母婴护理员培训教材新生儿、婴幼儿的营养与喂养1母婴护理员培训教材2第一节小儿营养基础一、营养素与参考摄入量二、小儿消化系统功能发育与营养关系母婴护理员培训教材3一、营养素与参考摄入量对婴儿来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。营养素分为：能量；宏量营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物)；微量营养素(矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素)；其他膳食成分(膳食纤维、水)。儿童能量的需要与年龄和不同的状态有关。母婴护理员培训教材4二、小儿消化系统功能发育与营养关系(一)消化酶的成熟与消化、吸收1蛋白质2脂肪3碳水化合物母婴护理员培训教材5蛋白质胃蛋白酶1个月时已达成 人水平。故出生时新生儿消化蛋白质能力较好。母婴护理员培训教材6脂肪婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，如：3334周的早产儿脂肪的吸收率为6575；足月儿脂肪的吸收率为90；生后6个月婴儿对脂肪的吸收率达95以上。母婴护理员培训教材7碳水化合物06个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次为蔗糖和少量淀粉。生后肠乳糖酶维持较高活性，断乳后活性逐渐下降。婴儿生后几个月消化淀粉能力较差。2岁时达成人水平；早期喂淀粉食物并不激活淀粉酶活性。母婴护理员培训教材8(二)与进食技能有关的消化道发育1觅食反射 是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作。母婴护理员培训教材92吸吮婴儿口腔小、舌短而宽、无牙、颊脂肪垫、颊肌与唇肌发育好。胎儿36周后吸吮与呼吸逐渐协调。2月龄左右的婴儿吸吮动作更成熟；4月龄时婴儿吸、吞动作可分开，可随意吸、吞；婴儿5个月时吸吮强，从咬反射到有意识咬的动作出现；6月龄婴儿可有意识张嘴接受勺及食物，以吸吮动作从杯中饮，常呛咳或舌伸出；8月婴儿仍以上唇吸吮勺内食物。母婴护理员培训教材103吞咽发育出生时吞咽是反射引起，主要为舌体后部运动。46月龄时舌 的前部逐渐开始活动，可判别进食的部位，食物放在舌上可咬和吸，食物可达舌后部吞咽。母婴护理员培训教材114挤压反射新生儿至34月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射。其生理意义是防止吞入不宜吞 入的东西。母婴护理员培训教材125.咀嚼是有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动。咀嚼发育代表小儿消化功能发育成熟。后天咀嚼行为的学习的敏感期在46个月。训练7个月左右咬嚼块状食物、从杯咂水，9个月始学用勺自喂，1岁学用杯喝奶，均有利于儿童口腔发 育成熟。母婴护理员培训教材13(三)胃排空(胃的运动)胃排空与食糜的组成有关，脂肪、蛋白质可延长排空时间。如凝块大、脂肪多的食物影响胃的蠕动和分泌功能，胃内停留时间较长。水在胃的排空时间约051小时，母乳约23小时，牛乳34小时，混合食物45小时。母婴护理员培训教材14第二节 婴儿喂养方法（一岁以内） 一、母乳喂养 二、部分母乳喂养 三、人工喂养母婴护理员培训教材15一、母乳喂养母婴护理员培训教材16母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式。而人工喂养只有100多年的历史。人工喂养科学技术的发展虽然拯救了许多生命，但在母亲和婴儿双方都产生问题，如营养、疾 病、情感等问题。母婴护理员培训教材17 (一)人乳的特点人乳是婴儿的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代作用。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。哺乳不仅供给婴儿营养，同时还提供一些可供婴儿利用的现成物质，如脂肪酶、SIgA等，直到婴儿体内可自己合成。说明母婴间存在一种天然的生理生化关系。因此，母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖 母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式。母婴护理员培训教材181营养丰富，人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。2生物作用 (1)缓冲力小：利于酶发挥作用。 (2)含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)： 初乳中更多，可促进新生儿免疫功能的成熟。3其他母乳喂养还有经济(仅15人工喂养费用)、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。母婴护理员培训教材19(二)人乳的成分变化 1各期人乳成分初乳为孕后期与分娩45日以内的乳汁；514日为过渡乳；14日以后的乳汁为成熟乳。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关，而维生素D、E不易由血进入乳汁，故与乳母饮食成分关系不大。母婴护理员培训教材20初乳初乳量少，深柠檬色，每日量约15ml6ml；初乳含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)；初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。母婴护理员培训教材212每次哺乳过程的乳汁成分变化每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变化。如将哺乳过程分为三部分，即第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高，第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低，第三部分乳汁中脂肪含量最高。母婴护理员培训教材223乳量正常乳母平均每天泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700ml1000ml。