经口气管内插管口气管内插管勒流医院麻醉科 谢颖超Orotracheal intubation经口气管内插管 各级医护人员应学会的基本急救技能定义：定义：指通过口腔把特制的气管内指通过口腔把特制的气管内 导管插入气管内建立人工呼导管插入气管内建立人工呼 吸道方法。吸道方法。经口气管内插管经口气管内插管3气管内插管的气管内插管的适适应症和禁忌症应症和禁忌症适应症适应症 1、临床麻醉、2、 呼吸系统疾病的治疗3、心肺复苏禁忌症禁忌症严重喉水肿、急性喉炎、喉粘膜烧伤等除紧急抢救外一般禁忌气管插管。当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症!经口气管内插管4气管插管前准备气管插管前准备1.物品准备 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 气管内导管 管芯或弹性探条 口咽或鼻咽通气道 开口器及插管钳 牙垫、注射器、吸引器 ,听诊器 手套、氧气、咽喉喷雾器2.药品准备 抗胆碱药、镇静药、表麻药等3.人员准备 训练有素的助手经口气管内插管导管型号的选择和插入深度导管型号的选择和插入深度男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)插入深度 可参考下表，亦可参考下列公式 ID = 岁 / 4 4.5成年男性常用 ID7.5成年女性常用 ID7.0导管型号经口气管内插管预给氧插管前充分给氧，增加氧储备吸氧去氮-插管前提倡面罩给氧辅助呼吸，纯氧吸入3-5分钟在此期间助手抓紧时间做好气管插管的各项准备 （CE手法）经口明视气管插管术操作步骤经口明视气管插管术操作步骤经口气管内插管 气管插管有什么操作技巧？右磨牙入路右磨牙入路一二三五六四双手喉镜检查术最佳体位喉镜最佳着力点选择喉镜最佳用力方向导管正确塑形重点重点经口气管内插管普通患者最佳体位：“以鼻嗅味”位一sniffing position（简称（简称sniff体位）体位）：标准体重患者垫标准体重患者垫5-10cm枕头采用：病枕头采用：病人仰卧，头部置以人仰卧，头部置以“以鼻嗅味以鼻嗅味”位置位置，使口、咽、喉三轴重叠，即切牙至声使口、咽、喉三轴重叠，即切牙至声门径路近乎直线门径路近乎直线普通喉镜工作原理经口气管内插管肥胖患者最佳体位（斜坡体位）斜坡体位）一经口气管内插管气管插管技巧：右磨牙入路二喉镜片从右嘴角进入口腔前进过程逐渐将舌头推向左侧，喉镜 移到中央看到会厌后喉镜向前上方提暴露声门经口气管内插管气管插管技巧： “双手喉镜检查术”四方法方法1：左手握喉镜，：左手握喉镜，右手置于患者右手置于患者枕骨下枕骨下面，调整头颈位置面，调整头颈位置达达最佳暴露会厌视角最佳暴露会厌视角方法2：左手握喉镜，右手在甲状软骨处向右、上、后 按压喉部为最有效力量又叫“最佳喉部外部按压法”经口气管内插管喉镜暴露声门看到会厌非常重要舌面舌面软腭软腭 (Soft Palate)会厌声门经口气管内插管会厌会厌谷挑起会厌暴露声门声门经口气管内插管气管插管技巧：最佳着力点选择四直接喉镜 放在会厌下方弯喉镜片 置入会厌谷经口气管内插管气管插管技巧：气管插管技巧：喉镜最佳用力方向喉镜最佳用力方向喉镜最佳用力方向喉镜最佳用力方向五经口气管内插管气管插管技巧：喉镜最佳用力方向喉镜最佳用力方向五错误：以上切牙为支点上翘，喉镜柄尾朝向后旋转正确：握持喉镜用力向前上提起会厌经口气管内插管喉镜暴露声门喉镜声门杓状软骨经口气管内插管声门经口气管内插管Cormack-LehaneCormack-Lehane分级分级经口气管内插管气管插管技巧：导管正确塑形六送管着力方向不对，送管着力方向不对，以上切牙为着力点，以上切牙为着力点，导致导管导致导管S形形扭曲扭曲错误借助管芯将导管借助管芯将导管塑形成“L”形或鱼钩状鱼钩状提高成功提高成功率率正确经口气管内插管如何判断气管插管是否成功？1.直视下直视下导管导管进入声门进入声门2.压胸部时导管口有气流压胸部时导管口有气流3.