孕期营养与体重管理孕期营养与体重管理 北大医院妇产科北大医院妇产科苏世萍苏世萍20132013年年2 2月月概论概论孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求体重管理目的及方法体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对孕期体重问题的应对主要内容主要内容 营养的目的营养的目的l初级目标：生命的维持初级目标：生命的维持l第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、l第三目标：储存能量（母亲、胎儿）第三目标：储存能量（母亲、胎儿） 现代营养问题现代营养问题l不是经济问题，而是人们的观念问题不是经济问题，而是人们的观念问题l饮食习惯不良饮食习惯不良l盲目减肥盲目减肥l营养知识匮乏营养知识匮乏良好的孕期营养能够改善婴儿以下方面的健康：良好的孕期营养能够改善婴儿以下方面的健康： * * 学龄期间的表现和技能学龄期间的表现和技能 * * 体力和耐力体力和耐力 * * 学习技能学习技能 * * 抗感染能力抗感染能力 * * 青春期尤其是女孩的健康青春期尤其是女孩的健康 * * 健康的成人生活健康的成人生活 * * 生产力和经济收入生产力和经济收入 妊娠分期妊娠分期l孕早期：停经至孕孕早期：停经至孕13周周+6天天l孕中期孕中期: 孕第孕第14周周至至27周周+6天天l孕晚期孕晚期 : 28周后周后 妊娠期妇女生理变化妊娠期妇女生理变化l外阴、阴道的变化外阴、阴道的变化l子宫的变化：子宫的变化：停经、增大停经、增大l乳房的变化乳房的变化孕早期孕早期-增大、充血、乳头着色。增大、充血、乳头着色。孕晚期孕晚期-有淡黄稀薄的初乳流出。有淡黄稀薄的初乳流出。l 血液系统的变化血液系统的变化： 血容量增加血容量增加 (30%-45%) 高血凝状态高血凝状态(纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶原) 心搏出量增加心搏出量增加 妊娠期妇女生理变化妊娠期妇女生理变化l泌尿系统的变化泌尿系统的变化孕早期孕早期-尿频（孕尿频（孕12周后消失）周后消失）孕末期孕末期-再次尿频，尿液外溢现象再次尿频，尿液外溢现象l消化系统的变化：消化系统的变化：孕早期孕早期-恶心、呕吐、恶心、呕吐、食欲不振食欲不振， 一般在孕一般在孕12周后消失。周后消失。 孕中、晚期孕中、晚期-上腹部上腹部饱胀感饱胀感、胃、胃“烧灼烧灼”感、感、便秘便秘。 妊娠期妇女生理变化妊娠期妇女生理变化l其他变化：其他变化：体重：体重：矿物质矿物质：需求量：需求量 大大增加。大大增加。皮肤皮肤:色素沉着色素沉着;妊娠斑妊娠斑 早孕期胎儿发育特点早孕期胎儿发育特点神经管、晶状体在这个期开始形成神经管、晶状体在这个期开始形成（孕（孕1212周末）周末）胎儿（孕胎儿（孕9 9周）周） 初初 具人形、具人形、胎心搏动（胎心搏动（B B超超) ) 四肢可活动、四肢可活动、听到胎心听到胎心( (多普勒多普勒) )胚胎（孕胚胎（孕8 8周）周） 中孕期胎儿发育特点中孕期胎儿发育特点呼吸运动、胎动呼吸运动、胎动吞咽、排尿、胎粪吞咽、排尿、胎粪皮下脂肪沉积、皮下脂肪沉积、眉毛、眼毛眉毛、眼毛 胎毛、胎脂、胎毛、胎脂、 出生出生RDSRDS 器官增殖发育器官增殖发育, ,神经元细胞神经元细胞开始分裂增殖、骨骼开始骨化开始分裂增殖、骨骼开始骨化（孕（孕1616周末）周末）（孕（孕2020周末）周末）（孕（孕2424周末）周末）（孕（孕2828周末）周末）晚孕期胎儿发育特点晚孕期胎儿发育特点胎体开始丰满、胎体开始丰满、面部毳毛已脱面部毳毛已脱面部皱褶消失、面部皱褶消失、啼哭、吸吮啼哭、吸吮 胎儿生长加快、细胞体积增加迅速胎儿生长加快、细胞体积增加迅速, ,大脑增殖大脑增殖达到高峰，皮下脂肪大量堆积，胎儿体重猛增达到高峰，皮下脂肪大量堆积，胎儿体重猛增（孕（孕3232周末）周末）（孕（孕3636周末）周末）发育成熟概论概论孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求体重管理目的及方法体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对孕期体重问题的应对主要内容主要内容 孕期营养过剩孕期营养过剩 体重增长过快（肥胖）体重增长过快（肥胖） 妊娠合并高血压综合症妊娠合并高血压综合症 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 脂代谢异常脂代谢异常 巨大而发生率及母亲难产率巨大而发生率及母亲难产率 孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响1 1 营养不足对孕妇的影响营养不足对孕妇的影响 缺铁缺铁-缺铁性贫血缺铁性贫血 缺钙及维生素缺钙及维生素D D缺乏缺乏导致骨软化导致骨软化 