神经内科常用药物的观察与护理神经内科 护士工作在临床一线护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是患者用药的监督者是患者用药的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色如何安全用药呢n安全用药的原则：按医嘱给药 严格查对制度 安全正确用药 观察用药反应n药品配制管理： 配制环境 配制要求 配制时间 配伍禁忌n药品质量管理：保证药品在有效期内 保证药品正确贮存 识别药品变质给药剂量不合理给药剂量不合理给药时间不合理给药时间不合理给药途径不合理给药途径不合理给药速度不合理给药速度不合理用药用药过程过程的不的不安全安全因素因素给药后巡视不足给药后巡视不足药品有效期n药品有效期，是指在规定的贮存条件下，自生产之日起到某一日止，药品质量保持稳定、疗效保持不变的期限。药品有效期的识别方法如下：1.明确标明有效期的年月 如：有效期2016年5月，即表示该药品在2016年5月31日前可以使用。2.明确标明有效期的年月日 如：有效期2016年5月8日，即表示该药品在2016年5月8日前可以使用。3.通过批号来推算 有些药品仅注明有效期若干年，需要按照该产品的批号推算。如：有有效期3年，生产批号：070918，系指可以在2010年9月17日前使用。4.进口药品有效期标示往往因国家而异 欧洲国家按日月年的顺序排列，如25/12/09；美国按月日年的顺序排列，如Exp May.12.10；日本与中国的习惯相同，按年月日排列。n胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用n片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服n咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快n泡腾片泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快n肠溶片肠溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服n控释片、缓释片控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用化后服用正确的给药途径正确的给药途径 糖皮质激素糖皮质激素 晨起顿服宜早晨服用宜早晨服用降压药降压药抗抑郁药抗抑郁药 他汀类调脂药他汀类调脂药 抗哮喘药抗哮喘药 抗酸药物抗酸药物阿片类镇痛药阿片类镇痛药晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物晚上服用的药物 催眠药催眠药输液安全pHpH值值浓度浓度渗透压渗透压溶媒溶媒光线光线药物特性对输液安全的影响药物特性对输液安全的影响人体血浆正常渗透压为人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L280-310mosm/L注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第病理生理学，第7 7版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社药物渗透压举例药物渗透压举例药物药物渗透压渗透压阿奇霉素阿奇霉素2802800.9%0.9%盐水盐水3083085%5%葡萄糖葡萄糖352352长春新碱长春新碱6106103%3%氯化钠氯化钠10301030TPNTPN（肠外营养支持）（肠外营养支持）14001400甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1190119050%50%葡萄糖葡萄糖25262526正常血浆正常血浆pHpH值值为为7.35-7.457.35-7.45血浆血浆pHpH值改变值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎起静脉炎pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液，对血管内皮造成严重损伤的溶液，对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程药品药品pHpH盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮3.0-4.03.0-4.0依达拉奉依达拉奉3.0-5.03.0-5.0疏血通疏血通5.0-6.05.0-6.0舒血宁舒血宁4.5-5.84.5-5.8银杏达莫银杏达莫3.5-5.53.5-5.5甘露醇甘露醇4.5-6.54.5-6.5复方甘露醇复方甘露醇4.0-5.54.0-5.5异丙嗪异丙嗪4-54-5丁丁二二酰酰环环磷磷腺腺苷钙苷钙3.0-5.03.0-5.0还还原原型型谷谷胱胱甘甘肽肽4.9-5.04.9-5.0洛贝林洛贝林2.7-4.52.7-4.5茶碱茶碱3.5-6.53.5-6.5硝酸甘油硝酸甘油3.0-6.53.0-6.5多巴胺多