1肿瘤各论肿瘤各论Pathology Department of Hebei Medical University 消化系统肿瘤消化系统肿瘤食管癌食管癌（carcinoma of esophaguscarcinoma of esophagus）胃癌胃癌（carcinoma of stomach)carcinoma of stomach)大肠癌大肠癌( (carcinoma of large intestine)carcinoma of large intestine)原发性肝癌原发性肝癌（primary carcinoma of primary carcinoma of liverliver）消化道消化道消化道消化道恶性肿恶性肿恶性肿恶性肿瘤的好瘤的好瘤的好瘤的好发部位发部位发部位发部位from from PATHOLOGY,PATHOLOGY,p701p701Emanuel Emanuel Rubin,M.D. et Rubin,M.D. et alal4食管癌食管癌食管癌食管癌: : 由由食管粘膜或腺体食管粘膜或腺体发生的恶性发生的恶性肿瘤肿瘤5发病率：较常见，全球发病率：较常见，全球2020万人万人 年死于此病，中年死于此病，中亚一带、非洲、法国北部、中南美。华北（太行亚一带、非洲、法国北部、中南美。华北（太行山区）、西北、秦岭地区，山区）、西北、秦岭地区，特别是特别是太行山区太行山区4040岁以上多见，男岁以上多见，男 女女早期早期胸骨后不适或疼痛胸骨后不适或疼痛, ,后期后期进行性吞咽困难进行性吞咽困难河南林县河南林县-红旗渠红旗渠1.1.病因及发病机制病因及发病机制饮酒、吸烟、使用过热食物饮酒、吸烟、使用过热食物高发区土壤中高发区土壤中缺钼缺钼饮水和食物中饮水和食物中亚硝酸盐亚硝酸盐含量多含量多食物被食物被真菌真菌污染污染人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒食管癌病理变化食管癌病理变化: :部位：部位：多发生在食管三个生理狭窄处，多发生在食管三个生理狭窄处，中段中段 多见多见下段下段上段。上段。早期早期食管癌食管癌： 仅仅累及黏膜层或黏膜下层，未侵犯累及黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移。肌层，无淋巴结转移。1.1.临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查时：食管镜、普查时：食管镜、“食道拉网法食道拉网法”即即带网气囊食管脱落细胞检查。带网气囊食管脱落细胞检查。2.2.发现率发现率6%6%，五年生存率，五年生存率 90%90%。82.2.病理变化：病理变化：(1)(1)早期癌早期癌: :多为多为原位癌或粘膜内癌原位癌或粘膜内癌，部分为粘膜部分为粘膜下癌下癌, ,未侵犯肌层，无淋巴结转移。多无明显症状未侵犯肌层，无淋巴结转移。多无明显症状癌变粘膜轻度糜烂或颗粒状癌变粘膜轻度糜烂或颗粒状早期早期食管癌食管癌中晚期癌：中晚期癌：有症状，噎梗感有症状，噎梗感进行性进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长润生长食管环行狭窄，或癌组织突食管环行狭窄，或癌组织突入食管腔入食管腔内内大体大体分型分型1.1.髓质型髓质型2.2.蕈伞型蕈伞型3.3.溃疡型溃疡型4.4.缩窄型缩窄型12肉眼肉眼髓质型髓质型: :肿瘤在食管壁内肿瘤在食管壁内浸润性生长浸润性生长, ,使使管管壁均匀增厚壁均匀增厚。切面。切面灰白色灰白色、质软似脑髓质软似脑髓, ,表表面浅溃疡面浅溃疡食管癌（髓质型）食管癌（髓质型）髓质型食髓质型食管癌：累管癌：累及食管全及食管全部或大部部或大部, ,管壁内浸管壁内浸润生长润生长, ,切切面灰白，面灰白，质软似脑质软似脑髓。髓。食管癌（蕈伞型）食管癌（蕈伞型）蕈伞型食管蕈伞型食管癌：圆形或癌：圆形或椭圆形椭圆形, ,如如蘑菇状向腔蘑菇状向腔内突起内突起. .溃疡型食管溃疡型食管癌：食管粘癌：食管粘膜面有溃疡膜面有溃疡型肿物，边型肿物，边缘不整隆起，缘不整隆起，底部深达肌底部深达肌层，凹凸不层，凹凸不平（最多见）平（最多见）。食管癌（溃疡型）食管癌（溃疡型）食管癌（缩窄型）食管癌（缩窄型）缩窄型食管缩窄型食管癌：管壁内癌：管壁内浸润生长浸润生长, ,累及食管全累及食管全周周, ,伴纤维伴纤维组织增生组织增生, ,形成环形狭形成环形狭窄。窄。17缩窄型：梗阻症状重，转移晚缩窄型：梗阻症状重，转移晚18组织学类型组织学类型：1.1.