一般产后6个月后乳母泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。判断奶量是否充足是以婴儿体重增长情况、尿量多少与睡眠状况等综合判断。劝告母亲不要轻易放弃哺乳。母婴护理员培训教材23(三)建立良好的母乳喂养成功的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并感到满足。当母亲喂养能力提高，婴儿的摄乳量也将提高。因此，建立良好的母乳喂养有三个条件， 一是孕母能分泌充足的乳汁； 二是哺乳时出现有效的射乳反射； 三是婴儿有力的吸吮。母婴护理员培训教材241产前准备大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面的准备和积极的措施。保证孕母合理营养，孕期体重增加适当(12-14kg)，母体可贮存足够脂肪，供哺乳能量的消耗。母婴护理员培训教材252乳头保健孕母在妊娠后期每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗乳头；乳头内陷者用两手拇指从不同的角度按捺乳头两侧并向周围牵拉，每日数次；哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用。这些方法可防止因出现乳头皲裂及乳头内陷而中止哺乳。母婴护理员培训教材263刺激催乳素分泌有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素，吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳。吸吮是主要的条件刺激，应尽早开奶(产后15分钟2小时内)。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸，同时还可减轻生理性体重下降、低血糖的发生。 02月的小婴儿每日多次、按需哺乳，使吸吮有力，乳头得到多次刺激，乳汁分泌增加。产后2周乳晕的传人神经特别敏感，诱导催产素分泌的条件反射易于建立，是建立母乳喂养的关键时期。母婴护理员培训教材274促进乳房分泌吸乳前让母亲先湿热敷乳房，促进乳房循环流量。23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。两侧乳房应先后交替进行哺乳。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，则可每次轮流哺喂一侧乳房，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。每次哺乳应让乳汁排空。母婴护理员培训教材285正确的喂哺技巧正确的母、儿喂哺姿势可刺激婴儿的口腔动力，有利于吸吮。正确的喂哺技巧还包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态，如哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射；等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感、已更换干净的尿布母婴护理员培训教材296乳母心情愉快泌乳受情绪的影响很大，心情压抑使乳汁分泌减少。刻板地规定哺乳时间也可造成精神紧张，故在婴儿早期应采取按需哺乳的方式并保证孕妇和乳母的身心愉快和充足的睡眠，避免精神紧张，可促进泌乳母婴护理员培训教材30 (四)不宜哺乳的情况凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。母婴护理员培训教材31二、部分母乳喂养同时采用母乳与配方奶喂养婴儿为部分母乳喂养，有两种情况。 母婴护理员培训教材321补授法 母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。此时用配方奶补充母乳喂养为补授法，适宜4月内的婴儿。补授时，母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后再以配方奶补足母乳不足部分。这样有利于刺激母乳分泌。补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。 母婴护理员培训教材332代授法 用配方奶替代一次母乳量，为代授法。母乳喂养婴儿至46月龄时，为断离母乳开始引入配方奶时宜采用代授法。即在某一次母乳哺喂时，有意减少哺喂母乳量，增加配方奶量,逐渐替代此次母乳量。依次类推直到完全替代所有的母乳。 4个月内的婴儿母乳量不足时，如用代授法，减少了母乳哺喂次数，乳头得到的刺激减少，乳汁分泌降低。46个月婴儿如用补授法，婴儿易眷恋母乳，难以断离。母婴护理员培训教材34三、人工喂养4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶,称为人工喂养。母婴护理员培训教材35 人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。1配方奶粉 是以牛乳为基础改造的奶制品，使营养素成分尽量“接近”于人乳，使用时按年龄选用。合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄人中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7，如盛44g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。母婴护理员培训教材36(四)正确的喂哺技巧 同母乳喂养一样，人工喂养喂哺婴儿亦需要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。母婴护理员培训教材37四、婴儿食物转换婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之换乳食物、亦称辅食、或断乳食物。在这个食物转换的过渡时期应让婴儿逐渐接受成人固体食物，培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。