血液透析常用药物注意事项血液透析常用药物注意事项李哲妹血透患者的用药策略血透患者的用药策略l血透对药物具有一定的清除作用；l能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。血液透析病人常用药物包括血液透析病人常用药物包括l1.硝苯地平缓释片l2.苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）l3.盐酸特拉唑嗪胶囊l4.酒石酸美托洛尔l5.复方硫酸双肼屈嗪片l6.地奥司明片血液透析病人常用药物包括血液透析病人常用药物包括l7.左卡尼汀l8.促红细胞生成素l9.琥珀酸亚铁片l10.低分子肝素钙l11.甲钴胺片血液透析病人常用药物包括血液透析病人常用药物包括l12.碳酸钙 l13.阿法骨化醇软胶囊l14.辛伐他汀片l15.叶酸片硝苯地平缓释片的作用及注意事项硝苯地平缓释片的作用及注意事项l【功效主治】各种类型的高血压及心绞痛。l【注意事项】1.中止服用时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。2.低血压患者慎用。苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）l【功效主治】高血压,自发性心绞痛.l【注意事项】1.由于本品逐渐产生扩血管作用，口服一般很少出现急性低血压.但本品与其他外周扩血管药物合用时仍需谨慎，特别是对于有严重主动脉瓣狭窄的病人。l2.应慎用于心衰患者。l3.严重肝功能不全患者应慎用本品。l4.肾衰患者的起始剂量可以不变。5.停用-阻滞剂仍需逐渐减量。盐酸特拉唑嗪胶囊盐酸特拉唑嗪胶囊【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻滞剂合用。盐酸特拉唑嗪胶囊盐酸特拉唑嗪胶囊【不良反应】1.本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时，应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服，应当告诉医生，以便考虑调整剂量。2.用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必须驾车或操作重型机器的人应当小心。酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔l【功效主治】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层l【注意事项】1.须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用-阻滞剂时，其-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。、l2.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于710天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。复方硫酸双肼屈嗪片复方硫酸双肼屈嗪片l【适应症】用于治疗高血压或心力衰竭。对中度原发性高血压【注意事项】1.本药不宜单独应用，合并利尿药和受体阻滞剂的应用则可以获得良好疗效。2.冠心病患者因可致心肌缺血，宜慎用本品复方硫酸双肼屈嗪片复方硫酸双肼屈嗪片【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。地奥司明片地奥司明片【适应症】治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状【不良反应】已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常，但并不需要停止治疗。左旋肉碱（左卡尼汀）左旋肉碱（左卡尼汀） l原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子l应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降左旋肉碱（左卡尼汀）左旋肉碱（左卡尼汀）l不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，药物不良反应有：1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等5.血液淋巴系统：贫血等6.神经系统：头晕、失眠等左旋肉碱（左卡尼汀）左旋肉碱（左卡尼汀） l禁忌：对药物过敏者有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重促红细胞生成素促红细胞生成素的作用和副作用的作用和副作用l【适应症】适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血。l 不良反应l1.一般反应：少数病人用药初期可出现头疼、低热、乏力等，个别病人可出现肌痛、关节痛等。l2.血液系统：随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高，因此应注意防止血栓形成。l3.胃肠道系统：有时会有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等情况发生。促红细胞生成素促红细胞生成素l高血压:机制不明,需药物控制；l癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生成素的禁忌； l透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通路的监测；没有必要比不使用促红素的病人用更多的肝素.琥珀酸亚铁片琥珀酸亚铁片l【适应症】用于缺铁性贫血的预防和治疗。l【不良反应】可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。可适当减少服用量或停药。琥珀酸亚铁片琥珀酸亚铁片【注意事项】l1.用于日常补铁时，应采用预防量。l2.治疗剂量不得长期使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。l3.下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎。l4.本品不应与浓茶同服。l5.本品宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。低分子肝素钙低分子肝素钙【适应症】l预防血栓性栓塞性疾病，治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。l【禁忌】l有任何肝素引起的血小板减少症病史、与凝血障碍有关的出血倾向和症状、易出血的器质性损伤、急性细菌性心内膜炎患者禁用。甲钴胺片甲钴胺片【适应症】应用于血透患者应用于血透患者,主要作用：造血原料、营养神经主要作用：造血原料、营养神经不良反应过敏反应：皮疹,如果出现这些不良反应，应停止用药。其它：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结，如果出现这些不良反应，应停止用药。注意事项投药时见光易分解，开封后立即使用，同时注意避光；避免同一部位反复注射。碳酸钙碳酸钙 【适应症】l补钙药l【不良反应】l1.嗳气、便秘。l2.偶可发生奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒。l3.过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。l【禁忌】l高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用。阿法骨化醇软胶囊阿法骨化醇软胶囊【适应症】1.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症【不良反应】l会引起高血钙、高血磷。l长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。阿法骨化醇软胶囊阿法骨化醇软胶囊【禁忌】1.禁用于高钙血症、高磷酸盐血症（伴有甲状旁腺机能减退者除外），高镁血症。2.具有维生素D中毒症状。对本品中任何成分或已知对维生素D及类似物过敏的患者不能服用阿法骨化醇。阿法骨化醇软胶囊【注意事项】1.阿法骨化醇可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平。2.在服用阿法骨化醇治疗的过程中，至少每三个月进行一次血浆和尿钙水平的常规检验。3.如果在服用期间出现高血钙或高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常（大约需一周时间）。然后可以按末次剂量减半给药。叶酸片叶酸片【适应症】1.各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血；2.慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。【不良反应】不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠道症状。叶酸片叶酸片l【注意事项】1.静脉注射较易致不良反应，故不宜采用2.口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收;3.营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素;4.恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。