心搏骤停心搏骤停与与心 肺 复 苏 (CPR)1一、识别一、识别心心跳骤停常见心律失常跳骤停常见心律失常二、二、掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法课程目标课程目标2心肺复苏术心肺复苏术CPR胸外按压（胸外按压（Compression）开放气道（开放气道（Airway）人工呼吸（人工呼吸（Breathing）CPR的技术包含了三种基本的急救技巧3o概述概述 o心搏骤停：是指心脏有效射血功能的突然停心搏骤停：是指心脏有效射血功能的突然停止，是心脏猝死的止，是心脏猝死的最主最主要原因要原因 o心脏猝死：指急性症状发作后心脏猝死：指急性症状发作后1 1小时内发生小时内发生的已意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的已意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。我国发生率的死亡。我国发生率4/4/万万 第一节、心搏骤停第一节、心搏骤停4心搏骤停常见心律失常心搏骤停常见心律失常o室颤或无脉性室性心动过速最常见o其次为心脏静止和无脉性电活动5室颤o指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，平率在200-400/分6无脉性室性心动过速7心脏静止8无脉性电活动9心搏骤停后病理生理变化心搏骤停后病理生理变化o心搏骤停心搏骤停射血停止射血停止 S02 下降下降C内线内线粒体、多种酶解体粒体、多种酶解体oCNS最最敏感？敏感？P84(2%，摄取，摄取O220%，)10心搏骤停常见病因心搏骤停常见病因o心源性与非11心搏骤停表现心搏骤停表现o三联征？ 意识 R P 具体表现 P84121）突然意识丧失2）瞳孔散大3）呼吸停止或成叹息样呼吸 4）大动脉搏动消失5）皮肤苍白或发绀 心跳骤停的临床表现心跳骤停的临床表现13第二节 CPR14心肺复苏CPR主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)15基础生命支持BLSoBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤16先按还是先电？ 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。一旦除颤器准备就绪，就直接除颤一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。17按压的频率o按压频率规定为100120次/分。o指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。18按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。19按压间隙不倚靠患者胸部o要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。20211 1、首先判断：首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤 二、心肺复苏操作步骤二、心肺复苏操作步骤22评估判断评估判断1）意识（轻拍）意识（轻拍双肩双耳双肩双耳5CM5CM呼叫呼叫, ,不可摇晃、拍打其不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动）颈动脉搏动 （喉结旁（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓）呼吸（看胸廓有无有无起伏）起伏）注意：判断时间注意：判断时间10秒秒4）确认）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打无呼吸意识者立即呼叫拨打120120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉： 感觉颈动脉搏动感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。由第一目击者实施。 第一步：评估第一步：评估判断判断23评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽肩同宽跪贴于（或跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。 24o检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。o清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第二步：体位摆放25 第三步：第三步：胸外心脏按压胸外心脏按压 C按压部位：按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平、胸部正中，乳头连线水平 2、划肋弓方法、划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处以掌跟按压以掌跟按压按压频率按压频率100次分次分 按压深度按压深度5厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束26心脏按压标准 按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压27o体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。o打开气道的方法：o（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患o 者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 o 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通o 气道。o（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者o 头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，o 用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。 第四步：第四步：开放气道开放气道 A28o口对口人工呼吸要点：o（1）口完全包住患者口唇，防止漏气o（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。 o（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。o（4）吹气与呼气时间相等1：1 o（5）有效指征：以胸廓抬起为有效。o（6) 潮气量500-600ml(正常呼吸即可）o（7) 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。o 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。 第五步：第五步：人工呼吸人工呼吸 B29o做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。 第六步：再次评估第六步：再次评估30颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。 第七步：第七步：高级心血管生命支持 ACLS31心脏按压的注意事项o1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。o2）按压力要均匀适度。o3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手o 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙o 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于o 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。32按压的注意事项o4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，o 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。o5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无o 论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。o6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工o 通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压o 效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在o 完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中o 断时间。