胎儿宫内生长受限（胎儿宫内生长受限（FGR）产房 王蓉定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。病因病因多而复杂，约40病因尚不明确。主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占5060。包括遗传因素：胎儿遗传性疾病。营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢谢紊乱、紊乱、各种因子缺乏等。各种因子缺乏等。（3）胎）胎盘脐带盘脐带因素：胎因素：胎盘盘的各种病的各种病变导变导致胎致胎盘盘血流量减少、血流量减少、胎儿血供不足，胎儿血供不足，脐带过长过细脐带过长过细、脐带脐带扭扭转转、打、打结结等。等。分类内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。临床表现内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。出生后易发生低血糖，常有神经损伤。混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。诊断病史：有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标。B超：监测胎头双顶径（增长速度3周增加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周80mm，可诊断为FGR）、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。实验室检查：胎盘功能检测尿E3和EC比值，胎盘生乳素，TORCH感染等的检测均有助于诊断。治疗原则治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。1.卧床休息、吸氧 指指导导孕孕妇妇多卧床休息并取左多卧床休息并取左侧侧卧位，常卧位，常态态下吸氧下吸氧30min次，次，2次次/天，氧流量天，氧流量23 lmin。氧。氧疗疗能有效提高孕能有效提高孕妇妇血氧含量，有效地改善胎血氧含量，有效地改善胎盘盘血液灌注不良血液灌注不良维维持胎儿的正常持胎儿的正常生生长长。2. 饮饮食食疗疗法法 采用高采用高热热量量饮饮食，指食，指导导孕孕妇妇多食多食优质优质高蛋白如：蛋、瘦高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高肉、牛奶、豆制品等，高维维生素及生素及绿绿色蔬菜。采用色蔬菜。采用优质优质蛋蛋白白质质，补补充充维维生素；根据情况生素；根据情况补补充微量元素充微量元素。3.3.输液营养治疗输液营养治疗 复方氨基酸复方氨基酸 乳化脂肪乳乳化脂肪乳 葡萄糖葡萄糖4.疏通微循环，增加胎盘灌注量 低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml 小剂量肝素疗法，5葡萄糖500ml加肝素12525mg 肝素合剂，低分子右旋糖酐500mI加肝素25mg、复方丹参注射液10ml，配成合剂，静脉滴注 5.产科处理 （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。 （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，则在分娩前12d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成熟后，应尽快终止妊娠。 （3）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：NST为无反应型，CST为阳性者。B超测定羊水过少，并有羊水度以上胎粪污染者。胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。6.宫宫内生内生长迟缓长迟缓的新生儿的新生儿处处理理（1）分娩前做好各）分娩前做好各项项急救准急救准备备。（2）胎儿娩出后）胎儿娩出后应应立即立即彻彻底清除呼吸道羊水、胎底清除呼吸道羊水、胎 粪粪，预预防呼吸窘迫防呼吸窘迫综综合征，必要合征，必要时时气管插管。气管插管。（3）保暖。）保暖。 （4）及早喂葡萄糖水或开奶，加）及早喂葡萄糖水或开奶，加强强喂养。喂养。预防建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕2830周开始，持续68周。病史床号：40 姓名：陆燕 性别：女 年龄：30岁 住院号：8633752012年02月14日15时53分首次病程录主诉：孕36周，产检B超发现胎儿宫内发育迟缓1天简史：孕妇0010,2011.02流产一次。平素月经规则，13 5-6/30，量中，无痛经，LMP11.06.06，EDC 2012.03.13，停经1月，查尿hcg(+),孕2月出现早孕反应，至孕4月停止，孕5月出现胎动至今，胎动好，2011.10.12建卡首次产检，不定期，产检结果尚可。2012.02.13产检B超提示单抬头位，估重约1739g,小于同龄胎儿，NST反应型。现孕36周，门诊拟“孕36周，FGR”收治入院。患者患病以来精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。查体：营养中等，无贫血貌，无浮肿，体温37，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压132/86mmHg，心率齐。患者胎动好，骨盆外测量皆正常。2012.02.27B超：双顶径：91mm，头围320m，股骨长64.6腹围296m，胎盘前壁，级，羊水115，四项评分8分，单胎头位，估重2363g。2012.02.29 B超：双顶径：92.1mm，头围319mm，股骨长65mm，腹围293mm，胎盘前壁，级，羊水55*66mm，四项评分8分，单胎头位，估重2370。护理诊断知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施（1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗程。（2）氧疗：治疗期间吸氧，流量23 L/min，2 -3次/d，每次30min。嘱患者多取左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。（3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40 gtt/min以下，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏通微循环药物，严密观察治疗效果。（4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并症及并发症。（5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。（6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、羊水情况，以选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩时对胎儿的压力。（7）胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中毒。健康指导1) 向孕妇及家属讲解FGR的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗和护理。2) 指导孕妇进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠正其不良的生活饮食习惯。3) 教会孕妇学会自我监护和定期产检的重要性，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理。谢谢观赏