肺癌的影像学诊断肺癌的影像学诊断概 况发病例数: 1912年 394例， 1981年14万新发病例数， 1993年16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16年以每年11.9%递增。病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。检查方法平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏（120150KV）CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。低剂量CT筛查在局部地区开展：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部占位病变 恶性 原发性 良性（临床少见）肺肿瘤 继发性恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。 1 1、原发性支气管肺癌、原发性支气管肺癌 简称肺癌（简称肺癌（lung cancer），）， 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括非小细胞肺癌包括鳞癌鳞癌、腺癌腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等、腺鳞癌和大细胞癌等根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型1、中央型肺癌：、中央型肺癌： 发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌管的肺癌支气管粘膜增生支气管粘膜增生管腔狭窄管腔狭窄管腔阻塞管腔阻塞肺门肿块肺门肿块1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）活瓣效应 结果：结果： 部分性阻塞部分性阻塞 完全性阻塞完全性阻塞 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis） 请大家考虑两个问题：请大家考虑两个问题：如果出现肺的阻塞性肺气肿如果出现肺的阻塞性肺气肿-肿瘤引起支气管肿瘤引起支气管 狭窄狭窄如果出现肺的阻塞性肺不张如果出现肺的阻塞性肺不张-肿瘤引起支气管肿瘤引起支气管 阻塞阻塞 线表现线表现： 早期癌肿局限于粘膜早期癌肿局限于粘膜- - 无异常发现。无异常发现。 病变发展支气管狭窄病变发展支气管狭窄- 肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。气管狭窄引流不畅气管狭窄引流不畅 - 阻塞性肺炎阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）（同一部位反复发生，吸收缓慢）支气管阻塞支气管阻塞- 阻塞性肺不张。阻塞性肺不张。 肿瘤穿透支气管壁同时向腔外生长肿瘤穿透支气管壁同时向腔外生长- 肺门区肿块。肺门区肿块。横“S”征（反“S”征）（重点） 发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。横“S”征高脚杯征阻塞肺气肿、炎症右中叶中央型肺癌伴炎症周围型肺癌发生于肺段以下较小支气管的肺癌。X线表现气管壁薄弱-易侵入肺内局部淋巴管播散-小叶内生长形成肿块早期病变较小，-密度较高、边缘模糊结节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片浸润影，密度不均匀。分叶状肿块 - 肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合边缘光滑的肿块 - 病灶生长均衡边缘毛糙或短毛刺- 浸润性生长、癌性淋巴管炎偏心空洞 - 肿块内坏死男，53岁右肺中叶腺癌 周周围型肺癌型肺癌（砂（砂砾样钙化、凹化、凹脐征）征）边缘毛刺周围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上叶肺癌伴空洞左上叶肺癌伴空洞外围型肺癌外围型肺癌周周围型肺癌：女型肺癌：女32岁（空洞壁（空洞壁结节、脑转移）移）肺癌强化-内有坏死区平扫 4 4、肺癌转移、肺癌转移X X线表现：线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液转移到胸膜会出现胸腔积液 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影转移到淋巴管可出现网状结节影周围型肺癌（空洞型）周围型肺癌（空洞型）周围型肺癌（空洞型）周围型肺癌（空洞型）肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移2 2、肺转移瘤：、肺转移瘤： 肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓延转移到肺。延转移到肺。约约30%30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。的恶性肿瘤可发生肺的转移。X线表现：线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。 （少数单发、粟粒或小片）（少数单发、粟粒或小片） 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大；淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。邻近侵犯邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯肺肺转转移移癌癌肺转移癌肺转移癌肝、肺转移瘤肝、肺转移瘤1.中央型肺癌有哪些基本影像学表现？2.中央型肺癌最早出现的间接线征象？3.周围型肺癌肿块分叶及短毛刺的病理基础？小结