o7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压o 有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、o 自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压60mmhg 331 1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2 2、有专业医务人员接替抢救、有专业医务人员接替抢救3 3、 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡4 4、在某些情况下可以延长、在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳中毒、时间，如触电、一氧化碳中毒、 溺水、特别是溺入冰水中溺水、特别是溺入冰水中. . CPR终止条件34高级心血管生命支持 ACLSo指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。3536高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）是在基础生命支持（）是在基础生命支持（BLSBLS）的基础上继续的基础上继续BLSBLS的同时，应用辅助设备和特殊技的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。建立与维持更有效的通气和血液循环。37什么是高级生命支持什么是高级生命支持ACLSACLS包括：包括：u（1 1）BLSBLS；u（2 2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；气和循环；u（3 3）心电监测；）心电监测；u（4 4）建立和维持静脉通路；）建立和维持静脉通路；u（5 5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。行对症治疗。38最初最初紧急处置：第一个紧急处置：第一个ABCDABCD( (基础生命支持基础生命支持BLS)BLS)A+C A+C A Assessment + ssessment + C Circulationirculation 快速判断后徒手胸外心脏按压快速判断后徒手胸外心脏按压A A A Airway irway 徒手开放气道徒手开放气道B B B Breathing reathing 口对口或面罩人工呼吸口对口或面罩人工呼吸D D D Defibrillation efibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (AED)AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCDABCD”39ACLSACLS的处置：第二个的处置：第二个ABCDABCDA A A Airway irway 建立人工气道建立人工气道B B B Breathing reathing 人工正压通气人工正压通气C C C Circulation irculation 持续人工循环持续人工循环 D D D Druggeryruggery 寻找寻找病因病因40高级心血管生命支持高级心血管生命支持建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图41“A A”建立人工气道建立人工气道气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是高级生命支持开，是高级生命支持开始的标志和象征！）始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCDABCD阶段暂时使用）阶段暂时使用）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）42“B”人工正压通气人工正压通气对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机有氧供时，每次吹气量有氧供时，每次吹气量400600400600mlml，即潮气量即潮气量10 10 ml/kgml/kg 人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为 8 8- -10 10 次次/ /分（患者有心跳时频分（患者有心跳时频率为率为10-1210-12次次/ /分）分）43“C C” 持续人工循环持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压( (仅电击除颤时例外仅电击除颤时例外) )，频率至少为，频率至少为100100次次/ /分，分，中断时间不得超过中断时间不得超过5 5秒钟秒钟如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环心肺机建立体外循环气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按按30:230:2的比例交替，各吹其调的比例交替，各吹其调直至病人恢复正常的窦性心律直至病人恢复正常的窦性心律44高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素 CPR CPR期间最常用的心血管活性药物期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每建议成人每3-53-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg1mg 儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg0.1mg/kg 静脉给药静脉给药 骨内给药骨内给药 气管内给药气管内给药45高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后后不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/ /心搏停止时常心搏停止时常规性使用阿托品规性使用阿托品46高级心血管生命支持高级心血管生命支持抗心律失常药抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用首选胺碘酮，序贯应用CPRCPR电击电击CPRCPR血管收缩血管收缩药治疗后无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速药治疗后无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射患者，可静脉注射150150300mg300mg胺碘酮胺碘酮儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg5mg/kg虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为利多卡因（初始剂量为1 11.5mg/kg1.5mg/kg，每隔，每隔5-10min5-10min减半重复，最大剂量减半重复，最大剂量3 3mg/kgmg/kg）47高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药途径给药途径 外周静脉给药：推药后再推外周静脉给药：推药后再推20ml20ml液体利于药物进液体利于药物进入循环入循环。 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同。骨内给药：药物剂量与静脉给药相同。中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.52-2.5倍，倍，之前用注射用水稀释（之前用注射用水稀释（5-10ml5-10ml）48药物药物 根据病人心搏骤停根据病人心搏骤停(CA)(CA)原因与心律失常类原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了6 6种药物，它们是：种药物，它们是：肾上腺素肾上腺素（首选，双向选择）（首选，双向选择）乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮/ /利多卡因（心动过速）利多卡因（心动过速）镁剂镁剂异丙肾上腺素异丙肾上腺素/ /阿托品（心动过缓）阿托品（心动过缓）碳酸氢钠（插管成功后才使用）碳酸氢钠（插管成功后才使用）49“D D” 复苏药物复苏药物 三层含义三层含义D D D Differential diagnosis ifferential diagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗病因诊断与鉴别、对因治疗50确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法） 1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。 2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5 5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？51谢谢 谢！谢！52知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview