新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice Neonatal jaundice 任小凤任小凤之男之男 ，G G6 6P P4 4，足月，自产，无窒息，于，足月，自产，无窒息，于9999年年3 3月月3030日日4am4am出生，随入母婴同室。出生，随入母婴同室。9 9 am（生后（生后5h)5h)查房发现患儿面部、躯干、四肢皮肤微黄，查房发现患儿面部、躯干、四肢皮肤微黄，测皮胆测皮胆3-3-4mg/dl4mg/dl。追问家族史得知：第一胎，女，追问家族史得知：第一胎，女，8 8岁；第二胎岁；第二胎生后生后3d3d内死于黄疸；第三胎内死于黄疸；第三胎24h24h死于黄疸；第四、五胎死于黄疸；第四、五胎人流。人流。10am10am转入新生儿科，立即予兰光照射等治疗，转入新生儿科，立即予兰光照射等治疗，并抽血查溶血全套。并抽血查溶血全套。2 2pm（生后（生后10h)10h)再测皮胆再测皮胆10.46-10.46-11.27 mg/dl,11.27 mg/dl,溶血全套为溶血全套为RHRH溶血，溶血，7 7pm（生后（生后15h)15h)转二转二附院进行换血治疗附院进行换血治疗 ，7d7d痊愈出院。痊愈出院。 问题问题：1.1.本患儿为生理性黄疸还是病理性黄疸？本患儿为生理性黄疸还是病理性黄疸？2.2.本患儿黄疸产生的原因是什么？本患儿黄疸产生的原因是什么？本节课主要英语词汇本节课主要英语词汇新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundice生理性黄疸生理性黄疸Physiologicjaundice病理性黄疸病理性黄疸Pathologicjaundice新生儿肝炎综合征新生儿肝炎综合征Neonatalhepatitissyndrome新生儿败血症新生儿败血症Neonatalsepticemia本节课主要英语词汇本节课主要英语词汇溶血性疾病溶血性疾病Hemolyticdisease先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁Congenitalbiliaryatresia胆汁粘稠综合征胆汁粘稠综合征Inspissatedsyndrome母乳性黄疸母乳性黄疸Breastfeedingjaundice药物性黄疸药物性黄疸Drug-inducedjaundice一一概概 念念二新生儿胆红素代谢特点二新生儿胆红素代谢特点三分三分 类类四病理性黄疸产生原因四病理性黄疸产生原因五五. . 治治 疗疗 指新生儿时期因胆红素在体指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。膜黄染。 概概念念循环血液循环血液红细胞单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素粪胆素粪胆素结合胆红素结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素门门静静脉脉胆胆红红素素正正常常代代谢谢新新生生儿儿胆胆红红素素代代谢谢特特点点1.非结合胆红素非结合胆红素 2.联结胆红素量联结胆红素量 3.3.摄取胆红素能力差摄取胆红素能力差4.4.结合胆红素能力差结合胆红素能力差 6. 6.肠肝循环特殊性肠肝循环特殊性5.5.排泄胆红素能力差排泄胆红素能力差 特点：特点： 一般情况良好一般情况良好 足月儿生后足月儿生后2 23d3d出现黄疸，出现黄疸，4 45d5d达达 高峰，高峰，2w2w内消退，早产儿可延迟到内消退，早产儿可延迟到 3 34w4w。 每日胆红素升高每日胆红素升高5mg/dl5mg/dl1.1.生理性黄疸生理性黄疸 分分类类2.病理性黄疸病理性黄疸特点：特点：五过五过 出现过早：出现过早：24h24h 程度过重：足月儿程度过重：足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl，早产儿，早产儿15 mg/dl15 mg/dl 进展过快：每日上升进展过快：每日上升5 mg/dl 5 mg/dl 持续过久：足月儿持续过久：足月儿2w,2w,早产儿早产儿4w4w 结合胆红素过高：结合胆红素过高： 2 mg/dl 2 mg/dl 具备上述任何一项者均应考虑为病理性黄疸具备上述任何一项者均应考虑为病理性黄疸 u 新生儿肝炎新生儿肝炎感染性感染性病理性黄疸产生原因病理性黄疸产生原因 u新生儿败血症新生儿败血症 u其他其他 见于婴儿期见于婴儿期 、有肝细胞性黄疸有肝细胞性黄疸的表现、肝大、的表现、肝大、质地异常、血清质地异常、血清ALTALT黄疸、肝脾肿大、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、出血倾向、休克、其它其它尿路感染尿路感染先天性疟疾先天性疟疾 新生儿溶血病新生儿溶血病 新生儿胆道畸形新生儿胆道畸形 母乳性黄疸母乳性黄疸遗传性疾病遗传性疾病药物性黄疸药物性黄疸非感染性非感染性主要症状：主要症状：黄疸黄疸贫血贫血肝脾大肝脾大核黄疸核黄疸黄疸黄疸2W2W出现并进出现并进行性加重，肝脏行性加重，肝脏进行性增大，质进行性增大，质地变硬，尿色深地变硬，尿色深黄，粪色变浅或黄，粪色变浅或白色，血中结合白色，血中结合胆红素胆红素黄疸持续时间长黄疸持续时间长（4 412W12W），一），一般情况良好，停般情况良好，停母乳母乳3d3d后黄疸减后黄疸减轻。