低蛋白血症，低血糖等低蛋白血症，低血糖等 诱发妊娠并发症如：妊娠高血压综合征、早诱发妊娠并发症如：妊娠高血压综合征、早 产、胎膜早破、感染等产、胎膜早破、感染等孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对母亲的影响2 2概论概论孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求体重管理目的及方法体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对孕期体重问题的应对主要内容主要内容 孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响 孕期营养不良孕期营养不良营养过剩营养过剩体重增长过快体重增长过快巨大儿巨大儿营养不足营养不足体重增长过缓体重增长过缓低体重儿低体重儿超重的风超重的风险高险高成人后慢性疾病风险升高成人后慢性疾病风险升高最新的医学概念最新的医学概念DOHaDDOHaD-健康和疾病的发育起源健康和疾病的发育起源英国的大卫巴克教授（1995年）除了遗传因素，如果生命在发除了遗传因素，如果生命在发育过程的育过程的早期早期( (包括胎儿和婴包括胎儿和婴幼儿时期幼儿时期) )，经历不利因素经历不利因素( (如如营养不良、环境不良等营养不良、环境不良等):): 将会增加其成年后罹患肥将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率性疾病的几率; ;甚至对未来几甚至对未来几代人的身体健康都会有影响代人的身体健康都会有影响。孕期营养的关键-均衡均衡膳食均衡膳食-指膳食所提供的热能和营养素与指膳食所提供的热能和营养素与 人体所需求的营养基本一致人体所需求的营养基本一致营养均衡营养均衡指所需求的食物指所需求的食物种类种类和每种营养和每种营养 素的素的数量数量两个方面的均衡两个方面的均衡宝宝健康发育的关键窗口期宝宝健康发育的关键窗口期胎儿期（怀孕期）胎儿期（怀孕期）婴儿期和幼儿期婴儿期和幼儿期(0-3(0-3岁）岁） 关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况孕期营养原则孕期营养原则膳食清淡适口膳食清淡适口每天吃奶类、大豆或其制品每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果食物多样，谷类食物多样，谷类为主，多吃薯类为主，多吃薯类1200 ml1200 ml概论概论孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求体重管理目的及方法体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对孕期体重问题的应对主要内容主要内容不同人群能量的需求不同人群能量的需求正常女性正常女性正常女性正常女性: : : :每公斤体重每天需求的能量是每公斤体重每天需求的能量是每公斤体重每天需求的能量是每公斤体重每天需求的能量是30-3830-3830-3830-38千卡。千卡。千卡。千卡。孕早期与孕前期相同孕早期与孕前期相同孕早期与孕前期相同孕早期与孕前期相同孕中晚期孕中晚期孕中晚期孕中晚期: : : :每天需要额外增加每天需要额外增加每天需要额外增加每天需要额外增加200200200200千卡的能量千卡的能量千卡的能量千卡的能量孕期每日能量需求计算公式孕期每日能量需求计算公式孕早期：（身高孕早期：（身高孕早期：（身高孕早期：（身高105105105105）35353535孕中、晚期：（身高孕中、晚期：（身高孕中、晚期：（身高孕中、晚期：（身高105105105105）35353535200200200200双胎额外增加双胎额外增加双胎额外增加双胎额外增加200200200200千卡千卡千卡千卡/ / / /天天天天孕期能量需要量的计算孕期能量需要量的计算问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日所需能量各是多少？答答: :孕早期（孕孕早期（孕1212周）：周）：= =（160-105160-105）x 35x 35 =1925=1925千卡千卡/ /天天答答: :孕中期（孕孕中期（孕2020周）：周）：=1925+200=1925+200 =2125 =2125千卡千卡/ /天天孕期一日食物的构成孕期一日食物的构成三大营养素三大营养素供能比例供能比例三餐及加餐三餐及加餐的能量分配比例的能量分配比例蛋白质占蛋白质占20-30%20-30%碳水化合物占碳水化合物占555565%65%脂肪占脂肪占20-30%20-30%早餐占早餐占10-15%10-15%午餐占午餐占30%30%晚餐占晚餐占30%30%早、中、晚加餐各占早、中、晚加餐各占5-10%5-10%食物交换份的相关知识食物交换份的相关知识l 