防治肺癌，守护生命第七部分第七部分不良反应及处理不良反应及处理肺癌的放化疗为什么会产生副反应？肺癌的放化疗为什么会产生副反应？l肺癌的化疗和放疗一般都有相关肺癌的化疗和放疗一般都有相关的副反应的副反应l主要原因是放化疗在杀灭肿瘤细主要原因是放化疗在杀灭肿瘤细胞同时也损伤了正常细胞胞同时也损伤了正常细胞l肺癌的不良反应往往与治疗疗效肺癌的不良反应往往与治疗疗效同时产生同时产生放疗的不良反应放疗的不良反应l放疗时带来的副作用会因人而异放疗时带来的副作用会因人而异l主要取决于放疗时所用的剂量和主要取决于放疗时所用的剂量和治疗部位治疗部位l患者的健康状况也是身体对放疗患者的健康状况也是身体对放疗的反应以及是否产生副作用的关的反应以及是否产生副作用的关键因素键因素放疗最常见的不良反应有哪些？放疗最常见的不良反应有哪些？l皮肤变化皮肤变化l疲劳疲劳l食欲不振食欲不振l放射性肺炎放射性肺炎如何处理放疗引起的不良反应？如何处理放疗引起的不良反应？l戒烟：吸烟戒烟：吸烟是引起放疗副作用是引起放疗副作用的罪魁祸首，的罪魁祸首，因此戒烟是肺癌因此戒烟是肺癌患者最患者最迫切最迫切最关键关键的措施的措施l增加适量的蛋白质和热量：帮增加适量的蛋白质和热量：帮助患者做好身体上的准备，以助患者做好身体上的准备，以更好地对抗副作用更好地对抗副作用如何处理放疗引起的皮肤反应？如何处理放疗引起的皮肤反应？l皮肤皮肤反应是由于放射线穿过皮肤所致，照射范围内的局部皮肤可能发反应是由于放射线穿过皮肤所致，照射范围内的局部皮肤可能发红、变黑，此时要特别注意保持局部皮肤的干燥，不能使劲搓洗，千红、变黑，此时要特别注意保持局部皮肤的干燥，不能使劲搓洗，千万不要把皮肤弄破。在医生的指导下可以用些涂剂来缓解万不要把皮肤弄破。在医生的指导下可以用些涂剂来缓解皮肤副作用皮肤副作用l处理方法处理方法-皮肤要充分暴露，避免磨擦皮肤要充分暴露，避免磨擦-内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣-不能让日光暴晒和风吹不能让日光暴晒和风吹-不能用过热的水洗浴不能用过热的水洗浴-不能用刺激性强的洗涤用品不能用刺激性强的洗涤用品-不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合-严重时可对症用药：氢地油、红霉素等严重时可对症用药：氢地油、红霉素等如何处理放疗引起的乏力症状？如何处理放疗引起的乏力症状？l放疗引起的疲乏放疗引起的疲乏与血象低、免疫力与血象低、免疫力低有关低有关l在在注意休息的同时可以在医生指导注意休息的同时可以在医生指导下使用一些药物可有效下使用一些药物可有效缓解疲劳缓解疲劳-升高升高血象血象的药物的药物-提高提高免疫功能免疫功能的药物的药物如何处理放疗引起的吞咽困难？如何处理放疗引起的吞咽困难？l吞咽困难与胸部放疗难免照射到食管有关吞咽困难与胸部放疗难免照射到食管有关，也称为放射性，也称为放射性食管炎食管炎l处理方法处理方法-在食物中增加调味品在食物中增加调味品-餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用-给患者补充适量的锌和复合维生素给患者补充适量的锌和复合维生素B可改善味觉，增加食欲可改善味觉，增加食欲 ZnVit B哪些因素与放射性肺炎的发生相关？哪些因素与放射性肺炎的发生相关？l放射方法放射方法l放射量放射量l放射面积放射面积l放射速度放射速度如何处理放疗引起的放射性肺炎？如何处理放疗引起的放射性肺炎？l放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应组织受到损伤而引起的炎症反应-轻者无症状，炎症可自行消散轻者无症状，炎症可自行消散-重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 l处理方法处理方法-积极积极的的对症治疗，预防对症治疗，预防患者的患者的肺部感染可应用抗生素肺部感染可应用抗生素-通常通常有一个急性期，过了几个月，随着机体代谢，很多患者有相有一个急性期，过了几个月，随着机体代谢，很多患者有相当程度当程度的恢复的恢复-需要改善患者的营养状态，饮食以高蛋白、高维生素为宜需要改善患者的营养状态，饮食以高蛋白、高维生素为宜哪些放疗技术可减少放射性肺炎的发生？哪些放疗技术可减少放射性肺炎的发生？l 近年来，采用三维适形、调强等精确放疗技术，可以大大近年来，采用三维适形、调强等精确放疗技术，可以大大减少放射性肺炎的发生几率减少放射性肺炎的发生几率l对付放射性肺炎最主要的方法是对付放射性肺炎最主要的方法是预防预防放疗的副反应在治疗结束后能消除吗？放疗的副反应在治疗结束后能消除吗？l是的！是的！