颈椎综合征（颈椎病）广州军区广州总医院南方医大临床医学院脊椎相关疾病研究所段俊峰颈椎病的颈椎病的概述概述1 1、颈椎病发病率高、颈椎病发病率高 2 2、骨质、骨质增生不等增生不等 颈椎病多过感冒颈椎病多过感冒 颈椎病颈椎病 类型多症状复杂类型多症状复杂什麽是颈椎病什麽是颈椎病 颈椎间盘退变及其继发椎间颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受到损害，神经及椎动脉）受到损害，呈现相应的临床症状者呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。称之为颈椎病。定义包含三个内容定义包含三个内容1、间盘退变、椎间关、间盘退变、椎间关节退变、软组织退变节退变、软组织退变 失稳、错位、增生失稳、错位、增生2、退变累及了周围组、退变累及了周围组织组织织组织受损受损3、出现了受损的、出现了受损的症状症状历历 史史l1948年年 提出颈椎综合症提出颈椎综合症l1961年年 一般介绍一般介绍l1965年年 综述综述颈椎病发病率颈椎病发病率 发病率高发病率高 50岁岁 25% 60岁岁 50% 70岁岁 100%第一节、病因病理第一节、病因病理l颈椎解剖复习颈椎的结构颈椎的结构 l颈椎颈椎 七个七个l间盘间盘 六个六个l脊神经脊神经 八对八对 由椎间孔穿出由椎间孔穿出l椎动脉椎动脉 左、右左、右l交感神经交感神经 上、上、 中、下中、下l脊髓脊髓颈椎全图颈椎全图颈椎周围软组织颈椎周围软组织韧带韧带前纵韧带、后纵前纵韧带、后纵韧带、项韧带、韧带、项韧带、黄韧带、棘突间黄韧带、棘突间韧带、棘上韧带韧带、棘上韧带颈椎周围软组织颈椎周围软组织肌肉肌肉头前屈：斜角肌、头长肌、头前屈：斜角肌、头长肌、 颈长肌颈长肌头侧屈：斜角肌、头长肌、头侧屈：斜角肌、头长肌、 颈长肌、斜方肌颈长肌、斜方肌头后仰：胸锁乳突肌、头头后仰：胸锁乳突肌、头 颈夹肌、斜方肌颈夹肌、斜方肌头旋转：头旋转： 胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、 头夹肌、颈夹肌头夹肌、颈夹肌颈椎生物力学特点颈椎生物力学特点 颈椎颈椎 体积最小，最灵活体积最小，最灵活颈椎颈椎 连接头与躯体的枢纽连接头与躯体的枢纽（一）一）病因：病因： P158 传统认识：颈椎退变间盘变性 骨质增生 临床分型：神经根型、椎动脉型、 交感型、脊髓型、混合型 颈型、其他型。 治脊疗法认为治脊疗法认为：1、同传统的认识（骨质增生）18%2、间盘变性致韧带相对松弛椎 椎 椎间韧带、关节囊劳损 间 诱 间 肌肉劳损变性、肌力失衡失 因 错 79% 体质虚弱、内分泌失调 稳 位 急性外伤致间盘突出、关节错位3、椎周软组织创伤、炎症后硬变卡压神经血管2.05%4、先天性畸形：椎管狭窄、椎体融合、颈类、颅底凹陷等 病因分型法：骨关节损变形、关节功能紊乱型 软组织损变形、混合型 （二）病理（二）病理：l原发性病理过程：1、椎周软组织损伤、退变： 慢性劳损 A.姿势不良.工作姿势：耸肩.驼背.扭曲。生活姿势:坐姿.站姿.卧姿(枕头过高、低、斜等） B.重复轻伤：如及时纠正不良姿势适,当治疗痊愈。治疗不当、劳损继续软织纤性变（退变）软织松弛（摩擦音）、软织硬结（钙化）、无菌性炎（肿痛）压痛.肌痉挛神经营养障碍组织血循障碍。 急性损伤：渗出.出血治疗适当痊愈； 修复不良机化、钙化。2、椎间盘变性（2020岁以后）：岁以后）：l退变： 早期轻度变窄,韧带松弛,骨质增生不明显 椎间失稳错位. 