乳腺癌乳腺癌术后乳房再造后乳房再造1 1. .乳腺癌乳腺癌女性最常女性最常女性最常女性最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤之一瘤之一瘤之一瘤之一 全世界每年有全世界每年有全世界每年有全世界每年有120120万万万万妇妇女女女女发发生乳腺癌，生乳腺癌，生乳腺癌，生乳腺癌，5050万死于万死于万死于万死于乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 北美、北欧高北美、北欧高北美、北欧高北美、北欧高发发，4 4倍于倍于倍于倍于亚亚、非、拉美洲、非、拉美洲、非、拉美洲、非、拉美洲我国占全身我国占全身我国占全身我国占全身恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的7%-10%7%-10%，发发病率逐年升病率逐年升病率逐年升病率逐年升高高高高 ，上海等大城市已，上海等大城市已，上海等大城市已，上海等大城市已经经是女性是女性是女性是女性恶恶性性性性肿肿瘤的首位。瘤的首位。瘤的首位。瘤的首位。2 2. .乳腺癌手术历史及发展n nHalstedHalsted手手术创术创建于建于18941894年。手年。手术术延延续续了一个世了一个世纪纪。n n扩扩大手大手术术的冲的冲击击 1950-19701950-1970年，手年，手术术一再一再扩扩大（大（扩扩大根治大根治术术）。）。n n 缩缩小手小手术术的挑的挑战战1970-19901970-1990年，改良根治年，改良根治术为术为主。主。n n FisherFisher理理论兴论兴起起9090年代，保乳手年代，保乳手术术、前哨淋巴、前哨淋巴结结活活检检（保腋（保腋窝窝）的出）的出现现。n n破坏性手破坏性手术术后功能重建及美学要求提高后功能重建及美学要求提高术术后一期、二期重建手后一期、二期重建手术术正逐步广泛开展。正逐步广泛开展。3 3. .中国妇女乳腺癌特点发病年龄比欧洲女性年轻10岁东方女性乳房比欧洲女性小发现时乳房肿块较大 年轻女性有更强烈的保持乳房外形要求，但是适合保乳手术者比例明显较国外低，绝大多数情况行乳腺癌改良根治术。4 4. .乳房再造分乳房再造分类按再造按再造时机分机分类即刻再造也有称即刻再造也有称为一期重建一期重建延期再造也有称延期再造也有称为二期重建二期重建n按所用方法分按所用方法分类假体植入假体植入自体自体组织移植移植自体自体组织移植加假体植入移植加假体植入5 5. .适适应症症 1，患者有乳腺癌，患者有乳腺癌术后乳房重建的要求，心理状后乳房重建的要求，心理状态稳定定 并并对其手其手术及其及其实际后果充分理解；后果充分理解；2，临床床、期，不适合做保乳手期，不适合做保乳手术或不同意做保乳或不同意做保乳 手手术的患者；的患者；3，期患者期患者坚决要求做乳房重建，先行决要求做乳房重建，先行术前化前化疗，并，并 向患者及家属向患者及家属讲清手清手术后可能出后可能出现的情况；的情况；4，局部晚期患者，局部晚期患者为修复局部缺修复局部缺损的；的；6 6. .转移背移背阔肌肌皮瓣乳房重建肌肌皮瓣乳房重建（ LDM ）7 7. .全背阔肌联合假体全乳重建切口切口设计8 8. .术后第五天9 9. .乳腺癌改良根治术后即刻部分乳房再造（带蒂条形背阔肌肌皮瓣转移）1010. .中央区中央区肿瘤保乳瘤保乳术后背后背阔肌肌皮瓣乳肌肌皮瓣乳房部分再造房部分再造术前设计1111. .乳乳头乳乳晕重建重建1212. .背阔肌皮瓣应用特殊部位保乳手术后用于乳房部分再造，扩大了保乳手术的适应证。 应用于扁平小乳房患者再造。联合硅胶假体植入适用于绝大部分情况乳房再造。应用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造。1313. .截止去年为止，我们利用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建的各种术式（全背阔肌或条形背阔肌、联合或不联合假体、全乳或部分乳房、中央区或非中央区乳腺癌）已全部开展成功 ，在台州范围内均属首例，总例数11例。技术已完全成熟。1414. .应用背阔肌皮瓣乳房再造优点背阔肌皮瓣设计灵活，可以修复锁骨下凹陷与腋前皱襞畸形。尤其配合假体乳房再造时，能够精确的恢复乳房体积与外形。此外，供区瘢痕不明显。有协同肌的作用，背阔肌移转术后不会产生明显的功能障碍也是该术式的优点。 1515. .安全性方面的疑虑可以打消已有大量研究已有大量研究证明，即刻乳房再明，即刻乳房再造在造在肿瘤方面的安全性是可靠的，其瘤方面的安全性是可靠的，其并并发症率，症率，肿瘤复瘤复发率，复率，复发后的后的检出率及死亡率与出率及死亡率与单纯乳癌根治乳癌根治术相比相比并无差并无差别。