巴胺3.0-4.53.0-4.5间羟胺间羟胺3.0-4.03.0-4.0肾上腺素肾上腺素2.5-5.02.5-5.0去甲肾上腺素去甲肾上腺素2.5-4.52.5-4.5盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮2.5-4.02.5-4.0葡萄糖葡萄糖3.2-5.53.2-5.5氯化钙氯化钙4.5-6.54.5-6.5药品药品pHpH尿激酶尿激酶6.0-7.56.0-7.5阿替普酶阿替普酶7.1-7.57.1-7.5肝素钠肝素钠5.5-8.55.5-8.5氨甲环酸氨甲环酸6.0-7.56.0-7.5醒脑静醒脑静5.0-7.05.0-7.0乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺4.5-7.04.5-7.0脑脑蛋蛋白白水水解解物物6.5-7.56.5-7.5小小牛牛血血清清去去蛋白蛋白6.5-7.56.5-7.5灯盏细辛灯盏细辛5.5-7.55.5-7.5血塞通血塞通5.0-7.05.0-7.0地西泮地西泮6.0-7.06.0-7.0高乌甲素高乌甲素5.0-7.05.0-7.0复复方方安安林林巴巴比妥比妥5.0-7.05.0-7.0白蛋白白蛋白6.7-7.36.7-7.3胰岛素胰岛素6.6-8.06.6-8.0氨溴索氨溴索5.0-7.05.0-7.0甘草酸二铵甘草酸二铵6.0-8.06.0-8.0复复方方甘甘草草酸酸苷苷6.0-7.46.0-7.4环磷腺苷环磷腺苷5.0-7.05.0-7.0三三磷磷酸酸胞胞苷苷二钠二钠4.5-7.04.5-7.0药品药品pHpH三三磷磷酸酸腺腺苷苷二二钠钠4.5-7.04.5-7.0胞磷胆碱胞磷胆碱6.0-8.06.0-8.0辅酶辅酶A 4.0-7.04.0-7.0硝普钠硝普钠5.0-7.05.0-7.0尼可刹米尼可刹米5.5-7.85.5-7.8氯化钾氯化钾5.0-7.05.0-7.0维生素维生素C5.0-7.05.0-7.0硫酸镁硫酸镁5.0-7.05.0-7.0葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙4.0-7.54.0-7.5氯化钠氯化钠4.5-7.04.5-7.0奥扎格雷钠奥扎格雷钠8.0-9.58.0-9.5呋塞米呋塞米8.5-9.58.5-9.5托拉塞米托拉塞米8.0-9.58.0-9.5阿昔洛韦阿昔洛韦10.5-11.510.5-11.5更昔洛韦更昔洛韦10.5-11.510.5-11.5苯巴比妥钠苯巴比妥钠9.5-10.09.5-10.0泮托拉唑钠泮托拉唑钠9.7-11.39.7-11.3奥美拉唑钠奥美拉唑钠10.1-11.110.1-11.1氨茶碱氨茶碱9.69.6碳酸氢钠碳酸氢钠7.5-8.57.5-8.5神经科常用药的神经科常用药的pHpH值举例值举例硝硝普普钠钠、尼尼莫莫地地平平（尼尼膜膜同同）、水水溶溶性性维维生生素素（水水乐乐维维他他）、曲曲克克芦芦丁丁、达达卡卡巴巴嗪嗪、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠、两两性性霉霉素素B B、顺顺铂铂、甲甲钴钴胺胺、长长春春新新碱、碱、硝酸甘油硝酸甘油、氟罗沙星氟罗沙星、依诺沙星依诺沙星需避光静脉滴注的药物举例需避光静脉滴注的药物举例硝普钠硝普钠+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分钟分钟光照光照4040分钟分钟光照光照5 5分钟分钟硝普钠硝普钠药液经光照后的变化药液经光照后的变化1.1.阳光照射阳光照射1010分钟，分解分钟，分解13.5%13.5%2.2.产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-NO2-等物质等物质 避避 光光 用不透光的容器包装，如棕色容器用不透光的容器包装，如棕色容器密密 闭闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入将容器密闭，以防止尘土及异物进入密密 封封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔熔( (严严) )封封 将容器熔封或用适宜的材料严封将容器熔封或用适宜的材料严封阴阴 凉处凉处 20凉凉 暗处暗处 避光并避光并 20冷冷 处处 210室室 温温 1030药品储存条件药品储存条件尿激酶尿激酶 4-104-10前列地尔（凯时）前列地尔（凯时） 0-50-5，避免冻结，避免冻结巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免冻结，避免冻结胰岛素类制剂胰岛素类制剂 2-82-8，避免冻结，避免冻结胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8金双歧金双歧 2-82-8 