鳞癌：约鳞癌：约90%90%2.2.腺癌：腺癌：BarrettBarrett食管腺癌食管腺癌 3.3.未分化癌未分化癌扩散扩散: :直接蔓延直接蔓延1.1.上段癌上段癌喉、气管、颈部软组织喉、气管、颈部软组织2.2.中段癌中段癌支气管支气管食管支气管瘘食管支气管瘘胸导管、胸导管、 奇奇静脉；肺门及肺组织；主动脉静脉；肺门及肺组织；主动脉食管主动脉瘘食管主动脉瘘大出血大出血3.3.下段癌下段癌贲门、心包贲门、心包淋巴道淋巴道 （常见）（常见） 1.1.上段癌上段癌颈和上纵隔淋巴结颈和上纵隔淋巴结2.2.中段癌中段癌食管旁和肺门淋巴结食管旁和肺门淋巴结3.3.下段癌下段癌贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结血血 道道肝、肺；肾、骨、肾上腺。肝、肺；肾、骨、肾上腺。病理与临床病理与临床: :早期无症状，部分患者有咽食早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。状时隐时现。中晚期：进行性吞咽困难；食中晚期：进行性吞咽困难；食物反流物反流, ,恶病质。恶病质。胃癌（胃癌（carcinoma of stomach)carcinoma of stomach) 最常见的恶性肿瘤之一，占我国消最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，来源于胃黏化道恶性肿瘤的第一位，来源于胃黏膜上皮和腺上皮。膜上皮和腺上皮。40406060岁多发，年岁多发，年轻化。北方南方，沿海内地，日轻化。北方南方，沿海内地，日本多，美国低。男：女本多，美国低。男：女=3=3：1 1或或2 2：1 1。24病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP):(HP):损伤粘膜，腺体萎缩，胃酸损伤粘膜，腺体萎缩，胃酸分泌分泌其他细菌生长其他细菌生长硝酸盐还原为亚硝酸盐硝酸盐还原为亚硝酸盐环境因素，饮食习惯，癌基因环境因素，饮食习惯，癌基因某些癌前病变某些癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。遗传素质遗传素质: :A A型血人发病率高型血人发病率高 病理变化和类型病理变化和类型好发部位：好发部位：胃窦部，尤其是胃小弯及胃窦部，尤其是胃小弯及 前后壁；其次为贲门胃底部。前后壁；其次为贲门胃底部。根据胃癌浸润胃壁的深度分期根据胃癌浸润胃壁的深度分期2.2.病理变化和类型病理变化和类型(1)(1)早期胃癌早期胃癌: :癌组织只限于癌组织只限于粘膜层或粘膜下层粘膜层或粘膜下层。直径直径0.5cm0.5cm者称者称微小癌微小癌。0.6-1.0cm0.6-1.0cm称称小胃癌小胃癌。隆起型隆起型(I(I型型) )表浅型表浅型(型型) )凹陷型凹陷型(型型) )表浅隆起型表浅隆起型(a)(a)表浅平坦型表浅平坦型(b)(b)表浅凹陷型表浅凹陷型(c)(c)型（型（ 隆起型）：隆起型）： 肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度起，相当于粘膜厚度2 2倍以上。倍以上。IIII型（表浅型）：型（表浅型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为其又分为3 3个亚型。个亚型。型（凹陷型）：型（凹陷型）： 癌组织较周围黏膜明显凹陷或溃疡，癌组织较周围黏膜明显凹陷或溃疡，但癌组织仅限于黏膜下层。但癌组织仅限于黏膜下层。表浅型的表浅型的 3 3个亚型个亚型 a a表浅隆起型：表浅隆起型： 稍隆起，高度小于粘膜厚度稍隆起，高度小于粘膜厚度2 2倍倍 b b表浅平坦型：表浅平坦型： 难发现，易漏掉难发现，易漏掉 c c表浅凹陷型：表浅凹陷型： 稍凹陷伴糜烂稍凹陷伴糜烂年轻者多凹陷型，年长者多隆起型。年轻者多凹陷型，年长者多隆起型。29隆起型隆起型(I(I型型) )：隆起呈息肉状，高于粘膜隆起呈息肉状，高于粘膜表浅隆起型表浅隆起型(a):(a):稍隆起，稍隆起， 粘膜厚度的粘膜厚度的2 2倍倍表浅平坦型表浅平坦型(b)(b)表浅凹陷型表浅凹陷型(c):(c):较周围粘膜稍凹陷伴糜烂较周围粘膜稍凹陷伴糜烂凹陷型凹陷型(型型) )：明显凹陷或明显凹陷或溃疡，但限于粘膜下层溃疡，但限于粘膜下层 3031早期胃癌组织学分型早期胃癌组织学分型1.1.管状腺癌管状腺癌: :最多见最多见2.2.乳头状乳头状腺癌：腺癌：3.3.印戒细胞癌：印戒细胞癌：4.4.