将常见食物分成将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类， 肉蛋类，油脂类肉蛋类，油脂类七大类七大类, ,同类食物在一定重量内所含的蛋白质同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪、碳水化合物相似脂肪、碳水化合物相似l 每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为9090千卡千卡，同类食物，同类食物 可以互换食用可以互换食用l 孕妇每天需要的食物份数孕妇每天需要的食物份数 = = 一日总能量一日总能量9090千卡千卡 孕期孕期一日食物份数一日食物份数需要量的计算需要量的计算问问: :孕前身高孕前身高160160厘米、体重厘米、体重5050千克的孕妇，千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日各需多少交换份？单胎妊娠，孕早、中期时每日各需多少交换份？答答: :孕早期（孕孕早期（孕1212周）：周）：=1925=1925千卡千卡9090千卡千卡 约为约为2121份份答答: :孕中期（孕孕中期（孕2020周）：周）：=2125=2125千卡千卡9090千卡千卡 约为约为2424份份食物交换份的优、缺点食物交换份的优、缺点1 1l 优点：优点： 每日膳食易于达到平衡每日膳食易于达到平衡 便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含 热量均为热量均为90Kcal)90Kcal) 易于做到食品多样化；利于灵活掌握易于做到食品多样化；利于灵活掌握 提高患者的依从性提高患者的依从性食物交换份的优、缺点食物交换份的优、缺点2 2l 缺点：缺点： 仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响血糖的影响等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质2 2克，碳水化合物克，碳水化合物2020克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量重量( (克克) )食品食品重量重量( (克克) )大米、小米、糯米大米、小米、糯米2525绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉、玉米面面粉、玉米面2525油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼2525混合面混合面2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头3535各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面2525生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条3535马铃薯马铃薯100100鲜玉米鲜玉米200200等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）熟火腿、香肠熟火腿、香肠2020鸡蛋（鸡蛋（1 1大个带壳）大个带壳）6060半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉2525鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1 1大个带大个带壳）壳）6060无糖熟叉烧肉、午餐肉无糖熟叉烧肉、午餐肉3535鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个带壳）个带壳）6060瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉5050鸡蛋清鸡蛋清150150带骨排骨带骨排骨5050带鱼带鱼8080鸭肉鸭肉5050草鱼、鲤鱼、甲鱼、比草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼目鱼8080鹅肉鹅肉5050大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼鲫鱼100100兔肉兔肉100100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭3535蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100100鸡蛋粉鸡蛋粉1515水浸海参水浸海参350350等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质5 