需冷藏的药品需冷藏的药品神经科疾病的特点神经科疾病的特点疾病的复杂性疾病的复杂性症状的广泛性症状的广泛性疾病的严重性疾病的严重性疾病的难治性疾病的难治性神经科用药的特点神经科用药的特点v用药机理复杂用药机理复杂v相互作用较多相互作用较多v给药途径多样给药途径多样v用法疗程多变用法疗程多变n如何做如何做n怎么做怎么做n才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全合合 理理 用用 药药 定定 义义n以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础n安全、有效、经济、适当地使用药物 合理用药的合理用药的7 7个标准个标准药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好 提高对临床药物的认识指导临床合理用药积累更多用药经验确定何种作用效应发现药物相关作用神经科常用药物一、血管扩张药二、抗血小板及抗栓药三、抗癫痫药四、抗帕金森药五、免疫调节药六、脱水药七、止血药八、营养神经药九、醒脑药一、血管扩张药n药理机制：作用于血管平滑肌或通过肾上腺素受体、钙离子通道扩张血管。n常用于缺血性脑血管疾病、老年性脑功能障碍、脑外伤后遗症等。尼莫地平尼莫地平 一般认为,尼莫地平的不良反应发生率为10%左右。常见的为头晕、头痛、耳鸣、胃肠道不适、低血压、皮疹等,症状较轻,不需停药,且停药后症状即可消失。u近年来国内有报道尼莫地平的不良反应有：过敏、心动过缓、血小板减少、尿频、面肌抽动等。u因为本药的代谢产物有毒性反应且主要经肝（30%）、肾（50%）代谢，因此可造成肝肾功损害，需监测转氨酶、LDH、BUN、Cr等指标。二、抗血小板及抗栓药血小板的主要生理功能：促进止血、加速凝血、维护毛细血管壁完整性。这些生理功能是通过血小板粘附、释放及聚集的机制，以及致聚剂的作用来完成的。血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最强的致聚剂，而内皮细胞释放的前列环素（PGI2）可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。临床常用抗血小板往往通过抗血小板聚集/释放、或促进PGI2生成来发挥作用。氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更强的抗血小板疗效。阿司匹林（阿司匹林（Aspirin, ASA）小剂量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、脑血管事件发生风险，降低心绞痛发病风险。同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 大剂量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解热镇痛、胆道蛔虫症等的治疗。 超大剂量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症。不良反应符合NSAIDs（非甾体类消炎药）的共同特征：胃肠道反应、出血、过敏等。罕见一过性肝损害并转氨酶升高。有学者指出对NSAIDs使用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能。禁用于哮喘、消化性溃疡、肝肾功能衰竭、妊娠最后三个月。 痛风、G6PD缺乏症患者慎用。前列地尔（前列地尔（Alprostadil）外源性前列腺素E1，是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂。不良反应在用药3d以内出现居多, 尤其在d1容易发生。以轻度损害为主, 主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕、头痛等，多数不加处理或停药后即好转，偶见休克。禁忌：严重心功能不全；妊娠或可能妊娠妇女；有过敏史。 慎用：青光眼或眼压升高；胃溃疡；间质性肺炎；心衰患者。不能与它药混用，避免和血浆增容剂（右旋糖酐、明胶等）混合；输液配制好后2小时内要使用。现我科使用小壶滴注。波立维（氯吡格雷）波立维是血小板聚集抑制剂，通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用，使用过量时可使出血时间延长，目前未发现药理性解毒剂，须输注血小板逆转。由于无明确的临床证据，在缺血性脑卒中急性期（200 mmH2O）是神经内科常见重症和急症，须及时予以相关治疗。 从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20-60分钟内颅内压下降至最低限度。药物治疗除了对因治疗之外，主要是应用利尿药和高渗脱水药进行降低颅内压治疗。有时亦可加用糖皮质激素及减少脑脊液分泌的药物。甘露醇（甘露醇（Mannitol）有报道称不良反应发生率为6.74%，以肾功能损害（46.19%）和肾功能衰竭（35.7%）为主。其余较常见不良反应还包括：静脉损伤及静脉炎（3.98%）、局部血管痉挛（2.90%）、神经系统反应（2.63%）、电解质代谢紊乱（2.08%）、应激性溃疡（1.06%）、血尿（0.98%）等。可见本药易产生肾损害，且使用本药患者中已有肾功不全的比例较一般人群大，所以更需在使用时注意监测肾功。