轻。G-6-PDG-6-PD酶缺乏酶缺乏红细胞丙酮酸激红细胞丙酮酸激酶缺陷病酶缺陷病球形细胞增多症球形细胞增多症由由VitK3VitK3、K4K4、新生霉素等造新生霉素等造成。成。1.1.光照疗法光照疗法治疗治疗白蛋白或血浆输注白蛋白或血浆输注纠正缺氧、酸中毒纠正缺氧、酸中毒大剂量免疫球蛋白静脉输注：大剂量免疫球蛋白静脉输注：抑制免疫、阻止溶血抑制免疫、阻止溶血肝酶诱导剂：苯巴比妥钠肝酶诱导剂：苯巴比妥钠等等中药：茵栀黄口服液、茵陈中药：茵栀黄口服液、茵陈蒿汤、退黄颗粒等蒿汤、退黄颗粒等3.3.换血疗法换血疗法2.2.药物治疗药物治疗（一）产前治疗（一）产前治疗（二）新生儿治疗（二）新生儿治疗指征指征:足月儿足月儿12mg/dl早产儿早产儿10mg/dl极低体重儿极低体重儿7mg/dl波长波长:420-470nm保护：眼睛及生殖器保护：眼睛及生殖器副作用副作用:发热、皮疹、腹发热、皮疹、腹泻、青铜症、维泻、青铜症、维生素生素B2缺乏缺乏 指征：指征：产前诊断，出生产前诊断，出生HB0.75mg/dl/h或达或达20mg/dl早产儿或上胎溶血严重早产儿或上胎溶血严重血源血源:血量血量:150-180ml/kg途径途径: 新生儿黄疸的概念新生儿黄疸的概念 新生儿胆红素代谢特点：六点新生儿胆红素代谢特点：六点 生理性生理性 特点特点 :三点三点 分类分类 特点：五过特点：五过 病理性病理性 感染性感染性 原因原因 非感染性非感染性小小 结结 SummarySummarySummaryLets summarize the contexts of this class:In the class, we have learned the characteristics and the etiological factors of pathologic jaundice.The characteristics of pathologic jaundice are as follows:Firstly, it appears at an early time,Secondly, its degree is severe,Thirdly, it deteriorates rapidly or reoccurs,Finally, it lasts for a long time and is harmful to newborns.The etiological factors of pathologic jaundice include Neonatal hepatitis syndrome, Neonatal septicemia,Hemolytic disease,Congenital biliary atresia, Inspissated syndrome,Breast feeding jaundice and Drug-induced jaundice. The jaundices for each disease are different.Weshouldmasterthefollowingthreemainpoints:1.Thecharacteristicsofpathologicjaundice.2.Theetiologicalfactorsofpathologicjaundice.3.Howtodistinguishphysiologicjaundicefrompathologicjaundice. 任小凤任小凤之男之男 ，G G6 6P P4 4，足月，自产，无窒息，于，足月，自产，无窒息，于9999年年3 3月月3030日日3 3-出生，随入母婴同室。出生，随入母婴同室。9 9 am（生后（生后5h)5h)查房发现患儿面部、躯干、四肢皮肤微黄，查房发现患儿面部、躯干、四肢皮肤微黄，测皮胆测皮胆3-3-4mg%4mg%。追问家族史得知：第一胎，女，追问家族史得知：第一胎，女，8 8岁；第二胎生岁；第二胎生后后3d3d内死于黄疸；第三胎内死于黄疸；第三胎24h24h死于黄疸；第四、五胎人死于黄疸；第四、五胎人流。流。10am10am转入新生儿科，立即予兰光照射等治疗，并转入新生儿科，立即予兰光照射等治疗，并抽血查溶血全套。抽血查溶血全套。2 2pm（生后（生后10h)10h)再测皮胆再测皮胆10.46-10.46-11.27 mg%,11.27 mg%,溶血全套为溶血全套为RhRh溶血，溶血，7 7pm（生后（生后15h)15h)转二附转二附院进行换血治疗院进行换血治疗 ，7d7d痊愈出院。痊愈出院。 50am问题问题：1.1.本患儿为生理性黄疸还是病理性黄疸？本患儿为生理性黄疸还是病理性黄疸？2.2.本患儿黄疸产生的原因是什么？本患儿黄疸产生的原因是什么？