5克，碳水化合物克，碳水化合物1717克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500500白萝卜、青椒、茭白、冬白萝卜、青椒、茭白、冬笋笋400400韭菜、茴香韭菜、茴香500500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350350芹菜、莴笋、油菜苔芹菜、莴笋、油菜苔500500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗苗250250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜瓜500500胡萝卜胡萝卜200200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500500等值水果类交换表等值水果类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质1 1克，碳水化合物克，碳水化合物2121克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150150 李子、杏李子、杏200200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200200葡萄（带皮）葡萄（带皮）200200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200200草莓草莓300300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200200西瓜西瓜500500等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪4 4克，碳水化合物克，碳水化合物4 4克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）腐竹腐竹2020北豆腐北豆腐100100大豆大豆2525南豆腐南豆腐150150大豆粉大豆粉2525豆浆豆浆400400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干5050等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份供蛋白质每份供蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化合物克，碳水化合物6 6克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）奶粉奶粉2020牛奶牛奶160160脱脂奶粉脱脂奶粉2525羊奶羊奶160160奶酪奶酪2525无糖酸奶无糖酸奶130130等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份供脂肪每份供脂肪1010克，热能克，热能9090千卡千卡食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）花生油、香油（花生油、香油（1 1汤勺）汤勺）1010 猪油猪油1010玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1 1汤勺）汤勺）1010 牛油牛油1010豆油（豆油（1 1汤勺）汤勺）1010 羊油羊油1010红花油（红花油（1 1汤勺）汤勺）1010 黄油黄油1010核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米1515 带壳葵花籽带壳葵花籽2525 西瓜籽西瓜籽4040孕早期的均衡营养孕早期的均衡营养孕妇：孕妇：孕酮分泌增加会影响孕酮分泌增加会影响 消化功能，出现恶心、消化功能，出现恶心、 呕吐、食欲下降等不适呕吐、食欲下降等不适胎儿：胎儿：神经管分化形成神经管分化形成 成的重要时期成的重要时期 口味清淡口味清淡少食多餐少食多餐多摄入富含碳水化合物的食物多摄入富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸并补充叶酸 生理变化生理变化 营养需求营养需求 孕早期平衡膳食特点孕早期平衡膳食特点l孕早期平衡膳特点孕早期平衡膳特点：清淡少油清淡少油清淡少油清淡少油, , , ,少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐, , , , 多摄入富含碳水化合多摄入富含碳水化合多摄入富含碳水化合多摄入富含碳水化合 物的食物及富含叶酸物的食物及富含叶酸物的食物及富含叶酸物的食物及富含叶酸 的水果和蔬菜的水果和蔬菜的水果和蔬菜的水果和蔬菜( ( ( (这些食这些食这些食这些食 物约占一日总量的物约占一日总量的物约占一日总量的物约占一日总量的60%60%60%60%) ) ) )l孕早期最重要的营养素孕早期最重要的营养素-叶酸叶酸 