已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用甘露醇。甘甘 露露 醇醇药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23H作用达高峰，持续时间68H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。临床应用 常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125250ml快速静脉滴注，滴速为510ml/min,1530分钟内滴完。注意事项 1、溶液应室温遮光保存，在开启瓶盖后应及时用完，余液弃去。20以下时，溶液可有药物结晶析出现象，使用前应加入使结晶完全溶解，以免影响疗效。2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应。3、65岁以上老人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钠血症、低钾血症，须注意抽血复查电解质、肾功能，监测血压等。4、严格遵照医嘱按时按量给药，并注意病情变化。本品可引起高渗性口渴，若1次用量过大，还可以导致惊厥发生。应用甘露醇时宜选用粗大的血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。七、止七、止血药血药止血药又叫促凝血药，能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止。常见药物：6氨基己酸氨基己酸一般用于预防和治疗脑出血患者，尤其是纤溶过度引起的脑出血。氨基己酸能对抗链激酶和尿激酶的作用，所以上述两种药物过量的时候可使用氨基己酸对抗。不良反应一般较轻且为一过性。快速静脉注射氨基己酸时可出现低血压、心动过速、心律失常，少数人可发生惊厥或肝脏损害。有血栓形成倾向或有血栓形成史患者禁用。注意事项活动性血管内凝血伴纤维蛋白溶解及出血者，尿毒症，心、肝、肾疾病人慎用或不用。妊娠6个月以前不用。有恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、鼻塞、眼结膜出血、皮疹等不良反应时，应立即停药，并告知患者以上反应停药后即可消失。仔细观察病人病情，如出现血压明显下降、心动过缓、心侓失常等现象，表明静脉滴注速度过快，应减慢速度并报告医生。仔细观察有无胸痛，呼吸困难、小腿痛等血栓栓塞的症状及体征。备好维生素K及鱼精蛋白对抗。八、八、营养神经药营养神经药神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢；另外，还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力，达到脑保护目的，从而促进神经细胞功能的恢复。常见药物：易达生、亿丹易达生易达生 临床应用临床应用 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状。用于改善急性脑梗塞所致的神经症状。不良反应：不良反应： 1.1.血压升高。血压升高。2.2.发热，血清钾降低。发热，血清钾降低。3.3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，严重可出现急蛋白尿，血尿，肌酐升高，严重可出现急性肾衰。性肾衰。 4.4.可见注射部位皮疹及红肿。可见注射部位皮疹及红肿。 注意事项1、尽可能在发病后24小时内开始用药。用药时出现肾功能不全表现，肝功能异常需停药，80岁以上的患者及肝功能异常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小时输完。亿丹：胞磷胆碱钠注射液主要用于急性颅脑外伤及脑手术后的意识障碍。对本品过敏者禁用、注意事项及处理：1、对伴有脑出血、脑水肿和颅内压增高的严重急性颅脑损伤患者慎用2、癫痫及低血压患者应慎用，3、肌注一般不采用， 若用时应经常更换注射部位。4、嘱咐患者在用药过程中出现不适症状时要及时报告，以免延误抢救，同时应重视并注意其迟发性反应。九、九、醒脑药醒脑药盐酸纳洛酮注射液：药理作用：阿片受体拮抗剂用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。不良反应：有血压上升、心率加快、胸闷、震颤、恶心、呕吐等。 醒脑静注射液适应症:清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口咀 ，外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒间上述症候者。禁忌证:孕妇禁用。用法用量：肌肉注射，一次24ml,一日12次。静脉滴注一次1020ml，用5%10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250500ml稀释后滴注，或遵医嘱。注意事项及处理：1对本品过敏者慎用。2出现过敏症状时，应立即停药，必要时给予对症处理。3运动员慎用。谢谢！谢谢！