第第 四四 军军 医医 大大 学学危重病人应激性危重病人应激性溃疡出血的诊治溃疡出血的诊治第四军医大学西京医院心血管外科第四军医大学西京医院心血管外科第四军医大学西京医院心血管外科第四军医大学西京医院心血管外科崔勤崔勤崔勤崔勤第第 四四 军军 医医 大大 学学外科危重病人预后的挑战：外科危重病人预后的挑战：外科危重病人预后的挑战：外科危重病人预后的挑战： SepsisSepsis、MODSMODS -+ +#-+ +#第第 四四 军军 医医 大大 学学ICU患者患者54%并发并发MODSBaueBaueBaue A E. Multiple Organ Failure, 2000 , A E. Multiple Organ Failure, 2000 , A E. Multiple Organ Failure, 2000 ,Springer-Springer-Springer-VerlagVerlagVerlag New York. P New York. P New York. P545454第第 四四 军军 医医 大大 学学概概概概 念念念念美国美国美国美国19921992年统计：年统计：年统计：年统计：SICUSICU 每名每名每名每名MODSMODS患者平均花费：患者平均花费：患者平均花费：患者平均花费：1515万美元万美元万美元万美元 死亡人数占整个死亡人数占整个死亡人数占整个死亡人数占整个ICUICU死亡人数的死亡人数的死亡人数的死亡人数的50%50% 是当今外科是当今外科是当今外科是当今外科ICUICU危重病人危重病人危重病人危重病人第一位的死第一位的死第一位的死第一位的死因因因因第第 四四 军军 医医 大大 学学MODS免疫、凝血、微循环等紊乱免疫、凝血、微循环等紊乱 诱诱 因因肾肾衰衰凝凝血血脑脑衰衰肺肺衰衰肠肠衰衰心心衰衰肝肝损损休休克克第第 四四 军军 医医 大大 学学肠功能衰竭肠功能衰竭肠功能衰竭肠功能衰竭Intestinal Failure肠功能多且复杂，肠功能多且复杂， 难以评分难以评分(JS Marshall)(JS Marshall)第第 四四 军军 医医 大大 学学DeifchDeifch器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍/ / /衰竭诊断标准衰竭诊断标准衰竭诊断标准衰竭诊断标准器官器官器官器官/ /系统系统系统系统功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍衰衰衰衰 竭竭竭竭肺肺肺肺低氧血症需低氧血症需低氧血症需低氧血症需机械通气机械通气机械通气机械通气至少至少至少至少 35d35d进行性加重的进行性加重的进行性加重的进行性加重的ARDSARDSPEEP 10cmHPEEP 10cmH2 2OOFiOFiO2 2 0.50 0.50肝肝肝肝血胆红素血胆红素血胆红素血胆红素 23mg23mg或肝功能试验值两倍或肝功能试验值两倍或肝功能试验值两倍或肝功能试验值两倍于正常于正常于正常于正常临床出现黄疸临床出现黄疸临床出现黄疸临床出现黄疸胆红素胆红素胆红素胆红素 810mg810mg肾肾肾肾少尿少尿少尿少尿 478ml/d,478ml/d,或肌酐或肌酐或肌酐或肌酐 23mg23mg需要肾透析需要肾透析需要肾透析需要肾透析第第 四四 军军 医医 大大 学学肠道肠道腹腹腹腹胀，不能耐受食物胀，不能耐受食物胀，不能耐受食物胀，不能耐受食物 5d5d以上以上以上以上应激性应激性溃疡出血溃疡出血急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎血液血液血液血液PTPT、PTT PTT 延长延长延长延长 50%50%以以以以上，血小板上，血小板上，血小板上，血小板 58 X 10 60%60% 大量输血可以加重出血大量输血可以加重出血大量输血可以加重出血大量输血可以加重出血 外科手术的死亡率（除全胃切外科手术的死亡率（除全胃切外科手术的死亡率（除全胃切外科手术的死亡率（除全胃切除外）与非手术治疗相同除外）与非手术治疗相同除外）与非手术治疗相同除外）与非手术治疗相同第第 四四 军军 医医 大大 学学SUSU的防治措施的防治措施的防治措施的防治措施 处理原发疾病处理原发疾病处理原发疾病处理原发疾病 胃肠道的监护胃肠道的监护胃肠道的监护胃肠道的监护: : : :胃管内胃液胃管内胃液胃管内胃液胃管内胃液 pHpH检测检测检测检测 胃管内胃管内胃管内胃管内胃液、粪便隐血胃液、粪便隐血胃液、粪便隐血胃液、粪便隐血 询问溃疡病史询问溃疡病史询问溃疡病史询问溃疡病史 高危人群预防高危人群预防高危人群预防高危人群预防第第 四四 军军 医医 大大 学学 预防：预防：预防：预防： 术前抑酸药物（术前一周术前抑酸药物（术前一周术前抑酸药物（术前一周术前抑酸药物（术前一周术前抑酸药物（术前一周术前抑酸药物（术前一周) ) ) 