中期明显变窄,韧带松弛变性,增生明显,椎间 失稳错位.椎间盘膨出. 后期明显变窄,韧带变性,钙化,骨桥形成,重稳 定骨刺,间盘突出(侵入椎管.椎间孔.横突 孔) 发病.继发性病理过程:1.神经根损害:压迫(变性) 感觉迟钝或丧 失.麻木.运动障碍. 刺激损害疼痛.肌跳 (兴奋)2.椎动静脉损害:压迫血循环障碍 头昏.眩晕.昏厥.头胀.眼胀.四肢无力(脑供血不足而萎缩 变性） 刺激椎动脉痉挛（脑.脊髓缺血） (淋巴回流障碍神经性水肿左(胸导管) 全身性水肿(3/4 ）. 右(右淋巴导管) 有头面.上肢.胸部局限性水肿. (C7横突伤及静脉角颈内静脉与锁骨下静脉的 交角处) 3. .脊髓损害:直接压迫瘫痪l 间接压迫(脊髓动脉受压.椎动脉损害) 脊 髓 缺血变性空洞形成.硬化. 4.交感神经损害:刺激(横突移位.肌痉挛牵拉)兴奋,失眠. 多汗.眼睑跳.心率快.上肢.面部充血.缺血 损伤炎症 (颈动脉窦受刺激血压或) 小结： 1.颈肩部软组织劳损是颈椎病的发病基础. 2.椎关节失稳而错位是颈椎病急性(反复) 发作的主要原因. 3.椎间盘变形并发椎关节错位老年人颈 椎病的主要病因. 4.骨质增生脊椎间盘膨出是老年人颈椎 病的常见病因.二、诊断与分型:（一）诊断 常规诊断： 、病史 2、体格检查 3、辅助检查 4、鉴别诊断 诊断要点与三步定位诊断：有临床症状中的一项以上有临床症状中的一项以上发病节段有活动障碍者发病节段有活动障碍者 触诊有椎关节错位者触诊有椎关节错位者相关软组织有阳性反应物者相关软组织有阳性反应物者 X X线照片符合者线照片符合者 辅助诊断支持者辅助诊断支持者专科会诊排除其它疾病者专科会诊排除其它疾病者化验检查正常化验检查正常三步定位诊断：三步定位诊断：l第一步：神经(临床症状)定位诊断。 1、有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步判断。如： 颈5神经根受累时: 1.疼痛在颈、肩、肩 胛骨内 缘, 上臂外侧. 2.上臂外侧麻木并 感觉减退. 3.三角肌，二头肌、岗上下肌力弱， 4.二头肌腱反射减弱。颈颈6 6神经根受累神经根受累 疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘、前胸、上臂外侧及前臂挠侧，拇指麻木并感觉减退，食指轻微，二头肌、肱挠肌、腕伸肌力弱，肱挠腱反射减弱后消失 。广州军区总医院脊椎相关疾病研究所颈颈7 7神经根受累神经根受累 疼痛同颈6神经根受累，前臂疼痛在背侧，拇、食指麻木并感觉减退，中指麻轻；三头肌、挠侧腕屈肌、指伸肌力弱； 肱三头肌腱反射减弱或消失。广州军区广州总医院脊椎相关疾病研究所颈颈8 8神经根受累神经根受累l 痛在颈肩前胸、肩胛骨内缘，上、痛在颈肩前胸、肩胛骨内缘，上、前臂尺侧，小、环指麻木感觉减退；前臂尺侧，小、环指麻木感觉减退；三头肌、三头肌、3 3、4 4屈指肌、尺侧屈腕肌、屈指肌、尺侧屈腕肌、手内在肌力弱，手、腕功障重；偶手内在肌力弱，手、腕功障重；偶见三头腱反射减弱。见三头腱反射减弱。l 有时上位神经根（有时上位神经根（C4-6C4-6）受受累，可出现尺神经支配区的功能障累，可出现尺神经支配区的功能障碍，可能为继发性前斜角肌痉挛所碍，可能为继发性前斜角肌痉挛所致，肌电图、致，肌电图、X X 线检查有助诊断。线检查有助诊断。第一步第一步：神经定位诊断（二）神经定位诊断（二）l2、有内脏、器官病症，按交感神经节段判断，如： 支配心脏的交感神经 在颈部、胸椎15部位。第一步：第一步：神经定位诊断（三）神经定位诊断（三）3.