叶酸的作用叶酸的作用l预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形l降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生 叶酸的来源叶酸的来源l叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜 草莓、花生和豆类草莓、花生和豆类草莓、花生和豆类草莓、花生和豆类l叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品 l时间：孕前时间：孕前时间：孕前时间：孕前3 3 3 3个月开始补充，并持续整个孕期个月开始补充，并持续整个孕期个月开始补充，并持续整个孕期个月开始补充，并持续整个孕期l剂量：每日剂量：每日剂量：每日剂量：每日400ug400ug400ug400ug，使体内叶酸维持在适宜水平，使体内叶酸维持在适宜水平，使体内叶酸维持在适宜水平，使体内叶酸维持在适宜水平 l注意应同时补充注意应同时补充注意应同时补充注意应同时补充VitBVitBVitBVitB6 6 6 6、VitBVitBVitBVitB12,12,12,12, 如何补充叶酸如何补充叶酸 孕早期一日食谱举例孕早期一日食谱举例早餐早餐 豆浆鸡蛋：豆浆鸡蛋：豆浆豆浆200ml 200ml 鸡蛋鸡蛋50g 50g 白糖白糖5g5g馒头馒头50g 50g 烧饼烧饼50g50g早点早点 桔子桔子100g100g午餐午餐 米饭：大米米饭：大米100g100g青椒炒肉：青椒炒肉：青椒青椒100g 100g 瘦猪肉瘦猪肉50g50g炒菠菜炒菠菜100g100g午点午点牛奶牛奶200ml 200ml 面包面包50g50g晚餐晚餐米饭：大米米饭：大米100g100g腐竹烧肉：腐竹烧肉：腐竹腐竹50g 50g 肥瘦肉肥瘦肉50g50g凉拌黄瓜：黄瓜凉拌黄瓜：黄瓜200g200g虾皮紫菜汤：虾皮紫菜汤：虾皮虾皮10g10g紫菜紫菜10g10g* * 全天烹调用油全天烹调用油20g20g、食盐、食盐6g6g、调味品适量调味品适量孕中期的均衡营养孕中期的均衡营养孕妇：食量明显增加食量明显增加 容易出现饱胀感容易出现饱胀感胎儿：胎儿快速生长发育胎儿快速生长发育 需要更多的热量需要更多的热量 骨骼生长加快骨骼生长加快多吃含优质蛋白质、多吃含优质蛋白质、 铁铁和钙的食物。少食多餐和钙的食物。少食多餐适量摄入蔬菜和水果适量摄入蔬菜和水果充足的优质蛋白、充足的优质蛋白、 钙、铁及不饱和脂肪酸钙、铁及不饱和脂肪酸 生理变化生理变化 营养需求营养需求 孕中期平衡膳食特点孕中期平衡膳食特点l孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类, , , ,含钙、铁含钙、铁含钙、铁含钙、铁 和维生素和维生素和维生素和维生素D D D D及乳制品等优质及乳制品等优质及乳制品等优质及乳制品等优质 蛋白丰富的食物较早孕期蛋白丰富的食物较早孕期蛋白丰富的食物较早孕期蛋白丰富的食物较早孕期 需要需要需要需要有所增加有所增加有所增加有所增加l孕中期重要营养素孕中期重要营养素孕中期重要营养素孕中期重要营养素优质蛋白、钙、铁和维优质蛋白、钙、铁和维优质蛋白、钙、铁和维优质蛋白、钙、铁和维 生素生素生素生素D D D D 铁的作用铁的作用l促进生长发育促进生长发育l参与血红蛋白的合成，防止贫血参与血红蛋白的合成，防止贫血l增加对疾病的抵抗力增加对疾病的抵抗力l是体内酶的构成成分，参与能量制造是体内酶的构成成分，参与能量制造 孕期铁缺乏的影响孕期铁缺乏的影响l孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心 慌气短、免疫力低下等慌气短、免疫力低下等l胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺氧、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍氧、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍 铁的来源铁的来源l来自动物性食物：血红素铁来自动物性食物：血红素铁来自动物性食物：血红素铁来自动物性食物：血红素铁吸收利用率高吸收利用率高吸收利用率高吸收利用率高 如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏 l来自植物性食物：非血红素铁来自植物性食物：非血红素铁来自植物性食物：非血红素铁来自植物性食物：非血红素铁- - - -吸收利用率低吸收利用率低吸收利用率低吸收利用率低 如：谷类、绿叶蔬菜等如：谷类、绿叶蔬菜等如：谷类、绿叶蔬菜等如：谷类、绿叶蔬菜等l铁推荐摄入量：铁推荐摄入量：铁推荐摄入量：铁推荐摄入量：早孕：早孕：15mg 15mg 中孕：中孕：25mg 