奥美啦唑（奥美啦唑（奥美啦唑（奥美啦唑（奥美啦唑（奥美啦唑（ 洛赛克）洛赛克）洛赛克）洛赛克）洛赛克）洛赛克） 40mg40mg40mg，1/day1/day1/day 法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 20mg, 2/day20mg, 2/day20mg, 2/day 雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁 150mg, 2/day150mg, 2/day150mg, 2/day 甲氰咪呱甲氰咪呱甲氰咪呱甲氰咪呱甲氰咪呱甲氰咪呱 400mg, 2/day400mg, 2/day400mg, 2/day 抗酸药：抗酸药：抗酸药：抗酸药：抗酸药：抗酸药： 氢氧化铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、铝碳酸镁、5%5%5%碳酸氢碳酸氢碳酸氢碳酸氢碳酸氢碳酸氢 钠等胃管内给药钠等胃管内给药钠等胃管内给药钠等胃管内给药钠等胃管内给药钠等胃管内给药 粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素E E E等等等等等等SUSU的防治措施的防治措施的防治措施的防治措施第第 四四 军军 医医 大大 学学洛赛克预防颅脑手术后患者洛赛克预防颅脑手术后患者洛赛克预防颅脑手术后患者洛赛克预防颅脑手术后患者SUBSUB发生情况发生情况发生情况发生情况李兆申等，解放军医学，1999第第 四四 军军 医医 大大 学学上消化道出血患者诊疗的要求上消化道出血患者诊疗的要求上消化道出血患者诊疗的要求上消化道出血患者诊疗的要求 负责医师胃肠道内、外科医师负责医师胃肠道内、外科医师负责医师胃肠道内、外科医师负责医师胃肠道内、外科医师 内外科低年资医师实行内外科低年资医师实行内外科低年资医师实行内外科低年资医师实行24h24h临床观察临床观察临床观察临床观察 有经验的护士护理有经验的护士护理有经验的护士护理有经验的护士护理 应住院治疗应住院治疗应住院治疗应住院治疗 重症患者重症患者重症患者重症患者ICUICU 收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜 有有有有24h24h输血服务，血库应备有输血服务，血库应备有输血服务，血库应备有输血服务，血库应备有OO型血及型血及型血及型血及RhRh阴性血液阴性血液阴性血液阴性血液Palmar KR. Guideline Gut 2002第第 四四 军军 医医 大大 学学处处处处 理理理理 原原原原 则则则则 依出血严重程度、原因及伴发疾病而定依出血严重程度、原因及伴发疾病而定依出血严重程度、原因及伴发疾病而定依出血严重程度、原因及伴发疾病而定 轻度出血、年轻者普通病房治疗，短期轻度出血、年轻者普通病房治疗，短期轻度出血、年轻者普通病房治疗，短期轻度出血、年轻者普通病房治疗，短期住院住院住院住院 伴有多种疾病、重度出血者应在伴有多种疾病、重度出血者应在伴有多种疾病、重度出血者应在伴有多种疾病、重度出血者应在ICUICUICUICU治疗治疗治疗治疗Palmar KR. Guideline Gut 2002第第 四四 军军 医医 大大 学学呕血、黑粪呕血、黑粪小量出血小量出血小量出血小量出血大量出血大量出血普通病房中观察普通病房中观察普通病房中观察普通病房中观察择期性内镜检查择期性内镜检查择期性内镜检查择期性内镜检查早期出院早期出院早期出院早期出院在在在在ICUICUICUICU监护条件下治疗监护条件下治疗监护条件下治疗监护条件下治疗内镜检查内镜检查最近出血主要指标最近出血主要指标最近出血主要指标最近出血主要指标静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张无最近出血指标无最近出血指标内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗见其他指导原则见其他指导原则见其他指导原则见其他指导原则在普通病房内观察在普通病房内观察失败失败失败失败手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗止血成功止血成功止血成功止血成功稳定稳定稳定稳定考虑常规考虑常规考虑常规考虑常规 H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori根除治疗根除治疗根除治疗根除治疗再出血再出血再出血再出血重复内镜治疗重复内镜治疗重复内镜治疗重复内镜治疗成功成功成功成功常规血液检查配血Palmar KR. Guideline Gut 2002第第 四四 军军 医医 大大 