有脊柱局部症状的，按局部肌肉、韧带附着关系作判断： 起点与止点 关系 棘突与横突关系 侧弯与侧凸关系 挛缩与萎缩关系第一步：第一步：神经定位诊断（四）神经定位诊断（四）4、无13表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断： 脑动脉供血不足 脊髓动脉供血不足特殊检查 颈神根紧张试验l术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按，出现疼痛或上肢放射痛为阳性。臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）l也叫上肢拉牵试验。令病人坐好，术者一手扶患者颈部，另一手握其腕部，两手呈反向牵拉，出现手臂麻痛侧为阳性，这是由于臂丛被牵拉，神经根受刺激所致。转头加力试验l术者一手托其枕部，另一手托下颌，将其头转至最大角度，再稍加用力，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。头颈牵引试验l术者将病人头颅向上牵引，上肢麻痛或减轻者为骨、关节损变型，出现颈痛或头昏加重者，为关节功能紊乱型。头颈下压试验（压头试验） 令患者将头偏向患侧稍后伸，以单手或双手置其头顶，逐渐下压，疼痛加重且患肢感到不适者为阳性。如下肢也感到放射痛，则为脊髓型颈椎病体征。（N孔受压）。椎动脉压迫试验l用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒，出现头昏为阳性。表示对侧椎A供血受阻。 斜角肌试验（Adson试验）l患者取坐位，双手置于膝上，检查者先摸桡A（双侧对比）搏动情况，然后将下颌转向患侧，头稍后仰，深吸气屏住呼吸，检查者一手抵住病人下頜，另一手摸桡A搏动情况，如搏动消失或减弱者为阳性。为前斜角肌卡压所致。如下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑颈肋。颈椎病的临床症状表颈椎病的临床症状表 颈N根受累椎动静脉受累颈交感N受累脊髓受累1.头.颈.肩上肢的 定位性疼痛;2.上述部位感觉 异常.麻木.针刺;3.头.颈.上肢关节 运动障碍;4.肩.上肢.手.颈部 肌萎缩;5.肌痉挛.颈.面肩 臂个别肌跳.肌 抽搐.摇头.呃逆.1.头昏.眩晕. 晕厥.头胀.2.眼易疲劳. 耳鸣失听.3.严重者出现 脑功能障碍.1.上肢震颤;2.视模糊.眨眼.鼻 塞过敏;3.顽固失眠;4.心律紊乱.血压 波动.类心绞痛.5.排汗异常.皮肤 过敏;6.血管调节异常.7.霍纳氏征侯群.1.神经根症状2.下肢无力. 发僵.跛行. 踩棉花感.3.单瘫.截瘫. 四肢瘫.4.高位有呼吸 肌麻痹危及 生命.颈椎病的分型:一、临床分型：(一)、神经根型颈椎病： 神经根受刺激或压迫所致。 颈枕、颈肩部麻痛，向上肢、手指放射，可伴有针刺样感觉，颈活动、咳嗽及用力时加重。 也可有上肢肌萎缩、沉重、酸痛无力、夜间痛重等。 四肢麻木、疼痛、无力、僵硬、活动不灵、行走踩棉花感、甚至四肢瘫，胸、腹部束带感，大小便困难、失禁等。(二)、脊髓型颈椎病：l(三三)、 交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病： 交感神经受到刺激或压迫所致：主要表现为头痛、偏头痛、头晕、恶心呕吐、视物不清、耳鸣耳聋、瞳孔扩大缩小、眼球胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗、声音改变。