老年病人防跌倒安全老年病人防跌倒安全 防范措施防范措施1在病房跌在厕所跌起床走路跌检查时跌跌倒的跌倒的发发生生无无所不在所不在我我们还们还能做什能做什么么? ?23一、跌倒的定义一、跌倒的定义v跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。初始位置更低的地方。v跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。引起的摔倒。按照国际疾病分类（按照国际疾病分类（按照国际疾病分类（按照国际疾病分类（ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10）对跌倒的分类，）对跌倒的分类，）对跌倒的分类，）对跌倒的分类，分为分为分为分为以下两类：以下两类：以下两类：以下两类： 从一个平面至另一个平面的跌落从一个平面至另一个平面的跌落从一个平面至另一个平面的跌落从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌倒同一平面的跌倒同一平面的跌倒同一平面的跌倒二、认识跌倒二、认识跌倒1 1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见2 2、跌倒事件跌倒事件导导致的致的结结果果会会影影响响病患、病患的家庭及病患、病患的家庭及社社会会的的负担负担3 3、跌倒跌倒导导致致伤害时伤害时易引起易引起医疗纠纷医疗纠纷，延，延长长住院天住院天数数及增加及增加医疗费医疗费用用4 4、根根据据研究研究调调查，查，6565岁岁以上的老人，有以上的老人，有75%75%曾有跌曾有跌倒的倒的记录记录三、跌倒的危害三、跌倒的危害1 1 1 1 . . . . 一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤一般损伤，如软组织损伤2 2 2 2 . . . .严重损伤严重损伤严重损伤严重损伤 骨折、脑出血骨折、脑出血骨折、脑出血骨折、脑出血甚至死亡甚至死亡甚至死亡甚至死亡 3 3 3 3 . . . .延长住院日期，增加住院费用延长住院日期，增加住院费用延长住院日期，增加住院费用延长住院日期，增加住院费用 4 4 4 4 . . . . 成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患 5 . 5 . 5 . 5 . 影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉56 四、四、跌倒跌倒伤伤害害严严重度分重度分级级v严严重度重度1 1级级不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。v严严重度重度2 2级级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。v严严重度重度3 3级级需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。 五、跌倒的相关因素及对策五、跌倒的相关因素及对策动作与体位因素动作与体位因素环境因素环境因素 基础设施因素基础设施因素生理年龄因素生理年龄因素 药物因素药物因素疾病因素疾病因素 7（一）疾病因素和对策（一）疾病因素和对策神神经经系系统统疾疾病病：卒卒中中、帕帕金金森森病病、脊脊椎椎病病、小小脑脑疾疾病病、前前庭庭疾病、外周神经系统病变疾病、外周神经系统病变心心脑脑血血管管疾疾病病：体体位位性性低低血血压压、脑脑梗梗死死、小小血血管管缺缺血血性性病病变变等等影响视力的眼部疾病：影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等心理及认知因素：心理及认知因素：痴呆、抑郁症痴呆、抑郁症其他：其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水泌泌尿尿系系统统疾疾病病或或其其他他因因伴伴随随尿尿频频、尿尿急急、尿尿失失禁禁等等症症状状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等（一）疾病因素和对策（一）疾病因素和对策对策：对策：1 1、做好评估，筛出高危人群、做好评估，筛出高危人群2 2、治疗原发疾病、治疗原发疾病3 3、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划服用任何任何产生下列副作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。