学学出血严重程度的评估出血严重程度的评估出血严重程度的评估出血严重程度的评估RocketRocketRocketRocket危险因素评估危险因素评估危险因素评估危险因素评估 年龄增加年龄增加年龄增加年龄增加死亡率与年龄密切相关死亡率与年龄密切相关死亡率与年龄密切相关死亡率与年龄密切相关40404040岁罕见死亡岁罕见死亡岁罕见死亡岁罕见死亡90909090岁死亡危险增加岁死亡危险增加岁死亡危险增加岁死亡危险增加30%30%30%30% 伴发病伴发病伴发病伴发病死亡率与伴随全身疾病密切相关死亡率与伴随全身疾病密切相关死亡率与伴随全身疾病密切相关死亡率与伴随全身疾病密切相关 休克休克休克休克P P P P100100100100次次次次minminminmin，收缩压收缩压收缩压收缩压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg 内镜所见内镜所见内镜所见内镜所见内镜检查正常，基底洁净的溃疡：内镜检查正常，基底洁净的溃疡：内镜检查正常，基底洁净的溃疡：内镜检查正常，基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡极少再出血及死亡极少再出血及死亡极少再出血及死亡Palmar KR. Guideline Gut 2002第第 四四 军军 医医 大大 学学非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 抑酸药物抑酸药物抑酸药物抑酸药物：H HH2 22受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 胃粘膜保护剂；胃粘膜保护剂；胃粘膜保护剂；胃粘膜保护剂；胃粘膜保护剂；胃粘膜保护剂；硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它硫糖铝、米索前列醇、吉胃乐、其它 冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂冰盐水胃内降温治疗或加局部血管收缩剂 局部止血药物：凝血酶局部止血药物：凝血酶局部止血药物：凝血酶局部止血药物：凝血酶局部止血药物：凝血酶局部止血药物：凝血酶 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗: : :云南白药等云南白药等云南白药等云南白药等云南白药等云南白药等 生长抑素、生长激素生长抑素、生长激素生长抑素、生长激素生长抑素、生长激素生长抑素、生长激素生长抑素、生长激素 微循环改善剂：微循环改善剂：微循环改善剂：微循环改善剂：微循环改善剂：微循环改善剂：硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、PGIPGIPGI2 22、莨菪碱类莨菪碱类莨菪碱类莨菪碱类莨菪碱类莨菪碱类 介入性治疗：血管造影动脉栓塞术介入性治疗：血管造影动脉栓塞术介入性治疗：血管造影动脉栓塞术介入性治疗：血管造影动脉栓塞术介入性治疗：血管造影动脉栓塞术介入性治疗：血管造影动脉栓塞术 内窥镜治疗内窥镜治疗内窥镜治疗内窥镜治疗内窥镜治疗内窥镜治疗第第 四四 军军 医医 大大 学学抑酸剂使胃内抑酸剂使胃内抑酸剂使胃内抑酸剂使胃内pHpH6 6 在治疗上消化道出血时的作用在治疗上消化道出血时的作用在治疗上消化道出血时的作用在治疗上消化道出血时的作用 部分恢复血小板聚集功能部分恢复血小板聚集功能部分恢复血小板聚集功能部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行使凝血反应得以进行使凝血反应得以进行使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效 第第 四四 军军 医医 大大 学学抑酸剂在治疗抑酸剂在治疗抑酸剂在治疗抑酸剂在治疗SUSU中的应用中的应用中的应用中的应用 抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 HH2 2 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 应用原则应用原则应用原则应用原则 早期、维持早期、维持早期、维持早期、维持 保持胃内保持胃内保持胃内保持胃内 pH 6.0pH 6.0第第 四四 军军 医医 大大 学学GGHH2 2MMPPPPHHH+ +KKK+ +丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平 PPI抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞第第 四四 军军 医医 大大 学学制酸剂应达到的效果制酸剂应达到的效果制酸剂应达到的效果制酸剂应达到的效果 