1616. .关于乳房假体的疑虑亦可以消除2005年年FDA解除了部分品牌假体在隆乳解除了部分品牌假体在隆乳术中的限制。中的限制。这说明明经过长时间的研究，的研究，各方各方对硅凝胶假体的安全性已硅凝胶假体的安全性已经达成了达成了共共识。1717. .，乳腺癌，乳腺癌术后乳房重建手后乳房重建手术，不同于一，不同于一般的整形手般的整形手术 乳房重建的方法有多种，如何乳房重建的方法有多种，如何乳房重建的方法有多种，如何乳房重建的方法有多种，如何选择选择适当的方法，适当的方法，适当的方法，适当的方法，这这点非常重要。点非常重要。点非常重要。点非常重要。 要考要考虑到与健到与健侧乳房的大小、形乳房的大小、形态、位置、位置对称。称。 患者乳腺癌手患者乳腺癌手术的方法及局部缺的方法及局部缺损情况。情况。 术后是否需要放后是否需要放疗、患者是否已婚及再次、患者是否已婚及再次怀孕。孕。 1818. .，塑造新乳房是乳房重建的精，塑造新乳房是乳房重建的精华 手手术术做得非常做得非常顺顺利，但是重建乳房的形利，但是重建乳房的形态态不美不美观观，不能，不能说说明手明手术术成功，因成功，因为为患者最关注的是乳房外形。因此，患者最关注的是乳房外形。因此，在不在不违违反反肿肿瘤治瘤治疗疗的原的原则则下尽可能保留乳房原有皮肤，下尽可能保留乳房原有皮肤，在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的与在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的与对对侧侧乳房形乳房形态态相似。如果同期或延期重建乳相似。如果同期或延期重建乳头头乳乳晕晕，犹，犹如画如画龙龙点睛，其点睛，其结结果更加果更加满满意。意。1919. .，乳房重建是治，乳房重建是治疗乳腺癌不可缺少的一部分乳腺癌不可缺少的一部分 在西方国家，乳房重建是完整治在西方国家，乳房重建是完整治在西方国家，乳房重建是完整治在西方国家，乳房重建是完整治疗疗乳腺癌的一部分乳腺癌的一部分乳腺癌的一部分乳腺癌的一部分, , , ,美国美国美国美国仅仅2003200320032003年就有年就有年就有年就有74090740907409074090乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌术术后乳房重建的患者。此手后乳房重建的患者。此手后乳房重建的患者。此手后乳房重建的患者。此手术术不不不不仅彻仅彻底切除了底切除了底切除了底切除了肿肿瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房带带来的心里障碍，特来的心里障碍，特来的心里障碍，特来的心里障碍，特别别是年是年是年是年轻轻患者，使他患者，使他患者，使他患者，使他们们不但有健康的不但有健康的不但有健康的不但有健康的身体，身体，身体，身体，还还要有健康的心理。因此我要有健康的心理。因此我要有健康的心理。因此我要有健康的心理。因此我们认为们认为，乳房切除，乳房切除，乳房切除，乳房切除术术后后后后选择选择适当方法的乳房重建是提高患者生活适当方法的乳房重建是提高患者生活适当方法的乳房重建是提高患者生活适当方法的乳房重建是提高患者生活质质量的重要量的重要量的重要量的重要组组成成成成部分。部分。部分。部分。2020. .关关 爱 乳乳 房房2121. .我院乳腺专业优势项目乳腺癌术后乳房再造技术乳头溢液患者纤维乳管镜检查诊断技术即将成立乳腺疾病早期诊断中心（科室内专用诊断室，配备纤维乳管镜检查系统、B超、麦默通乳腺真空辅助活检系统、空心针弹射活检枪、手术床）乳房整形亚专业技术（巨乳缩小整形，男性乳房发育微创切除、乳头内陷矫形）乳房肿块麦默通微创旋切技术2222. . 上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造再造( TRAM ( TRAM ）2323. . 病例病例选择 1. 乳房乳房较大、下垂，大、下垂，转移背移背阔肌肌皮瓣肌肌皮瓣组织量不足，量不足， 而且患者不同意置入假体；而且患者不同意置入假体；2. 胸壁曾行放射治胸壁曾行放射治疗，应用乳房假体可能会增加包用乳房假体可能会增加包 膜膜挛缩；3. 乳房乳房较大、根治大、根治术后胸壁后胸壁组织缺缺损较多的患者多的患者,可可 选择双双侧腹直肌蒂；腹直肌蒂；4. 下腹部手下腹部手术疤痕，疤痕，单蒂血运不可靠，可蒂血运不可靠，可选择双双侧 腹直肌蒂；腹直肌蒂；2424. .1，术前前设计2525. .术后后2月乳月乳头乳乳晕再造后再造后2626. .TRAM 乳房再造乳房再造2727. .TRAM 乳房再造乳房再造（期）期）期）期）2828. .TRAM 乳房再造（二期）乳房再造（二期）2929. .