹痛意识障碍、昏迷 意识障碍、昏迷跌倒坠床预防 掌握双胍适应、禁忌征定期监测肝肾、心肺功能 慎用“保健品”中国糖尿病护理及教育指南L/O/G/Owww.themegallery.comThank You!