快速升高快速升高快速升高快速升高pHpH6.06.0，并能持续维持并能持续维持并能持续维持并能持续维持 推荐应用推荐应用推荐应用推荐应用推荐应用推荐应用PPIPPIPPI，而，而，而，而，而，而H HH2 22RARARA不能可靠和恒定升高不能可靠和恒定升高不能可靠和恒定升高不能可靠和恒定升高不能可靠和恒定升高不能可靠和恒定升高pHpHpH6.06.06.0 多项多中心研究证实：静脉注射多项多中心研究证实：静脉注射多项多中心研究证实：静脉注射多项多中心研究证实：静脉注射多项多中心研究证实：静脉注射多项多中心研究证实：静脉注射PPIPPIPPI可收到较好可收到较好可收到较好可收到较好可收到较好可收到较好的临床效果的临床效果的临床效果的临床效果的临床效果的临床效果 降低再出血率降低再出血率降低再出血率降低再出血率降低再出血率降低再出血率 降低输血量降低输血量降低输血量降低输血量降低输血量降低输血量 降低住院天数降低住院天数降低住院天数降低住院天数降低住院天数降低住院天数 降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率Palmar KR. Guideline Gut 2002第第 四四 军军 医医 大大 学学应激大鼠经不同治疗后胃酸应激大鼠经不同治疗后胃酸应激大鼠经不同治疗后胃酸应激大鼠经不同治疗后胃酸分泌量及溃疡指数分泌量及溃疡指数分泌量及溃疡指数分泌量及溃疡指数 剂量剂量剂量剂量剂量剂量 6h6h6h胃酸分泌量胃酸分泌量胃酸分泌量胃酸分泌量胃酸分泌量胃酸分泌量(mol)(mol)(mol)溃疡指数溃疡指数溃疡指数溃疡指数溃疡指数溃疡指数奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg0.020.01*0.020.01*0.020.01*10.01*10.01*10.01*兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg0.020.01*0.020.01*0.020.01*10.01*10.01*10.01*雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg0.080.05*0.080.05*0.080.05*46.57.8*46.57.8*46.57.8*奥曲肽奥曲肽奥曲肽奥曲肽奥曲肽奥曲肽 125 mg/kg125 mg/kg125 mg/kg0.090.04*0.090.04*0.090.04*20.35.17*20.35.17*20.35.17*米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇 100 aeg/kg100 aeg/kg100 aeg/kg0.230.070.230.070.230.0759.56.159.56.159.56.1氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝 800 mg/kg800 mg/kg800 mg/kg0.180.070.180.070.180.0778.67.178.67.178.67.1硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝 800 mg/kg800 mg/kg800 mg/kg0.220.070.220.070.220.0726.54.1*26.54.1*26.54.1*安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 0.220.09 0.220.09 0.220.09 80.55.180.55.180.55.1* * * 与安慰剂组相比与安慰剂组相比与安慰剂组相比与安慰剂组相比与安慰剂组相比与安慰剂组相比p0.05p0.05p0.05 Acta-Gastroenterol Latinoam 1995;25:145-152第第 四四 军军 医医 大大 学学洛赛克静注对健康人胃内洛赛克静注对健康人胃内洛赛克静注对健康人胃内洛赛克静注对健康人胃内pHpHpHpH影响影响影响影响* *与用药前比与用药前比P0.05P0.05，*与用药前比与用药前比P0.01P0.01李兆申等， 1999第第 四四 军军 医医 大大 学学奥美拉唑对婴幼儿体外循环奥美拉唑对婴幼儿体外循环手术围术期胃液手术围术期胃液pH值的影响值的影响第第 四四 军军 医医 大大 学学婴幼儿体外循环婴幼儿体外循环手术围术期胃液红细胞数变化手术围术期胃液红细胞数变化第第 四四 军军 医医 大大 学学推荐用药剂量及方法推荐用药剂量及方法推荐用药剂量及方法推荐用药剂量及方法 OMEOME80mg v plus80mg v plus 8mg/h iv 