2012.1.26阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。定定 义义主要表现睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害 流行病学1.国外患病率在2%4%，在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。2.国内患病率为3.5%4.8%。3.OSAHS的男女患者的比率大约为24:1。 发病机制 OSAHS的病理生理学特征为睡眠高阻力性呼吸睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步加重，直至完全闭合 高阻力的形成归结为1.解剖学的狭窄2.咽部肌肉功能异常正常人的呼吸正常人睡眠时呼吸道通畅睡眠低通气者的呼吸上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。呼吸暂停者的呼吸睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。临床症状 ）习惯性打鼾）习惯性打鼾：主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为 “复苏性鼾声”（Resuscitative snoring）。2 2）白天继发性的临床表现）白天继发性的临床表现：早起感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，最明显的症状是白天的嗜睡；还可以出现明显的神经行为障碍 。诊断依据 PSGPSG监测监测：整夜PSG是诊断OSAHS的“金标准金标准”每夜7睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/就可确诊。 治 疗一般治疗1）减肥：饮食、药物、手术。2）体位：保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。治 疗口腔矫治器 目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌移器3种，以下颌前移器应用最多。优点： 安全、无创、属可复性保守治疗； 简便、舒适、经济、携带方便； 适用不同病情程度的OSAHS. 治 疗 手 术1 1、射频消融术、射频消融术（首选）（首选）2 2、悬雍垂腭咽成型术（、悬雍垂腭咽成型术（UPPPUPPP）传统治疗创伤传统治疗创伤大大3 3、PiLLarPiLLar手术手术4 4、正颌外科治疗正颌外科治疗术前护理术前护理1.建立良好的护患关系2.疾病知识宣教3.做好术前准备 防止患儿感冒，做好抽血化验、心电图、胸片等常规检查。术前嘱患儿禁食、禁饮6h，以防术中呛咳、呕吐以致窒息。准备好全麻病床及供氧、吸引装置。4.术前用药：现用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴，每日三次。（12周岁以下儿童呋麻抽出5ml加生理盐水5ml稀释）再盐酸林可霉素左右鼻孔各一滴，每日三次。 6岁以下儿童内舒拿每日早晨一次喷鼻。 6岁以上儿童雷诺考特每日早晚各一次喷鼻术后护理术后护理 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ：去枕平卧6h，鼻导管低流量给氧，密切观察呼吸、面色。嘱患儿将口中分泌物轻轻吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取分泌物，严禁对伤口进行吸取，防止出血。2.2.预防和观察术后出血预防和观察术后出血 密切观察伤口出血情况，如反复吐出鲜血或出现频繁吞咽，应考虑有伤口出血，可将分泌物慢慢吐出，还可以颌下给予冰敷，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，及时报医生行止血处理如伤口缝扎。同时，密切监测血压、脉搏、呼吸及面色变化情况。术后护理3.疼痛护理疼痛护理 术后24h内最为严重，部分出现耳痛，鼓励患儿早期进食冷流食，适当说话和练习吞咽。要鼓励患儿饮水。4.饮食指导饮食指导 全麻者清醒后6h，伤口无出血，鼓励患儿进食冷流食，次日进食半流质。1周内避免进食酸、辣刺激性食物。术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物。术后护理 5 5. .口腔护理口腔护理 术后因口中有血性分泌物，患儿感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水，可发生口臭，甚至造成伤口感染。因此，要加强口腔卫生护理，鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口，或用芳香性含漱液含漱。常见护理问题舒适度的改变舒适度的改变疼疼 痛痛潜在并发症：出血潜在并发症：出血焦焦 虑虑1.疼痛：与手术伤口有关 6小时后进食冷流食，适当说话和练习吞咽。鼓励患儿饮水，保持食道的湿润，减轻疼痛 2.舒适度的改变：与伤口不适有关 术后因口中有血性分泌物，患儿感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水，因此，要鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口，或用芳香性含漱液含漱，防止感染和口臭的发生。 护理措施（一） 护理措施（二）护理措施（二）3.焦虑： 告知患儿和家属可能会发生的情况，怎样预防，让患儿和家属做到心中有数，经常询问和关心患儿，及时告知进展，减轻其焦虑情绪。 4.潜在并发症：出血 密切观察伤口出血情况，如有出血，可将分泌物慢慢吐出，还可以颌下给予冰敷，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，及时通知医生止血。同时，密切监测血压、脉搏、呼吸及面色变化情况。 健康宣教及出院指导 1.术后用药：继续使用呋麻和林可霉素滴鼻，一般为57天，或者滴完为止。继续使用雷诺考特或内舒拿直至用完。2.饮食：1周内避免进食酸、辣刺激性食物。 术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物。3.按时用药，按时复诊随访讨论内容讨论内容1.1.PSG有哪些注意事项有哪些注意事项2.2.出出现现出出血血时时医医生生未未到到前前可可以以做做哪哪些些急急救救措措施施PSGPSG注意事项：注意事项：7PM7PM前让患儿洗澡，前让患儿洗澡，穿睡衣，不要用沐浴露穿睡衣，不要用沐浴露急救措施：急救措施：1 1、抬高头位。、抬高头位。2 2、将冰袋放置于患儿下颌两侧。、将冰袋放置于患儿下颌两侧。3 3、若、若6 6小时禁食时间已过可让患小时禁食时间已过可让患儿口含冰块。儿口含冰块。4 4、应备好吸引装置，以防血块或、应备好吸引装置，以防血块或呕吐物阻塞气管。呕吐物阻塞气管。总结总结参加人员：参加人员： 阅读者签名及日期阅读者签名及日期：签到单谢 谢