也可为 眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓 、血压下降 、胃肠胀气等。 (四)、椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病： 由于颈部椎动脉受到影响由于颈部椎动脉受到影响所致：所致： 发作性眩晕、突发性弱发作性眩晕、突发性弱视或失明、复视等视或失明、复视等 ，但短期，但短期内可恢复。内可恢复。 可以猝然摔倒，多在颈部可以猝然摔倒，多在颈部突然旋转、伸屈时出现突然旋转、伸屈时出现 。因间盘退变颈椎失稳致病因间盘退变颈椎失稳致病颈枕肩痛颈枕肩痛. .活动受限活动受限 范围与受累椎节一致范围与受累椎节一致 颈肌紧张、软组织压痛颈肌紧张、软组织压痛 照片可有失稳、错位照片可有失稳、错位(五)颈型颈椎病:( (六六) )其它型其它型: : 如椎体前缘巨大骨刺引起吞咽困难者如椎体前缘巨大骨刺引起吞咽困难者. .(七)混合型:兼有两型和两型以上者.二、病因分型：二、病因分型： 病因分型是基于脊椎病的发病原因和 引起临床症状的主要病因、病理变化， 为了治脊疗法治疗方便而进行的分型。颈椎病病因分型表型骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型 混和型病因1.颈椎骨质增生(压 迫).2.间盘变性(压迫).3.椎关节炎(骨关节炎).1.椎关节错位;2.椎小关节滑膜嵌 顿;3.颈间盘突出(膨出)急性损伤后软组织硬变或慢性颈肌纤维炎后硬变.兼有2-3型病因者.颈椎 x线片椎间盘变性及骨质增生直接进入椎管椎间孔.横突孔.造成压迫或炎症刺激致病,所见病变部位与临床症状定位一致者.颈轴变直.中断.反张.成角.双边双突症;椎间孔变形变窄棘突.钩突变位,动态椎体滑脱.骨质增生部位与临床症状定位不一致者.无左述改变.骨质增生部位与临床症状定位不一致者.参考各型兼有者.2000 例 18.9% 42.12% 2.05%36.93%颈椎病分型分期治法（治脊疗法方案）骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型急性期主治法：牵引:1-2次/日 或1次/1-2日；辅治法：微波.(红光.磁疗. 超 激光.半导体激光. 离子导入.针灸.小针刀 微型外科).1次/日, 改用保健枕.主治法：正骨推拿法 1次/1-2日.辅治法：红光、磁疗.超短 波.超声波.拔火罐.微 型外科.银质针、支具 1次/日. 改用保健枕.主治法:音频电.推拿 加水针.针刀.微型 外科.银质针.陈醋 电泳.针灸封闭等.辅治法: 红光.蜡疗. 改用保健枕.恢复期主治法: 牵引法:1-2次/周辅治法: 微波.水针.陈醋离子导入超 激光.半导体激光.离子导入.针灸.小针刀 微型外科).1次/隔日. 练保健功.太极拳.主治法: 正骨推拿法 1-3次/周.辅治法: 红光.水针.电针.银质针.电 兴奋.弱激光照射.小针 刀 微型外科. 练保健功. 音频电或推拿 红光.磁疗.小针 刀 .微型外科 银质针等.混合型混合型: 根据缩兼各型选用疗法. 多以正骨推拿先纠正关节错位, 再行牵引治疗, 或用牵引下正骨法治疗. 预防复发的主要方法预防复发的主要方法正确选用保健枕; 纠正不良姿势:卧姿.坐姿.工作姿势;系统治疗:软组织劳损的水针治疗很有效; 预防外伤;指导练保健功; 防寒保暖、防受潮；避免过度疲劳（老年人的过度仰头、屈颈等动作）；治疗内分泌紊乱、精神心理治疗。