L o g o新生儿换血疗法新生儿换血疗法 新生儿换血疗法新生儿换血疗法是什么是什么是什么是什么注意什么注意什么注意什么注意什么为什么为什么为什么为什么怎么换怎么换怎么换怎么换概述概述 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。换血目的换血目的换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；纠正贫血、防止心力衰竭。换血指征换血指征新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；血清胆红素值超过342mol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者；或血清TBIL256mol/L(15mg/dl)，有严重感染；凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与；“光疗失败”是指光疗4-6h后，血清胆红素仍上升8.6mol/L.h0.5mg/dl.h，可视为光疗失败，准备换血凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。换血指征换血指征 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5mol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5mol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。血源选择血源选择新生儿新生儿换血的血型选择次序换血的血型选择次序Rh溶血病有抗D者1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血Rh溶血病抗C、E等者1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何RhABO溶血病1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血不明原因的高胆红素血症1、同型血 2、O型血血液应选用新鲜血，库血储存时间不要超过3天，先置室内预热，使与体温相接近，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用 深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。血液选择血液选择换血量的估算换血量的估算 通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为85ml/kg，因此换血量为150ml-180ml/kg。 双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。准备准备药物药物肝素稀释液（12.5U/ml）肝素稀释液（50U/ml）葡萄糖酸钙2支鱼精蛋白1支准备准备物品物品静脉留置针3个透明敷贴3张三通2个延长管3根输血器2副输液器1副各种型号注射器若干无菌空瓶1个无菌手套2副一次性无菌手术衣2件准备准备环境环境NICU重症监护室维持室温26-28局部紫外线照射消毒清理房间准备准备仪器仪器远红外辐射抢救台（设定肤温36.5）微量注射泵（3个通道）输液泵心电监护准备准备 人员人员 医生2名 护士至少3人（管理泵入端通路1人，管理抽血端通路1人，巡回1人）准备准备患儿患儿患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入； 静脉注射苯巴比妥钠使其入睡；术前安置心电监护、血氧饱和度监测、血压监测；开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路 泵血用，另一条通路泵入常规液体）换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆 红素的换出。换血通道的建立换血通道的建立洗手穿无菌手术衣戴手套入血管连接入血管连接入血管的连接入血管的连接首选大隐静脉首选大隐静脉或颞浅静脉或颞浅静脉换血通道的建立换血通道的建立红红细细胞胞血血 浆浆换血通道的建立换血通道的建立血浆洗涤红细胞换血通道的建立换血通道的建立血浆出血管（接患儿）转接管接50ml注射器红细胞换血通道的建立换血通道的建立出血管连接出血管连接常选用桡动脉或常选用桡动脉或颞浅动脉颞浅动脉换血通道的建立换血通道的建立换血通道的建立换血通道的建立 ml/h无无菌菌瓶瓶12.5u/ml肝稀释液素肝稀释液素30ml/h肝素稀释液30ml/h出血管连接输液泵换血通道的建立换血通道的建立换血通道的建立换血通道的建立输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低血钙。换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。换血过程换血过程输入速度：第一个1h 100ml/h 第二个1h 200ml/h 之后提高泵速300ml/h 整个换血过程控制在2-3h输液泵排血速度=入血速度+肝素泵入速度入血余20ml时停止排血，继续将余血输完。记录换血过程换血过程南京同仁医院新生儿重症医学病区换血记录单南京同仁医院新生儿重症医学病区换血记录单术前情况：术前情况： 。 诊断诊断 ： 。 手术者：手术者： 助手：助手： 记录：记录： 换血日期：换血日期： 。 时间抽出血量（ml）泵入血量(ml心率/分呼吸/分 血压备注（婴儿情况和处理等）一次累计一次累计换血医疗文书的要求换血医疗文书的要求换血医疗文书的要求换血医疗文书的要求换血知情同意书，家长签字。换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。双人核对血液，双人签名，方可用血。观察及注意事项观察及注意事项换血前、后动脉血标本送检血常规、儿童生化二、出凝血时间。换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、面色、反应及快速血糖的变化。观察及注意事项观察及注意事项入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏）两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网）三通方向双人核对确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内严格无菌操作，防止感染及败血症的发生术后护理术后护理术后禁食4小时继续光疗监测生命体征、出入量、胆红素的变化L o g o