即刻乳房再造&延迟乳房再造比比比比较较延延延延迟迟乳房再造，即刻乳房再造具有明乳房再造，即刻乳房再造具有明乳房再造，即刻乳房再造具有明乳房再造，即刻乳房再造具有明显显的心理的心理的心理的心理优势优势，尽尽尽尽显显人性关人性关人性关人性关怀怀节节省了大量的金省了大量的金省了大量的金省了大量的金钱钱和和和和时间时间，具有，具有，具有，具有显显著的社会和著的社会和著的社会和著的社会和经济经济效益。效益。效益。效益。保留了乳房下保留了乳房下保留了乳房下保留了乳房下皱皱襞等襞等襞等襞等结结构，构，构，构，对对于于于于维维持乳房持乳房持乳房持乳房对对称性具有重要称性具有重要称性具有重要称性具有重要作用，因皮瓣可塑性作用，因皮瓣可塑性作用，因皮瓣可塑性作用，因皮瓣可塑性强强，再造乳房形，再造乳房形，再造乳房形，再造乳房形态态自然。自然。自然。自然。愈来愈多的研究愈来愈多的研究愈来愈多的研究愈来愈多的研究显显示，即刻乳房再造适合于示，即刻乳房再造适合于示，即刻乳房再造适合于示，即刻乳房再造适合于绝绝大多数的乳大多数的乳大多数的乳大多数的乳癌患者，而不是既往癌患者，而不是既往癌患者，而不是既往癌患者，而不是既往认为认为的年的年的年的年轻轻患者或乳癌分期患者或乳癌分期患者或乳癌分期患者或乳癌分期较较早的患早的患早的患早的患者。者。者。者。对对于已于已于已于已经经决定决定决定决定进进行乳房再造的患者来行乳房再造的患者来行乳房再造的患者来行乳房再造的患者来说说，均，均，均，均应应首首首首选选即即即即刻再造。刻再造。刻再造。刻再造。为为了了了了让让患者有患者有患者有患者有丧丧失乳房的切身体失乳房的切身体失乳房的切身体失乳房的切身体验验从而降低从而降低从而降低从而降低对对再再再再造乳房的要求，建造乳房的要求，建造乳房的要求，建造乳房的要求，建议议她她她她们们做延做延做延做延迟迟乳房再造的做法是十分不乳房再造的做法是十分不乳房再造的做法是十分不乳房再造的做法是十分不人道的。人道的。人道的。人道的。 3030. .，乳房重建乳房重建术后放后放疗、化、化疗如何序如何序贯 这这是当前最是当前最是当前最是当前最热热点的点的点的点的问题问题。多数学者。多数学者。多数学者。多数学者认为认为，乳房重建，乳房重建，乳房重建，乳房重建后放后放后放后放疗疗，由于局部放，由于局部放，由于局部放，由于局部放疗疗反反反反应应、组织纤维组织纤维化、脂肪坏化、脂肪坏化、脂肪坏化、脂肪坏死，死，死，死，严严重影响重建乳房的外重影响重建乳房的外重影响重建乳房的外重影响重建乳房的外观观。如果需要放。如果需要放。如果需要放。如果需要放疗疗，最，最，最，最好在放好在放好在放好在放疗疗后再后再后再后再进进行乳房重建。关行乳房重建。关行乳房重建。关行乳房重建。关键键是是是是术术前并不能确前并不能确前并不能确前并不能确定定定定术术后是否需要放后是否需要放后是否需要放后是否需要放疗疗，如果等病理，如果等病理，如果等病理，如果等病理检查结检查结果出来后果出来后果出来后果出来后再行乳房重建，再行乳房重建，再行乳房重建，再行乳房重建，则则使不需要放使不需要放使不需要放使不需要放疗疗者者者者错过错过了即刻重建了即刻重建了即刻重建了即刻重建的机会。的机会。的机会。的机会。 3131. . 最近最近M.D Anderson M.D Anderson 提出提出“即刻即刻延期整形延期整形”的概念，的概念，即乳腺癌手即乳腺癌手术时，按即刻重建的方案，按即刻重建的方案设计切口切口和切除的范和切除的范围，术后放置后放置扩张器。等病理器。等病理结果出来果出来后，如果不需要放后，如果不需要放疗则取出取出扩张器按器按计划重建，无划重建，无论是自体是自体还是假体，均有足是假体，均有足够的皮肤供乳房重建使的皮肤供乳房重建使用。用。该方法比方法比较合理解决了合理解决了这一一问题。3232. .结束束 乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌根治术术后乳房重建是我后乳房重建是我后乳房重建是我后乳房重建是我们们治治治治疗疗乳腺癌的乳腺癌的乳腺癌的乳腺癌的 方向。方向。方向。方向。选择选择适当的乳房重建的手适当的乳房重建的手适当的乳房重建的手适当的乳房重建的手术术方式非常重要，方式非常重要，方式非常重要，方式非常重要，重建乳房形重建乳房形重建乳房形重建乳房形态态的完美不的完美不的完美不的完美不仅仅是医生手是医生手是医生手是医生手术术的成功，的成功，的成功，的成功，更更更更重要的是重要的是重要的是重要的是还还患者一个健全的身体和健康患者一个健全的身体和健康患者一个健全的身体和健康患者一个健全的身体和健康 的心理的心理的心理的心理。3333. .3434. .