（二）药物因素和对策（二）药物因素和对策药物种类药物种类副作用副作用安眠药安眠药头晕头晕止痛药止痛药意识不清意识不清镇静药镇静药 头晕、视力模糊头晕、视力模糊降压药降压药疲倦、低血压（药物过量）疲倦、低血压（药物过量）降糖药降糖药低血糖（药物过量低血糖（药物过量、剂量改变时、剂量改变时）抗感冒药抗感冒药嗜睡嗜睡利尿剂利尿剂水电解质紊乱的各种症状水电解质紊乱的各种症状缓泻剂缓泻剂大便次数增多大便次数增多抗精神病、抗抑郁药抗精神病、抗抑郁药锥体外系症状、体位性低血压锥体外系症状、体位性低血压10（二）药物因素和对策（二）药物因素和对策对策：对策：1 1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视；、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视；2 2、使用利尿剂者，密切观察电解质及、使用利尿剂者，密切观察电解质及2424小时出入量的变化；小时出入量的变化；3 3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教；、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教；4 4、第一次使用易第一次使用易导导致跌倒致跌倒药药品、品、药药物品物品项项或或剂量调剂量调整整时须时须特特别别注意注意；5 5、减少、减少易易导导致跌倒致跌倒药品药品的的合用，合用，密切注意密切注意药药品副作用及交品副作用及交互作用互作用的发生；的发生；6 6、使病人本身使病人本身与陪护与陪护者者了解跌倒严重后果，产了解跌倒严重后果，产生跌倒生跌倒防范防范意意识；识；8 8、告知正服用可能增加跌倒告知正服用可能增加跌倒风险风险的的药物药物及注意事及注意事项；项；9 9、教病人如何教病人如何防范跌倒的措施。防范跌倒的措施。 （三）生理年龄因素和对策（三）生理年龄因素和对策步态和平衡功能：步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因感觉系统：感觉系统：包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能中枢神经系统：中枢神经系统：CNS的退变影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加骨骼肌肉系统：骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因，老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性 （三）生理年龄因素和对策（三）生理年龄因素和对策对策：加强安全宣教对策：加强安全宣教放慢起身、下床速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床晚上床旁尽量放置小便器避免在无人陪伴的时候独自离床活动或上厕所去除麻烦他人或逞强的思想13对策：对策：选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。（三）生理年龄因素和对策（三）生理年龄因素和对策14（四）动作与体位因素和对策（四）动作与体位因素和对策1 1、突然体位改变、突然体位改变2 2、颈部变动、颈部变动3 3、站立排尿、站立排尿对策：对策：避免过急过快的体位改变，起床三部曲。避免过急过快的体位改变，起床三部曲。（五）基础设施因素和对策（五）基础设施因素和对策1 1、脚刹（床铺、轮椅、平车）未刹、脚刹（床铺、轮椅、平车）未刹2 2、摇把、摇把3 3、床栏、床栏4 4、呼叫铃放置过远、呼叫铃放置过远5 5、扶手缺失（卫生间、走廊）、扶手缺失（卫生间、走廊）对策：对策：1 1、定期检查基础设施的完好情况、定期检查基础设施的完好情况2 2、指导正确使用床栏、指导正确使用床栏3 3、呼叫铃放在易取的地方，教会使用、呼叫铃放在易取的地方，教会使用16（六）环境因素和对策（六）环境因素和对策1 1、照明过暗、照明过暗2 2、地面（不平、潮湿、易、地面（不平、潮湿、易滑）滑）3 3、杂物堆积、杂物堆积4 4、裤子过长、裤子过长对策：对策：1 1、确保安全的住院环境、确保安全的住院环境2 2、指导病人穿防滑鞋、系、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子好鞋带，长短适宜的裤子3 3、避免使用插线板、避免使用插线板对，是这样的啦!1718肢体功能肢体功能障碍障碍逞强或不逞强或不愿麻烦他愿麻烦他人人服用药物服用药物缺少照顾缺少照顾的患者的患者步态不稳步态不稳一年内有跌一年内有跌倒病史倒病史年龄超过年龄超过65岁岁病人性格病人性格意识障碍意识障碍睡眠障碍睡眠障碍贫血贫血体位性低体位性低血压血压六、跌倒的高危人群六、跌倒的高危人群19七、跌倒的高危时间和对策七、跌倒的高危时间和对策v1515：00-2100-21：00 