原发性高血压高血压(hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压流行病学特点：三高：患病率高，致残率高，死亡率高三高：患病率高，致残率高，死亡率高三低：知晓率低，治疗率低，控制率低三低：知晓率低，治疗率低，控制率低两变：城乡变化，年龄变化两变：城乡变化，年龄变化1通常所说的血压是指动脉血压动脉血压通常测的血压实际上指对上臂肱动脉上臂肱动脉即胳膊窝血管的血压测定测量血压以右上肢右上肢为准右上肢比左上肢高右上肢比左上肢高10mmHg2血压的正常水平理想水平理想水平: : 收缩压收缩压120mmHg,120mmHg, 舒张压舒张压80mmHg80mmHg正常水平正常水平: : 收缩压收缩压130mmHg, 130mmHg, 舒张压舒张压85mmHg85mmHg正常高限正常高限: : 收缩压收缩压130139mmHg130139mmHg 舒张压舒张压 85 89mmHg85 89mmHg120803一天中血压的变化的规律每日血压的两个高峰：每日血压的两个高峰： 上午68点 下午68点一天中昼高夜低：一天中昼高夜低： 6:0020:00 140/90mmHg 20:006:00 120/80mmHg4临床上高血压分为两类原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病） 是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90以上。继发性高血压（症状性高血压）继发性高血压（症状性高血压） 病因明确，是某种疾病的临床表现之一。5 高血压病的表现高血压通常没有症状高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有无有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。高，仍然不会感到不适。通常表现为并发症或伴发症的症状通常表现为并发症或伴发症的症状6高血压真正的危害是什么？高血压真正的危害是什么？高血压往往通过以下几条途径达到最终阶段高血压高血压粥样硬化、左心室肥厚 冠心病（心肌梗塞、心绞痛 ） 心力衰竭 死亡高血压高血压微蛋白尿形成 肾脏损害 肾功能衰竭 死亡7高血压真正的危害是什么？高血压真正的危害是什么？高血压动脉粥样硬化、血管弹性下降脑卒中（中风）偏瘫痴呆或死亡高血压患者的很多同时患有糖尿病，而高血压患者又可能发生新出现的糖尿病互相影响，互相加重8(一一) 钠与血压钠与血压研究发现，随膳食盐增加血压会不断增加随膳食盐增加血压会不断增加日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。人群及动物试验表明人群及动物试验表明每天食入10g盐，高血压发病率是10% 每天食入20g盐，高血压发病率为20%9(二二) 肥胖与血压肥胖与血压成年人体重增加是导致高血压的一个重要成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素危险因素一般来说，超重使发生高血压的危险性增加26倍随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重者危险性最大10(三三)酒精与血压酒精与血压过度饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。过量饮酒量与血压之间存在量效果关系过量饮酒量与血压之间存在量效果关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险过度饮酒还有导致中风的危险。11(四四)膳食钎维膳食钎维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。接辅助降压。干预研究平均补充14g膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.62.0mmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。12(五五) 吸烟吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。13 五、高血压病的防治五、高血压病的防治高血压治疗非药物治疗药物治疗改善生活方式心理平衡14高血压是“无声杀手”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。15什么是糖尿病？16什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。17糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病，多见于儿童2型糖尿病，多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他类型1型糖尿病2型糖尿病中国糖尿病防控蓝皮书2011.P9182型糖尿病的特点型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效19李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.哪些人容易患哪些人容易患2型糖尿病？型糖尿病？遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是肥胖是2型糖尿病的型糖尿病的摇篮摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍20哪些人容易患哪些人容易患2型糖尿病？型糖尿病？高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍吸烟年龄高血压李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.21糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现多饮多食多尿体重减轻2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦22糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖*空腹状态指至少8小时没有进食热量以及以下3项中的任意1项随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖*7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl)多饮多食多尿体重减轻23糖尿病的糖尿病的“礼物礼物”可怕的并发可怕的并发症症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重糖尿病患者可能会出现：中风冠心病尿毒症失明截肢等并发症24常见的急性并发症常见的急性并发症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡25KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414-1431.糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症无声的杀手无声的杀手糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%26并发症发展至严重阶段，可导致死亡！常见的急性并发症乳酸性酸中毒酮症酸中毒糖尿病合并感染糖尿病治疗中的低血糖糖尿病高渗综合征常见的慢性并发症微血管并发症：糖尿病视网膜病变神经并发症：下肢麻木、发烧、疼痛等微血管并发症：糖尿病肾痛大血管并发症冠心病高血压脑卒中27糖尿病如何治疗？糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生发展28糖尿病是可以控制的糖尿病是可以控制的自我监控坚持运动日常护理合理饮食胰岛素治疗29控制血糖要全天候控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖3.9-10.0mmol/L空腹血糖3.9-7.2mmol/L中国2型糖尿病防治指南201030高脂血症高脂血症高高胆固醇胆固醇血症血症 高高甘油三酯甘油三酯血症血症 混合型高脂血症混合型高脂血症31高脂血症的治疗方向高脂血症的治疗方向降低降低LDL降低降低CHO、TG、升高升高 HDL32降脂药物降脂药物他汀类（羟甲戊二酰辅酶他汀类（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂还原酶抑制剂 / HMG-CoA还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）贝特类（苯氧芳酸类贝特类（苯氧芳酸类/氯贝丁酯类氯贝丁酯类/纤维酸类）纤维酸类）烟酸类烟酸类胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂332006中国成人血脂异常防治建议中国成人血脂异常防治建议血脂异常治疗目标（血脂异常治疗目标（CHO、LDL-C) 首要目标首要目标: 降低降低LDL-C 次要目标：在次要目标：在LDL-C达标后，达标后， 升高升高 HDL-C和降低非和降低非HDL-C 开始治疗性的生活方式改善开始治疗性的生活方式改善 是否需要开始药物治疗是否需要开始药物治疗 34合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）35冬季食欲大增，饮食不要过量冬季食欲大增，饮食不要过量注意饮食清淡，少油（每日不超过注意饮食清淡，少油（每日不超过25-30克）、克）、 少盐（每日不超过少盐（每日不超过6克）克）保证蔬菜的摄入，保证充足的维生素保证蔬菜的摄入，保证充足的维生素增加膳食纤维的摄入，避免便秘增加膳食纤维的摄入，避免便秘适量增加维生素适量增加维生素D和钙的补充，防止骨质疏和钙的补充，防止骨质疏松松气候干燥，注意补水（推荐每日气候干燥，注意补水（推荐每日2000毫升）毫升）36循序渐进循序渐进量力而行量力而行中国2型糖尿病防治指南（ 2009年科，科普版）持之以恒持之以恒37