25mg 晚孕：晚孕：35 mg35 mg l补铁以动物性食物为主补铁以动物性食物为主补铁以动物性食物为主补铁以动物性食物为主l不要与牛奶或钙剂同时服用不要与牛奶或钙剂同时服用不要与牛奶或钙剂同时服用不要与牛奶或钙剂同时服用l补铁时补铁时补铁时补铁时要少饮茶和咖啡要少饮茶和咖啡要少饮茶和咖啡要少饮茶和咖啡l充分的蛋白质和充分的蛋白质和充分的蛋白质和充分的蛋白质和维生素维生素维生素维生素C C C C可增加铁的吸收和利用可增加铁的吸收和利用可增加铁的吸收和利用可增加铁的吸收和利用l补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应 补充铁的注意事项补充铁的注意事项 补钙的目的补钙的目的l供给胎儿生长发育供给胎儿生长发育 l母体储备部分钙：以备哺乳期使用母体储备部分钙：以备哺乳期使用l充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期，发充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期，发 病危险病危险 钙缺乏的影响钙缺乏的影响l孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重 缺乏时会引起孕期相关疾病缺乏时会引起孕期相关疾病l胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病 钙的来源钙的来源l乳制品是钙的乳制品是钙的乳制品是钙的乳制品是钙的理想来源：理想来源：理想来源：理想来源：每每每每100ml100ml100ml100ml普通牛奶含钙普通牛奶含钙普通牛奶含钙普通牛奶含钙 约约约约125mg125mg125mg125mgl大豆及其制品：大豆及其制品：大豆及其制品：大豆及其制品：40g40g40g40g大豆含钙约大豆含钙约大豆含钙约大豆含钙约147147147147mgmgmgmgl钙推荐摄入量：钙推荐摄入量：钙推荐摄入量：钙推荐摄入量：早孕：早孕：800mg 800mg 中孕：中孕：1000 mg 1000 mg 晚孕：晚孕：1200 mg1200 mg l补充钙应同时补充维生素补充钙应同时补充维生素补充钙应同时补充维生素补充钙应同时补充维生素D D D Dl钙剂不宜补充过多钙剂不宜补充过多钙剂不宜补充过多钙剂不宜补充过多l服用钙片后不宜立即饮用茶服用钙片后不宜立即饮用茶服用钙片后不宜立即饮用茶服用钙片后不宜立即饮用茶 l补钙最佳时间：睡觉前和两餐间补钙最佳时间：睡觉前和两餐间补钙最佳时间：睡觉前和两餐间补钙最佳时间：睡觉前和两餐间l钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费l补钙时应注意多饮水补钙时应注意多饮水补钙时应注意多饮水补钙时应注意多饮水 补充钙的注意事项补充钙的注意事项孕晚期的均衡营养孕晚期的均衡营养孕妇：孕妇：食欲旺盛，食欲旺盛， 需要储备一些营养素需要储备一些营养素胎儿：胎儿：生长最快的阶段生长最快的阶段 骨骼和牙齿迅速生长骨骼和牙齿迅速生长 需要更多的铁需要更多的铁多吃含优质蛋白质、多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物，储备足够的铁铁和钙的食物，储备足够的铁 少吃能量高的食物少吃能量高的食物充足的优质蛋白、充足的优质蛋白、钙、铁不饱和脂肪酸钙、铁不饱和脂肪酸 生理变化生理变化 营养需求营养需求 孕晚期平衡膳食特点孕晚期平衡膳食特点l孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕 期期期期 略略略略减少减少减少减少，富含，富含，富含，富含铁铁铁铁质的畜禽质的畜禽质的畜禽质的畜禽 类较孕中期有所类较孕中期有所类较孕中期有所类较孕中期有所增加增加增加增加l孕晚期重要营养素孕晚期重要营养素孕晚期重要营养素孕晚期重要营养素不饱和脂肪酸、膳食不饱和脂肪酸、膳食不饱和脂肪酸、膳食不饱和脂肪酸、膳食 纤维、铁和维生素纤维、铁和维生素纤维、铁和维生素纤维、铁和维生素B12B12B12B12 多不饱和脂肪酸的作用多不饱和脂肪酸的作用l促进胎儿大脑的生长发育促进胎儿大脑的生长发育l促进胎儿视网膜功能的发育促进胎儿视网膜功能的发育l促进儿童认知和行为的发育促进儿童认知和行为的发育 多不饱和脂肪酸的来源多不饱和脂肪酸的来源l鱼虾类：特别是深海鱼虾类中含多不饱和脂肪酸较多鱼虾类：特别是深海鱼虾类中含多不饱和脂肪酸较多l核桃、芝麻、瓜子：核桃、芝麻、瓜子：( (热量较高）热量较高）l橄榄油、山茶油、大豆油、玉米油橄榄油、山茶油、大豆油、玉米油 补充多不饱和脂肪酸的注意事项补充多不饱和脂肪酸的注意事项l食鱼量不宜过多，避免造成孕妇和新生食鱼量不宜过多，避免造成孕妇和新生儿汞中毒儿汞中毒l建议孕妇每周食鱼量为建议孕妇每周食鱼量为340340克左右克左右 