8mg/h iv 维持维持维持维持 72h72hPalmar KR. Guideline Gut 2002第第 四四 军军 医医 大大 学学静脉输注与注射静脉输注与注射静脉输注与注射静脉输注与注射LosecLosecLosecLosec后的胃内后的胃内后的胃内后的胃内pHpHpHpH变化变化变化变化80mg + 8mg/h80mg + 8mg/h80mg + 8mg/h80mg + 40mg + 40mg80mg + 40mg + 40mg80mg + 40mg + 40mg50mg q 6 h50mg q 6 h50mg q 6 h第第 四四 军军 医医 大大 学学 杜文楼，男性，杜文楼，男性，杜文楼，男性，杜文楼，男性，杜文楼，男性，杜文楼，男性，727272727272岁，冠状动脉搭桥手术岁，冠状动脉搭桥手术岁，冠状动脉搭桥手术岁，冠状动脉搭桥手术岁，冠状动脉搭桥手术岁，冠状动脉搭桥手术 抗抗抗抗抗抗凝凝凝凝凝凝治治治治治治疗疗疗疗疗疗口口口口口口服服服服服服阿阿阿阿阿阿斯斯斯斯斯斯匹匹匹匹匹匹林林林林林林，术术术术术术后后后后后后第第第第第第191919191919天天天天天天，出出出出出出现现现现现现暗暗暗暗暗暗红红红红红红色色色色色色 血血血血血血 便便便便便便 120012001200120012001200毫毫毫毫毫毫 升升升升升升 ，心心心心心心 率率率率率率 上上上上上上 升升升升升升 ， 血血血血血血 压压压压压压 降降降降降降 至至至至至至80/40mmHg,80/40mmHg,80/40mmHg,80/40mmHg,80/40mmHg,80/40mmHg,尿尿尿尿尿尿少少少少少少至至至至至至无无无无无无尿尿尿尿尿尿，意意意意意意识识识识识识淡淡淡淡淡淡漠漠漠漠漠漠，考考考考考考虑虑虑虑虑虑应应应应应应激激激激激激性性性性性性溃疡、失血性休克，溃疡、失血性休克，溃疡、失血性休克，溃疡、失血性休克，溃疡、失血性休克，溃疡、失血性休克，血色素最低血色素最低血色素最低血色素最低血色素最低血色素最低6 6 6 6 6 6克，入克，入克，入克，入克，入克，入ICUICUICUICUICUICU抢救抢救抢救抢救抢救抢救 处理：输血、扩容、抗休克处理：输血、扩容、抗休克处理：输血、扩容、抗休克处理：输血、扩容、抗休克处理：输血、扩容、抗休克处理：输血、扩容、抗休克 洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克80808080毫克，毫克，毫克，毫克，IVIVIVIV 洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克8 8 8 8毫克毫克毫克毫克/h,/h,/h,/h,持续静脉泵入持续静脉泵入持续静脉泵入持续静脉泵入 患患患患患患者者者者者者出出出出出出血血血血血血症症症症症症状状状状状状迅迅迅迅迅迅速速速速速速改改改改改改善善善善善善, , , , , ,第第第第第第二二二二二二日日日日日日血血血血血血色色色色色色素素素素素素上上上上上上升升升升升升达达达达达达9 9 9 9 9 9克克克克克克以以以以以以上上上上上上, , , , , ,出出出出出出血血血血血血量量量量量量明明明明明明显显显显显显减减减减减减少少少少少少, , , , , ,至至至至至至第第第第第第四四四四四四日日日日日日出出出出出出血血血血血血完完完完完完全全全全全全停停停停停停止止止止止止. . . . . .血压血色素均恢复正常血压血色素均恢复正常血压血色素均恢复正常血压血色素均恢复正常血压血色素均恢复正常血压血色素均恢复正常第第 四四 军军 医医 大大 学学第第 四四 军军 医医 大大 学学SUSU预防失败的措施预防失败的措施预防失败的措施预防失败的措施 改静脉用改静脉用改静脉用改静脉用 增加剂量增加剂量增加剂量增加剂量 增加药物增加药物增加药物增加药物 更换药物更换药物更换药物更换药物 内窥镜治疗内窥镜治疗内窥镜治疗内窥镜治疗第第 四四 军军 医医 大大 学学小小小小 结结结结 在重症在重症在重症在重症病人抢救过程中，应警惕病人抢救过程中，应警惕病人抢救过程中，应警惕病人抢救过程中，应警惕SUSU的发生的发生的发生的发生 SUBSUB的发生，加重了病情的发展的发生，加重了病情的发展的发生，加重了病情的发展的发生，加重了病情的发展 防止出现防止出现防止出现防止出现SUB,SUB,首先要预防首先要预防首先要预防首先要预防SUSU 胃内胃内胃内胃内pHpH4,4,可预防可预防可预防可预防SUSU的发生的发生的发生的发生 胃内胃内胃内胃内pHpH6,6,可治疗可治疗可治疗可治疗SUBSUB PPI(PPI(洛赛克）是控制胃酸最佳药物之一洛赛克）是控制胃酸最佳药物之一洛赛克）是控制胃酸最佳药物之一洛赛克）是控制胃酸最佳药物之一第第 四四 军军 医医 大大 学学谢谢谢谢