母婴护理员培训教材38(一)不同喂养方式婴儿的食物转换婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道、培养婴儿对其他食物感兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主的过程。母乳喂养婴儿的食物转换问题是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐渐引入其他食物。母婴护理员培训教材39(二)过渡期食物是除母乳或配方奶(兽乳)外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物(半固体食物) 应根据婴儿发育状况决定引入其他食物。一般应在婴儿体重达65kg7kg，此时年龄多为4-6月龄。母婴护理员培训教材40给婴儿首先选择的其他食物应易于吸收、能满足生长需要、又不易产生食物过敏的食物。因4-6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，选择的食物还应给婴儿补充铁营养。通常能满足这些条件的食物是强化铁的米粉。其次引入的食物是根块茎蔬菜、水果，可补充维生素、矿物质营养；7-8个月龄后逐渐引入动物性食物，如鱼类、蛋类、肉类、和豆制品。引入的食物制作应以当地食物为基础，注意食物的质地、营养密度、卫生、制作多样性。此期仍应保证600-800ml乳类，为婴儿营养的主要来源。母婴护理员培训教材41婴儿食物转变期有一对其他食物的习惯过程由少到多一种到多种母婴护理员培训教材42由少到多，即在哺乳后立即给与婴儿少量强化铁的米粉(1勺一2勺一多勺)，67月龄后可代替1-2次乳量；母婴护理员培训教材43一种到多种，如蔬菜的引入，应每种菜泥(茸)尝2次日，直至34日婴儿习惯后再换另一种，以刺激味觉的发育。母婴护理员培训教材44为训练婴儿的进食能力应注意引入的方法和食物的质地。如用勺、杯进食可帮助口腔动作协调，学习吞咽；79个月后食物的质地从泥(茸)状过渡到碎末状可帮助学习咀嚼，增加食物的能量密度。此期还应注意婴儿神经心理发育对食物转变的作用，如允许手抓食物，既可增加婴儿进食的兴趣，又有利于眼手动作协调和培养独立能力。母婴护理员培训教材45过渡期食物的引入月龄食物性状种 类餐数进食技能46月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉6次奶(断夜间奶)逐渐加至1次用勺喂母婴护理员培训教材46月龄食物性状种 类餐数进食技能79月末状食物软饭(面)、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶1餐饭1次水果学用杯母婴护理员培训教材47月龄食物性状种 类餐数进食技能1012月碎食物软饭(面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果2餐饭23次奶1次水果抓食 断奶瓶自用勺母婴护理员培训教材48(三)婴儿期易出现的问题母婴护理员培训教材491溢乳婴儿常出现溢乳，可因过度喂养、不成熟的胃肠运动类型、不稳定的进食时间。同时，婴儿胃水平位置，韧带松弛，易折叠；贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育好的消化道的解剖生理特点使6个月内的小婴儿常常出见胃食道反流。此外，喂养方法不当，如奶头过大、吞人气体过多时，婴儿也往往出现溢乳。母婴护理员培训教材502食物引入时间不当过早引入固体食物影响母乳铁吸收、增加食物过敏、肠道感染的机会；过晚引入其他食物，错过味觉、咀嚼功能发育关键年龄，造成进食行为异常，断离母乳困难，以致婴儿营养不足。母婴护理员培训教材513能量及营养素摄人不足89个月的婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物。如经常食用能量密度低的食物，或摄人液量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重增长不足、下降，或在安睡后常于夜间醒来要求进食。摄人食物单调，易发生营养素缺乏。母婴护理员培训教材524进餐频繁胃的排空与否与消化能力密切相关。婴儿进餐频繁(超过78次日)，或延迟停止夜间进食，使胃排空不足，影响婴儿食欲。一般，安排婴儿一日六餐有利于消化。母婴护理员培训教材535，喂养困难难以适应环境、过度敏感气质的婴儿常常有不稳定的进食时间，常常表现喂养困难。母婴护理员培训教材54第三节 幼儿营养与膳食安排母婴护理员培训教材55一、幼儿进食特点1生长速度减慢 一岁后儿童生长逐渐平稳。因此，幼儿进食相对稳定，较婴儿期旺盛的食欲相对略有下降。母婴护理员培训教材562.心理行为影响 幼儿神经心理发育迅速，对周围世界充满好奇心，也表现出强烈的自我进食欲望。成人如忽略了儿童的要求，仍按小婴儿的方法抚养，儿童可表示不合作与违拗心理；而且儿童注意力易被分散，儿童进食时玩玩具、看电视等做法都会降低对食物的注意力，进食下降。应允许儿童参与进食，满足其自我进食欲望，培养独立进食能力。母婴护理员培训教材573家庭成员的影响 家庭成员进食的行为和对食物的反应可作为小儿的榜样。如给小儿食物是在一积极的社会情况下(如奖励，或与愉快的社会行为有关)，则小儿对食物的偏爱会增加；强迫进食可使小儿不喜欢有营养的食物。母婴护理员培训教材584，进食技能发育状况 幼儿的进食技能发育状况与婴儿期的训练有关，错过训练吞咽、咀嚼的关键期，长期食物过细，幼儿期会表现不愿吃固体食物，或“包在嘴中不吞”。母婴护理员培训教材595，食欲波动 幼儿有准确的判断能量摄人的能力。幼儿可能一日早餐吃很多，次日早餐什么也没吃；一天中早餐吃得少，可能会中餐吃较多，晚餐较少。变化的进食行为提示幼儿有调节进食的能力。研究显示幼儿餐间摄入的差别可达40，但一日的能量摄人比较一致，只有10的变化。母婴护理员培训教材60二、幼儿膳食安排膳食中各种营养素和能量的摄人需满足该年龄阶段儿童的生理需要，蛋白质每日40g左右，其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的1312。蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为10一15：2530：5060。但膳食安排需合理，四餐(奶类2，主食2)二点心为宜。频繁进食、夜间进食、过多饮水均会影响小儿的食欲。母婴护理员培训教材61第四节 营养状况评价（略）母婴护理员培训教材62谢谢