00 各种治疗工作结束，离床锻炼各种治疗工作结束，离床锻炼机会多机会多v0000：00-0700-07：00 00 护理人力减少、清晨血压升高、护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常好发心律失常对策：对策：1 1、加强患者及家属的宣教工作、加强患者及家属的宣教工作2 2、培养护士的预见性、培养护士的预见性3 3、满足护理人力需求、满足护理人力需求20八、跌倒的主要场所和对策八、跌倒的主要场所和对策1 1、病床旁、病床旁 37.237.22 2、厕所、厕所 44.144.1原因分析：原因分析：v床旁、厕所是改变体位最多的地方床旁、厕所是改变体位最多的地方v无行走能力的人下床最易在床旁跌倒无行走能力的人下床最易在床旁跌倒v床位未固定床位未固定v厕所地面潮湿、拥挤厕所地面潮湿、拥挤21八、跌倒的主要场所和对策八、跌倒的主要场所和对策对策：对策：v增加床间距增加床间距 1.0-1.5m1.0-1.5mv晨间护理时应检查脚刹，用物固定位置摆好晨间护理时应检查脚刹，用物固定位置摆好v指导患者不要自行调节输液速度，不要憋尿指导患者不要自行调节输液速度，不要憋尿v无自主行走能力的人应有人陪伴无自主行走能力的人应有人陪伴v保持厕所地面干燥保持厕所地面干燥v养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯v高危人群上厕所应有人陪同高危人群上厕所应有人陪同2223九、预九、预防跌倒三步防跌倒三步骤骤评估评估-确认病人是否有跌倒高危因素评定评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施（一）跌倒的评估（一）跌倒的评估危险因素评估：危险因素评估：年龄是否大于年龄是否大于6565岁或低于岁或低于9 9岁岁过去一年内有无跌倒史过去一年内有无跌倒史有无肢体偏瘫或活动时需辅助工具有无肢体偏瘫或活动时需辅助工具自理能力，尤其是如厕是否需要协助自理能力，尤其是如厕是否需要协助有无头晕、贫血、体位性低血压情况有无头晕、贫血、体位性低血压情况使用镇静安眠药、利尿剂、降糖药等药物使用镇静安眠药、利尿剂、降糖药等药物。24( (二二) ) 评估的时机评估的时机1. 1. 1. 1. 新入院或转入时新入院或转入时新入院或转入时新入院或转入时2.2.2.2.病人年龄病人年龄病人年龄病人年龄65656565岁岁岁岁 3.3.3.3.病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估病情变化时应重新评估4.4.4.4.住院期间有跌倒未遂史住院期间有跌倒未遂史住院期间有跌倒未遂史住院期间有跌倒未遂史 5.5.5.5.应用易引起跌倒的药物时应用易引起跌倒的药物时应用易引起跌倒的药物时应用易引起跌倒的药物时25（三）跌倒的预防措施（三）跌倒的预防措施 常规预防常规预防1 保持病房地面清洁干燥2提供足够的灯光3病房床旁走道障碍清除4将常用物品放置在便于病人取放处5 指导呼叫器的使用选择性预防选择性预防1指导病人渐进下床 2提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士3应注意轮椅及便盆座椅的固定 4指导床上使用便盆或尿壶的方法5躁动病人使用约束带6 悬挂防止跌倒、坠床的标志 预防预防26 十、住院病人跌倒的防范管理十、住院病人跌倒的防范管理1 1提供安全、防跌倒的环境2 2全面评估病人情况 ，做好沟通与记录3 3加强病房巡视 ，严格交接班 4 4做好防跌倒的知识宣教 5保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除 27十一、跌倒后的护理处置十一、跌倒后的护理处置 不要轻易搬动不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理简单评估后再进行进一步处理 原则原则28 十一、跌倒后的护理处置十一、跌倒后的护理处置1 1立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征 2 2检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录，同时通知医师和家属3 3视情况将病人扶回病床或安置在安全处 29 十一、跌倒后的护理处置十一、跌倒后的护理处置4 4协助并配合医师进行进一步处理5 5及时向上级领导汇报，不论有无受伤，科室应于24小时内填写意外事件报告单并交至护理喔，这样做啊！喔，这样做啊！30 谢谢聆听谢谢聆听31