未分化型癌：少见未分化型癌：少见33进展期胃癌（中、晚期胃癌）进展期胃癌（中、晚期胃癌）: : 癌组织侵及癌组织侵及肌层或更深肌层或更深 （不论是否（不论是否淋巴结转移），浸润越深，预后越差淋巴结转移），浸润越深，预后越差蕈伞型蕈伞型浸润型浸润型息肉型息肉型溃疡型溃疡型肉眼形态肉眼形态隆起型（息肉隆起型（息肉或蕈伞型）或蕈伞型）溃疡型溃疡型弥漫浸润型弥漫浸润型进进展展期期胃胃癌癌361)1)息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型: : 癌组织癌组织向胃腔内生长向胃腔内生长，呈，呈结节状、息结节状、息肉状或菜花状肉状或菜花状，表面常有，表面常有溃疡溃疡隆起型胃隆起型胃癌：胃小癌：胃小弯近幽门弯近幽门侧见一半侧见一半球型较大球型较大肿物凸向肿物凸向胃腔，灰胃腔，灰白色，质白色，质地较硬，地较硬，表面有溃表面有溃疡。疡。3839溃疡型溃疡型: :癌组织坏死脱落形成癌组织坏死脱落形成溃疡溃疡，底部呈浸润性，底部呈浸润性生长，边缘隆起呈生长，边缘隆起呈火山口状火山口状，质脆，易出血质脆，易出血溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型胃癌：胃癌：胃癌：胃癌：底部常底部常底部常底部常浸润性浸润性浸润性浸润性生长，生长，生长，生长，边缘隆边缘隆边缘隆边缘隆起呈火起呈火起呈火起呈火山口状，山口状，山口状，山口状，底部凹底部凹底部凹底部凹凸不平，凸不平，凸不平，凸不平，质脆，质脆，质脆，质脆，易出血。易出血。易出血。易出血。4142特特 征征消化性溃疡（良性）消化性溃疡（良性） 溃疡型胃癌（恶性）溃疡型胃癌（恶性） 外观外观 大小大小 深度深度 边缘边缘 底部底部 周围粘膜周围粘膜 圆或椭圆形圆或椭圆形 直径常直径常2cm较浅较浅, ,常高于周围粘膜常高于周围粘膜 不规则、常隆起不规则、常隆起 不平，易出血、坏死不平，易出血、坏死 皱襞中断增粗呈结节状皱襞中断增粗呈结节状 消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别 43胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌45浸润型浸润型: : 癌组织在胃壁内癌组织在胃壁内局限或弥漫浸润局限或弥漫浸润，无明显边无明显边界界。弥漫浸润弥漫浸润时，胃壁增厚变硬、皱襞消失、弹时，胃壁增厚变硬、皱襞消失、弹性减低、胃腔缩小，状如皮革称性减低、胃腔缩小，状如皮革称革囊胃。革囊胃。弥漫浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型胃癌：胃壁胃癌：胃壁胃癌：胃壁胃癌：胃壁增厚，变硬，增厚，变硬，增厚，变硬，增厚，变硬，胃腔缩小，胃腔缩小，胃腔缩小，胃腔缩小，皱襞大部消皱襞大部消皱襞大部消皱襞大部消失。切面见失。切面见失。切面见失。切面见灰白色的癌灰白色的癌灰白色的癌灰白色的癌组织从粘膜组织从粘膜组织从粘膜组织从粘膜层向下浸润层向下浸润层向下浸润层向下浸润生长，穿透生长，穿透生长，穿透生长，穿透肌层。肌层。肌层。肌层。革囊胃革囊胃47胃癌的细胞来源：胃癌的细胞来源：胃癌的细胞来源：胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞主要是胃腺颈部的干细胞主要是胃腺颈部的干细胞主要是胃腺颈部的干细胞胃上皮胃上皮胃上皮胃上皮肠上皮肠上皮肠上皮化生与癌变：肠上皮化生与癌变：肠上皮化生与癌变：肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠上皮化生（大肠型）肠上皮化生（大肠型）肠上皮化生（大肠型）肠型肠型肠型肠型 胃癌胃癌胃癌胃癌不典型增生与癌变：不典型增生与癌变：不典型增生与癌变：不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁重度不典型增生多出现在癌旁重度不典型增生多出现在癌旁重度不典型增生多出现在癌旁胃癌的组织发生：胃癌的组织发生： 组织学类型组织学类型乳头状腺癌乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌未分化癌未分化癌 胃高分化管胃高分化管状腺癌：有状腺癌：有明显的腺管明显的腺管形成，腺腔形成，腺腔大小不等，大小不等，形状不规则。形状不规则。癌细胞核大癌细胞核大小不等，异小不等，异型性明显，型性明显，排列紊乱。排列紊乱。