面瘫的康复浦东新区人民医院 范琛浩. .面神经麻痹（面瘫）是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异；而面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，或者颜面不对称但并不明显，一般移行于面肌痉挛者极为罕见。周围性面神经麻痹时，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。即上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢。示齿或笑时，口角向健侧牵引，口呈斜卵圆形。 鉴别诊断（病因） 中枢性面瘫 周围性面瘫颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫 鉴别诊断（临床表现）面神经损伤的定位：中枢性：核上瘫对侧睑裂以下表情肌瘫痪周围性：核下瘫同侧全部表情肌瘫痪周围性周围性中枢性中枢性相同点都有面部表情肌瘫痪不同点发病部位核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失无变化 全身症状仅局部病变病灶对侧肢体瘫痪面部肌肉推拿手法枕额推揉：按摩时指腹用力，轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地搓揉。眼轮推抹：嘱让患者闭眼后，用拇指的指腹，分别沿着上下眼睑皮肤从内到外轻轻地推拉。提唇推揉：提上唇肌，用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。颧肌推揉：上提及向外拉口角，患者头略偏向一侧，治疗师一手扶患者侧头顶部，一手用拇指或示指指腹沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向做推拉或按揉。上口轮匝肌推揉：用拇指或示指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌推揉：用拇指或示指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。降下唇肌推揉：用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉。拿捏瘫肌：用一手的拇指、食指、中指对合用力，拿捏面部瘫肌0.51分钟。按摩瘫肌：用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩动作 0.51分钟，以局部发热为佳。常用穴位按摩揉按阳白穴：用双手食指指腹放在同侧阳白穴上，适当用力揉按0.51分钟。 阳白穴：位于前额眉毛中点上1寸处。主治：目赤肿痛、眼睑下垂、口眼歪斜、头痛等头目疾患。 揉按四白穴：用双手食指指腹放在同侧四白穴上，适当用力揉按0.51分钟。四白穴：位于目直下1寸，眼眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑动，口眼歪斜，头痛眩晕。 按揉太阳穴：用双手食指或中指分别按于同侧太阳穴上，适当用力按揉0.51分钟。 太阳穴：位于眉梢与目外眦连线中点外开1寸凹陷处。主治：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。 揉按翳风穴：用双手食指分别按于同侧翳风穴上，适当用力揉按0.51分钟。翳风穴：位于两耳垂后，乳突与下颌骨之间的凹陷处。主治：口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患。 点揉牵正穴：用瘫肌侧的食指按在同侧的牵正穴上，适当用力点揉0.51分钟。 牵正穴：位于两耳垂前方0.51寸处。主治：面神经麻痹，口疮，下牙痛，腮腺炎等。 揉按颧髎穴：用双手分别按在同侧颧髎穴上，适当用力揉按0.51分钟。颧髎穴：位于颧骨下缘凹陷处。主治：口眼歪斜，眼睑动，齿痛，颊肿。 掐揉水沟穴：用一手的拇指指尖放在人中穴上，适当用力掐揉0.51分钟。水沟穴：位于鼻柱下人中沟中点处。主治：癫狂、癎症、小儿惊风、昏迷、牙关紧闭、口眼斜、面肿、腰脊强痛。 按揉地仓穴：用双手食指指腹分别按在同侧地仓穴上，适当用力按揉0.51分钟。地仓穴：位于口角旁开0.4寸处。主治：口歪，流涎，眼睑动。 按揉风池穴：用双手大拇指指端分别放在同侧风池穴上，其余四指分别附于头两侧，适当用力按揉0.51分钟。风池穴：位于颈后枕骨下，两筋外侧凹陷处。 主治：头痛、眩晕、目赤肿痛、鼻渊、耳鸣等头面五官病证 。掐压合谷穴：用一手拇指按在另一手的合谷穴上，其余四指置于掌心，用拇指指端或指甲由轻渐重掐压0.51分钟。合谷穴：位于虎口，第一掌骨与第二掌骨之间。主治：面部神经麻痹、口眼歪斜等。 面瘫病人可每日早晚各做1次按摩，同时用湿热毛巾敷患侧面部。另外，还应注意保持心情舒畅，注意休息，避免疲劳和寒冷刺激。主动功能锻炼患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和降下唇肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练23次，每个动作训练1020次。 抬眉：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 闭眼：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力，试着张大鼻孔的连续相对容易些。 示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。噘嘴：噘嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行噘嘴训练时，用力收缩口唇并向前噘嘴。训练噘嘴时同时训练了提上唇肌、降下唇肌的运动功能。鼓腮：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。此方法有助于防治提上唇肌挛缩。注意经常热敷或用中药煎汤熏蒸患部，以改善局部血液循环，消除水肿，促进神经功能恢复。注意少看电视、电脑，以减少眼轮匝肌的负担，保护眼睛。注意颜面及耳后部位保暖，少吃冰凉的东西，特别是冰镇食品，以免受寒着凉。 理疗超短波一般置于患侧乳突区与耳前区 (或对侧面部 ) ,无热量至微热量 ,每日1次 ,每次 15 min,1015次为一疗程。 超短波热效应可使局部血管扩张,改善病变局部的血液和淋巴循环、刺激组织新陈代谢,提高组织再生能力,促进局部炎症吸收,减轻神经受压,加速面神经传导功能的恢复。低中频电治疗贴片可至于患者患侧脸部的地仓、颊车、阳白、四白等穴位，或是针对存在运动功能障碍的肌肉放置，强度适宜，一次20 min,10 15次为一疗程。 适当的电刺激可以产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肌肉运动，同时也刺激传入神经，促进神经功能恢复。若是变频的脉冲电，更能有效避免刺激神经肌肉的疲劳，保持较高的应激性，保证有效的治疗效果。激光放置于患者患侧面部，每次照射10 min,12日1次，10次左右1个疗程。激光照射可产生热效应、电磁场效应、光化效应,有消炎、扩张血管、改善血流、促进组织功能恢复等功能。从而起到松弛肌肉,使血管扩张及血流增加的作用。其他治疗非手术治疗（1）为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。（2）可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等保护暴露的角膜及预防结膜炎。 （3）针灸治疗。手术治疗在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者，可采用外科手术治疗。