概论概论孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求体重管理体重管理目的目的及及方法方法 孕期体重问题的应对孕期体重问题的应对主要内容主要内容 体重管理的目的体重管理的目的合适的体重增加合适的体重增加确保胎儿和母体组织的最佳发育确保胎儿和母体组织的最佳发育降低低体重降低低体重/ /巨大儿出生巨大儿出生难产和发生妊娠并发症的危险难产和发生妊娠并发症的危险科学营养科学营养, ,控制孕期体重合理增长控制孕期体重合理增长 国内外现状国内外现状 全球肥胖和糖尿病的持续流行全球肥胖和糖尿病的持续流行- 更多育龄妇女罹患更多育龄妇女罹患2 2型糖尿病的风型糖尿病的风 险增加险增加 20112011年美国糖尿病学会（年美国糖尿病学会（ADA)ADA) “糖尿病诊疗指南糖尿病诊疗指南”诊断策略和标诊断策略和标 准更新准更新 20112011年年7 7月月1 1日卫生部正式颁布了日卫生部正式颁布了 妊娠期糖尿病诊断妊娠期糖尿病诊断（WS331-WS331- 2011 2011）行业标准）行业标准 20112011年年1212月月1 1日开始实施日开始实施 妊娠期糖尿病患者妊娠期糖尿病患者增多增多 体重管理的方法之一体重管理的方法之一 体重监测体重监测不同孕期体重增加范围不同孕期体重增加范围 传统认为：整个孕期应增长传统认为：整个孕期应增长传统认为：整个孕期应增长传统认为：整个孕期应增长10-12.510-12.510-12.510-12.5公斤公斤公斤公斤 目前认为：孕早期：增加目前认为：孕早期：增加目前认为：孕早期：增加目前认为：孕早期：增加 0.5-20.5-20.5-20.5-2公斤公斤公斤公斤 孕中、晚期：根据不同体重指数而定孕中、晚期：根据不同体重指数而定孕中、晚期：根据不同体重指数而定孕中、晚期：根据不同体重指数而定 孕前体重指数与孕期增重范围孕前体重指数与孕期增重范围体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMIBMIBMI）体重（）体重（）体重（）体重（KgKgKgKg）/ / / /身高（身高（身高（身高（m m m m）身高（身高（身高（身高（m m m m） BMI BMI BMI BMI 孕期增重（孕期增重（孕期增重（孕期增重（kgkgkgkg） 每周增重每周增重每周增重每周增重 低低低低 （18.518.518.518.5） 12.5-18 0.5112.5-18 0.5112.5-18 0.5112.5-18 0.51 正常（正常（正常（正常（18.5-24.918.5-24.918.5-24.918.5-24.9） 11.5-16 0.4211.5-16 0.4211.5-16 0.4211.5-16 0.42 高高高高 （25.0-29.925.0-29.925.0-29.925.0-29.9） 7.5-11.5 0.287.5-11.5 0.287.5-11.5 0.287.5-11.5 0.28 肥胖（肥胖（肥胖（肥胖（ 30.030.030.030.0） 5.0-9.0 0.225.0-9.0 0.225.0-9.0 0.225.0-9.0 0.22_Weight Guring Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.Weight Guring Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009. 产科计算器的应用产科计算器的应用 方法：方法： 每周准确测量体重每周准确测量体重每周准确测量体重每周准确测量体重1 1 1 1次次次次 定时定时定时定时清晨，排空膀胱清晨，排空膀胱清晨，排空膀胱清晨，排空膀胱 定体重秤定体重秤定体重秤定体重秤( ( ( (核准）核准）核准）核准） 着装着装着装着装同样的内衣、内裤、赤脚同样的内衣、内裤、赤脚同样的内衣、内裤、赤脚同样的内衣、内裤、赤脚 孕期体重自我监测孕期体重自我监测 体重管理的方法之二体重管理的方法之二 营养监测营养监测 我科我科我科我科2009200920092009年年年年9 9 9 9月成立了都哈孕期营养监测中心月成立了都哈孕期营养监测中心月成立了都哈孕期营养监测中心月成立了都哈孕期营养监测中心我科我科我科我科2009200920092009年年年年9 9 9 9月成立了都哈孕期营养监测中心月成立了都哈孕期营养监测中心月成立了都哈孕期营养监测中心月成立了都哈孕期营养监测中心对于有高危对于有高危风险孕妇，风险孕妇，孕期营养监测孕期营养监测发现可能存在发现可能存在的营养风险的营养风险胎儿生长发育胎儿生长发育过程中的异常过程中的异常营养监测的目的营养监测的目的了解自身了解自身营养状况营养状况都哈孕期营养监测内容都哈孕期营养监测内容营养素摄入监营养素摄入监测和膳食结构测和膳食结构分析分析 孕期营养健孕期营养健康状况评估康状况评估量身定制的膳量身定制的膳食营养方案食营养方案营养知识和食营养知识和食搭配方法指导搭配方法指导专业人事专业人事 