胃低分化胃低分化腺癌：几腺癌：几乎无腺腔乎无腺腔形成，癌形成，癌细胞呈索细胞呈索状或巢状状或巢状排列，有排列，有重度的异重度的异型性。型性。印戒细胞癌：印戒细胞癌：无腺腔形成，无腺腔形成，癌细胞之间癌细胞之间缺乏结合，缺乏结合，散在于间质散在于间质结缔组织内。结缔组织内。癌细胞浆透癌细胞浆透明，含有丰明，含有丰富的粘液。富的粘液。核小，多片核小，多片在胞体一侧。在胞体一侧。55扩散途径：扩散途径：1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移： 幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁腹主动脉旁、肝门或肠系膜根部（近腹主动脉旁、肝门或肠系膜根部（近远，远，浅浅深）深） 左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结3.3.血道转移：血道转移：门静脉门静脉肝、肺、脑、骨。肝、肺、脑、骨。4.4.种植性转移：种植性转移：腹腔、卵巢（胃粘液腺癌或印戒腹腔、卵巢（胃粘液腺癌或印戒细胞癌细胞癌双侧种植双侧种植KrukenbergKrukenberg瘤瘤【转移性黏转移性黏液癌液癌】）病理与临床联系病理与临床联系早期无症状早期无症状上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便血、黑便( (OB+)OB+)。 大肠癌大肠癌( (结直肠癌结直肠癌) )( (carcinoma of large intestine)carcinoma of large intestine)概况：概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增为消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。 病因病因( (pathogeny)pathogeny)：1 1、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与大、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与大肠癌的发生有关。肠癌的发生有关。2 2、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤性、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌发病率息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌发病率的的1%1%。3 3、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突变、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突变4 4、结肠息肉癌变。、结肠息肉癌变。5 5、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。6 6、肠血吸虫病。、肠血吸虫病。病理变化：病理变化：部位：部位：直肠直肠(50%)(50%)乙状结肠乙状结肠(2(20%)0%)盲肠盲肠(10%)(10%)升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠。降结肠。（一）早期结肠癌（一）早期结肠癌 癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无淋巴结转移者。淋巴结转移者。（二）进展期结肠癌（二）进展期结肠癌进展期结肠癌大体分型进展期结肠癌大体分型1.1.隆起性：隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常结节状、息肉状、菜花状，常有继发感染、出血、坏死和溃疡；有继发感染、出血、坏死和溃疡；多见多见于右半结肠于右半结肠2.2.溃疡型：溃疡型：左侧，直肠、乙状结肠；左侧，直肠、乙状结肠；3.3.浸润型：浸润型：环状狭窄环状狭窄纤维组织增生（左纤维组织增生（左侧多）；侧多）；4.4.胶样型：胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。状。隆起型大肠癌，隆起型大肠癌，外生性生长，外生性生长，有蒂或无蒂。有蒂或无蒂。