人工通气双侧胸廓有起伏，听诊听人工通气双侧胸廓有起伏，听诊听 到清晰的肺泡呼吸音到清晰的肺泡呼吸音4.透明导管吸气时管壁清亮，呼气时透明导管吸气时管壁清亮，呼气时 “白雾白雾” 样变样变5. 自主呼吸时接呼吸机见呼吸囊随自主呼吸时接呼吸机见呼吸囊随 呼吸而张缩呼吸而张缩6.监测监测PETCO2显示波形。显示波形。经口气管内插管经口气管内插管经口气管内插管24经口明视气管插管术操作步骤经口明视气管插管术操作步骤1.全麻诱导或表麻（心跳呼吸骤停者不用）2.预给氧-开放气道，面罩给氧3-5分钟3.实现插管体位4.喉镜暴露声门并插管5.气囊充气、接呼吸囊/机6.判断导管位置和深度经口气管内插管1234患者病理生理变化患者病理生理变化插管失败原因操作人员技术水平操作人员技术水平操作人员心理压力操作人员心理压力操作尝试次数操作尝试次数每次操作的损伤程度每次操作的损伤程度临床设备条件临床设备条件WhyWhy？经口气管内插管思考：面对插管失败，我们怎么做？思考：面对插管失败，我们怎么做？u寻求帮助寻求帮助无创无创：1.建立人工声门上气道（面罩、口鼻咽通气管建立人工声门上气道（面罩、口鼻咽通气管 、喉罩等）、喉罩等） 2.改变插管方式（盲探、经鼻）改变插管方式（盲探、经鼻） 3.更换设备（可视喉镜、更换设备（可视喉镜、McCoy喉镜、喉镜、 纤支镜插管）纤支镜插管）有创有创：逆行插管、环甲膜穿刺、气管切开：逆行插管、环甲膜穿刺、气管切开u保持冷静保持冷静u创造最佳条件创造最佳条件u寻找替代方案：寻找替代方案：经口气管内插管盲探插管要点1.按压甲状软骨，尽可能窥及声门后联合和食道入口2.如有自主呼吸，可根据喘息声和气流判断声门大致位置3.气管前端塑形弯稍大4.紧贴着会厌内侧面前进，导管前端触及和经过声门时，于甲状软骨处可有压力感和微动6.可有应用插管探条思考：面对插管失败，我们怎么做？思考：面对插管失败，我们怎么做？声门后联合经口气管内插管杠杆型喉杠杆型喉镜：McCOY喉喉镜：镜片前端可以通片前端可以通过手柄后面的加手柄后面的加压杆来杆来调节角度达到改善声角度达到改善声门角度的效果，前面最角度的效果，前面最大上抬角度大大上抬角度大约70，可解决大多数（，可解决大多数（83%）级困困难插管插管问题，对级作用不大。作用不大。简单实用不需要培用不需要培训应荐荐为必必备气道管理工具的革新与进展气道管理工具的革新与进展经口气管内插管气道管理工具的革新与进展气道管理工具的革新与进展-氧瞬得可视喉镜操作技巧氧瞬得可视喉镜操作技巧经口气管内插管经口气管内插管适用范围* 气管内插管困难的病例。* 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。* 不希望使用气管内插管的病例。* 气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。* 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。气道管理工具的革新与进展-喉罩插管经口气管内插管 使用方法* 排出喉罩里的气体* 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂* 按握笔式夹住喉罩* 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部* 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入* 持续沿着头颅方向后压* 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止* 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位* 充气喉罩，固定位置，保持通气气道管理工具的革新与进展-喉罩插管经口气管内插管经口气管内插管 总总 结结始终记住三句话： 插管的目的是为了保证患者的氧合。 插管是通气的手段而不是目的。 切勿光顾插管而延误患者宝贵的给氧时机。经口气管内插管经口气管内插管