提供提供有以下情况建议进行有以下情况建议进行都哈都哈孕期营养监测孕期营养监测l 腰围腰围腰围腰围-80-80-80-80公分（孕前）公分（孕前）公分（孕前）公分（孕前）l BMIBMIBMIBMI（体重（体重（体重（体重/ / / /身高身高身高身高身高）身高）身高）身高）=24=24=24=24（孕前）（孕前）（孕前）（孕前）l 肥胖（孕前）肥胖（孕前）肥胖（孕前）肥胖（孕前）l 糖尿病史糖尿病史糖尿病史糖尿病史l 孕前孕前孕前孕前3 3 3 3个月体重增长超过个月体重增长超过个月体重增长超过个月体重增长超过1.5Kg1.5Kg1.5Kg1.5Kgl 胎儿过大或过小胎儿过大或过小胎儿过大或过小胎儿过大或过小都哈都哈孕期营养监测报告内容孕期营养监测报告内容孕妇基本情况：孕妇基本情况：孕妇基本情况：孕妇基本情况： 如孕周、年龄、如孕周、年龄、如孕周、年龄、如孕周、年龄、BMIBMIBMIBMI等等等等相应孕周能量需求相应孕周能量需求相应孕周能量需求相应孕周能量需求24242424小时各种营养素的比例小时各种营养素的比例小时各种营养素的比例小时各种营养素的比例餐次比餐次比餐次比餐次比 三大营养物质比三大营养物质比三大营养物质比三大营养物质比如何补充各种营养素如何补充各种营养素如何补充各种营养素如何补充各种营养素食谱举例食谱举例食谱举例食谱举例 运用营养软件对医务人员的要求运用营养软件对医务人员的要求l要经过有关的营养方面知识培训的专业人员操作要经过有关的营养方面知识培训的专业人员操作l热爱营养指导工作，工作中善于观察和总结热爱营养指导工作，工作中善于观察和总结l有较为丰富的生活经验和专业知识有较为丰富的生活经验和专业知识l有严谨的工作作风有严谨的工作作风 营养监测发现的一些问题营养监测发现的一些问题l 早孕期体重增长过快早孕期体重增长过快早孕期体重增长过快早孕期体重增长过快l 水果摄取量过大水果摄取量过大水果摄取量过大水果摄取量过大l 坚果摄入过多坚果摄入过多l 碳水化合物摄入量不均衡碳水化合物摄入量不均衡l 优质蛋白摄入量不足优质蛋白摄入量不足l 绿叶蔬菜摄入不足绿叶蔬菜摄入不足 营养监测后的效果营养监测后的效果l 巨大儿出生率明显下降巨大儿出生率明显下降巨大儿出生率明显下降巨大儿出生率明显下降l 孕妇对自身营养状况有了一定的了解孕妇对自身营养状况有了一定的了解孕妇对自身营养状况有了一定的了解孕妇对自身营养状况有了一定的了解l 孕妇不良的生活习惯得到纠正孕妇不良的生活习惯得到纠正孕妇不良的生活习惯得到纠正孕妇不良的生活习惯得到纠正l 为医生指导孕期合并糖尿病提供所需参为医生指导孕期合并糖尿病提供所需参为医生指导孕期合并糖尿病提供所需参为医生指导孕期合并糖尿病提供所需参 考数据考数据考数据考数据l 增加了医患之间的感情交流增加了医患之间的感情交流增加了医患之间的感情交流增加了医患之间的感情交流, , , ,患者的依从患者的依从患者的依从患者的依从 性有了很大提高性有了很大提高性有了很大提高性有了很大提高概论概论孕期营养对母亲的影响孕期营养对母亲的影响孕期营养对胎儿发育的影响孕期营养对胎儿发育的影响与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求体重管理体重管理目的目的及及方法方法 孕期体重问题的应对孕期体重问题的应对主要内容主要内容l 控制饮食：孕中晚期每周体重增长不应超过控制饮食：孕中晚期每周体重增长不应超过控制饮食：孕中晚期每周体重增长不应超过控制饮食：孕中晚期每周体重增长不应超过0.30.30.30.3公斤公斤公斤公斤l保证主食摄入量：膳食不能太精细，要粗细搭配保证主食摄入量：膳食不能太精细，要粗细搭配保证主食摄入量：膳食不能太精细，要粗细搭配保证主食摄入量：膳食不能太精细，要粗细搭配l避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入l适当运动：每日适当运动：每日适当运动：每日适当运动：每日1 1 1 1小时如散步、体操小时如散步、体操小时如散步、体操小时如散步、体操体重超重的对策：体重超重的对策：l 采取措施，增加食欲，增加每日进食量采取措施，增加食欲，增加每日进食量采取措施，增加食欲，增加每日进食量采取措施，增加食欲，增加每日进食量l 调整饮食结构，增加优质蛋白的摄入调整饮食结构，增加优质蛋白的摄入调整饮食结构，增加优质蛋白的摄入调整饮食结构，增加优质蛋白的摄入l 适当增加正餐次数适当增加正餐次数适当增加正餐次数适当增加正餐次数4-54-54-54-5次次次次l 进餐时先进食主食及肉类，再进食汤类和高进餐时先进食主食及肉类，再进食汤类和高进餐时先进食主食及肉类，再进食汤类和高进餐时先进食主食及肉类，再进食汤类和高 糖水果糖水果糖水果糖水果l 每周检测体重，根据体重增长情况随时调整每周检测体重，根据体重增长情况随时调整每周检测体重，根据体重增长情况随时调整每周检测体重，根据体重增长情况随时调整 膳食膳食膳食膳食体重增长过缓的对策：体重增长过缓的对策：为了母婴健康为了母婴健康让我们共同努力让我们共同努力