浸润型大肠浸润型大肠癌：直肠见癌：直肠见一环状肿物一环状肿物，肠壁显著，肠壁显著增厚，质地增厚，质地较硬，穿透较硬，穿透肌层，浸润肌层，浸润至外膜层。至外膜层。管腔狭窄，管腔狭窄，其上肠管扩其上肠管扩张。张。组织学类型：组织学类型：其中腺癌最多见其中腺癌最多见1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.黏液腺癌黏液腺癌4.4.印戒细胞癌印戒细胞癌5.5.未分化癌未分化癌6.6.腺鳞癌：腺癌腺鳞癌：腺癌+ +鳞癌鳞癌7.7.鳞癌鳞癌大肠大肠腺癌腺癌正常大肠正常大肠粘膜粘膜结肠腺癌结肠腺癌 结肠腺癌结肠腺癌 扩散和转移：扩散和转移：局部扩散：局部扩散： 浸润浆膜后，可直接蔓延到邻近器官浸润浆膜后，可直接蔓延到邻近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）淋巴道转移：淋巴道转移： 肠系膜肠系膜 肠系膜根部，晚期可转移腹股肠系膜根部，晚期可转移腹股沟、直肠前凹及左锁骨上淋巴结。沟、直肠前凹及左锁骨上淋巴结。血道转移：血道转移： 肝、肺、骨等处。右半结肠转移至肝右肝、肺、骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结肠转移至肝左叶、右叶。叶，左半结肠转移至肝左叶、右叶。种植性转移：膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹。种植性转移：膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹。大肠癌分期及预后（大肠癌分期及预后（DukesDukes改良分期）改良分期）分期分期肿瘤范围肿瘤范围5 5年生存率年生存率% %A A肿瘤限于粘膜层（早期癌）肿瘤限于粘膜层（早期癌）100100B B1 1肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移巴结转移6767B B2 2肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移5454C C1 1肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转移移4343C C2 2肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移2222D D有远隔脏器转移有远隔脏器转移极低极低临床病理联系：临床病理联系： 早期无明显症状，贫血、消瘦、大便早期无明显症状，贫血、消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液习惯改变及大便形状改变、粘液血便血便、腹部、腹部包块及肠梗阻症状等。包块及肠梗阻症状等。发生在左侧和右侧明显不同：发生在左侧和右侧明显不同：1.1.左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；粪便成型；2.2.右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便稀。粪便稀。CEACEA（癌胚抗原）癌胚抗原） 广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，正常胚胎的消化管组织中，正常人血中，正常胚胎的消化管组织中，正常人血清中微量存在。清中微量存在。测定测定CEACEA有助于观察患者癌肿的消长。有助于观察患者癌肿的消长。原发性原发性肝癌肝癌（primary carcinoma of liverprimary carcinoma of liver）概念概念： 是是肝细胞或肝内胆管上皮细胞肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。发生的恶性肿瘤。概述概述： 全球内以东南亚和非洲撒哈拉全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南为高发区，每年约沙漠以南为高发区，每年约2525万人万人死于肝癌。死于肝癌。 我国每年约我国每年约1111万人死于肝癌，万人死于肝癌，沿海高于内地，东南东北高于西南沿海高于内地，东南东北高于西南西北。中年多见，男性女性。西北。中年多见，男性女性。甲胎蛋白（甲胎蛋白（- -fetoprotein fetoprotein -FP,AFP-FP,AFP）肝癌辅助诊断肝癌辅助诊断 为为- -球球蛋蛋白白的的一一部部分分，性性质质与与清清蛋蛋白白近近似似，为为胎胎儿儿的的主主要要血血浆浆蛋蛋白白，出出生生后后则则逐逐渐渐减减少少，为为清清蛋蛋白白代代替替。有有80%80%以上肝癌患者以上肝癌患者AFPAFP阳性。阳性。病因：未明病因：未明 影响因素影响因素1.1.病毒性肝炎：病毒性肝炎： HBVHBV、HCVHCV2.2.肝肝硬硬变变：70-90%70-90%的的肝肝细细胞胞癌癌由由肝肝硬硬化化发发展展而而来来，以以坏坏死死后后肝肝硬硬化化多多见见，7 7年年发发展展为为肝癌肝癌HBVHBV4.4.霉霉菌菌及及其其毒毒素素：黄黄曲曲霉霉毒毒素素、杂色曲霉菌杂色曲霉菌5.5.亚亚硝硝胺胺类类化化合合物物：二二乙乙基基亚亚硝胺硝胺实验性肝实验性肝CaCa6.6.寄寄生生虫虫感感染染：中中华华支支睾睾吸吸虫虫寄生在肝内胆管分支寄生在肝内胆管分支7.7.肝肝细细胞胞不不典典型型增增生生结结构构不不良良性肝细胞性肝细胞77( (二二) )病理变化：病理变化：1.1.肉眼类型：肉眼类型：早期肝癌早期肝癌( (小肝癌小肝癌):):是指瘤体直径是指瘤体直径 3cm3cm，或结节，或结节数目不超过数目不超过2 2个，其直径合计个，其直径合计 3cm3cm的肝癌。瘤结节的肝癌。瘤结节呈呈球形球形，灰白色，灰白色，质地较软质地较软，切面，切面无出血坏死无出血坏死，分界清楚分界清楚患者无症状，血患者无症状，血AFP+AFP+中晚期中晚期肝癌肝癌： 肝肝脏脏体体积积明明显显增增大大，重重量量显显著著增增加加（常达（常达2000200030003000g g以上，正常以上，正常1500g1500g）。1.1.大体分型：大体分型：巨块巨块型型 多结节型多结节型 弥漫型弥漫型 肝细胞癌肝细胞癌1.1.组织学组织学分型分型： 胆管胆管细胞细胞癌癌 混合混合细胞型细胞型肝癌肝癌 79巨块型巨块型: : 单发实体巨块单发实体巨块，圆形，多位于，圆形，多位于肝右叶肝右叶。质软，。质软，中心常有中心常有出血坏死出血坏死。周边有。周边有卫星状瘤结节卫星状瘤结节80多多结节型结节型: : 最常见最常见。瘤结节。瘤结节多个散在多个散在，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，大小不等大小不等，可融合成较大的结节。，可融合成较大的结节。 81弥漫型弥漫型: : 癌组织在肝内癌组织在肝内弥漫分布弥漫分布，无明显结节无明显结节常在肝硬常在肝硬化基础上发生化基础上发生弥漫型肝弥漫型肝癌：癌组癌：癌组织弥漫分织弥漫分布，无明布，无明显结节，显结节，见坏死出见坏死出血血83 组织发生分类组织发生分类肝细胞癌：肝细胞癌：最多见最多见分化好：分化好：癌细胞类似肝细胞癌细胞类似肝细胞，多角形，胞浆丰，多角形，胞浆丰富，嗜酸性，核大、圆形，核仁清楚。富，嗜酸性，核大、圆形，核仁清楚。分化差：分化差：异型性明显异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞，常有巨核及多核瘤细胞条索状、巢状、腺管状条索状、巢状、腺管状，周围有，周围有血管内皮包绕血管内皮包绕84胆管细胞癌：胆管细胞癌：肝内肝内胆管上皮胆管上皮发生的癌发生的癌( (癌细胞与胆管上皮细胞相似，常呈癌细胞与胆管上皮细胞相似，常呈腺管样排列腺管样排列) )混合性肝癌混合性肝癌: :具有具有肝细胞癌和胆管上皮癌肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构两种结构扩散和转移扩散和转移肝肝内内蔓蔓延延、转转移移：门门静静脉脉分分支支肝肝内内转转移移肝外肝外转移：转移：1.1.淋淋巴巴道道肝肝门门淋淋巴巴结结、上上腹腹部部和和腹腹膜膜后后淋巴结淋巴结2.2.血道血道肝静脉肝静脉肺、肾上腺、脑、骨肺、肾上腺、脑、骨3.3.种植种植腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等临床表现：临床表现：1.1.肝区疼痛肝区疼痛2.2.肝增大肝增大3.3.黄疸黄疸4.4.腹水腹水5.5.进行性消瘦进行性消瘦腹水原因：腹水原因：肝肝V V分支被癌结节压迫分支被癌结节压迫门门V V主干受压或被癌栓、血栓阻塞主干受压或被癌栓、血栓阻塞腹膜广泛转移腹膜广泛转移患者合并肝硬变患者合并肝硬变黄疸原因：黄疸原因：肿瘤压迫肝内、肝外胆管肿瘤压迫肝内、肝外胆管肝组织广泛破坏肝组织广泛破坏出血原因出血原因： 肝肝表面癌结节自发破裂或大血管被表面癌结节自发破裂或大血管被侵蚀。侵蚀。THANKSthe end