l大多数大多数副作用都是自限性的，只要反射线的照射角度和剂副作用都是自限性的，只要反射线的照射角度和剂量得当，放疗结束后大多能量得当，放疗结束后大多能及时消除及时消除出现放疗副作用应中断治疗吗？出现放疗副作用应中断治疗吗？l不应！不应！l对于对于放疗的副作用，临床医生建议：即使出现副作用，也放疗的副作用，临床医生建议：即使出现副作用，也不要轻易不要轻易中断治疗，因为中断治疗，因为这样会降低治疗的这样会降低治疗的效果。效果。l此时此时，患者应寻求医生的帮助，使副作用尽量减小，控制，患者应寻求医生的帮助，使副作用尽量减小，控制在患者能够耐受的在患者能够耐受的范围内范围内l如果患者的反应特别严重，应该及时和医生进行沟通，医如果患者的反应特别严重，应该及时和医生进行沟通，医生会在设计治疗计划时，通过改变放射线的照射角度和剂生会在设计治疗计划时，通过改变放射线的照射角度和剂量等，在尽量不引起放射性肺炎和肺部纤维化的基础上，量等，在尽量不引起放射性肺炎和肺部纤维化的基础上，根据患者的具体情况改变治疗方案根据患者的具体情况改变治疗方案放疗会损伤心脏吗？放疗会损伤心脏吗？l是！放疗还会导致心脏的损伤是！放疗还会导致心脏的损伤l定期检查心电图是很好的监测方法定期检查心电图是很好的监测方法放疗的其他不良反应与处理放疗的其他不良反应与处理l头发脱落：头部放疗会造成不同程度的脱发头发脱落：头部放疗会造成不同程度的脱发l放疗结束后会自动长出头发放疗结束后会自动长出头发化疗有哪些常见的不良反应？化疗有哪些常见的不良反应？l化疗的不良反应包括：化疗的不良反应包括：-胃肠道反应胃肠道反应-骨髓抑制骨髓抑制-局部刺激作用局部刺激作用-内脏损害内脏损害n心心n肺肺n肝肝n肾肾化疗引起的胃肠道反应有什么临床表现？化疗引起的胃肠道反应有什么临床表现？l大多数大多数化疗药物可引起胃肠道反应，化疗药物可引起胃肠道反应，表现为：表现为：-食欲不振食欲不振-恶心恶心-呕吐呕吐-便秘便秘-麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻-腹泻腹泻-胃肠出血胃肠出血-腹痛等腹痛等 如何处理化疗引起的胃肠道不良反应？如何处理化疗引起的胃肠道不良反应？l恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长l持续几天的严重恶心和呕吐并不常见持续几天的严重恶心和呕吐并不常见 l防止化疗带来的恶心、呕吐等反应的主要方法防止化疗带来的恶心、呕吐等反应的主要方法-服用止吐、保胃等药物服用止吐、保胃等药物-化疗当天的饮食不能油腻，这样会增加饱涨、恶心的感觉化疗当天的饮食不能油腻，这样会增加饱涨、恶心的感觉-可以少食多餐，减轻胃肠道的负担可以少食多餐，减轻胃肠道的负担为什么有的患者化疗前就出现恶心症状？为什么有的患者化疗前就出现恶心症状？l大约有一半的患者在化疗前就感到情绪不稳大约有一半的患者在化疗前就感到情绪不稳治疗前恶心治疗前恶心l对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧您可以尝试您可以尝试1.不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食餐少食2.不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时3.吃喝要慢慢进行吃喝要慢慢进行4.不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物5.吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受您还可以尝试您还可以尝试6.慢慢咀嚼食物以助于消化慢慢咀嚼食物以助于消化7.如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如：如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如：麦片、烤面包或饼干麦片、烤面包或饼干8.喝冷、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒喝冷、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒9.吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果10.避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水您还可以尝试您还可以尝试11.饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下12.穿宽松的衣服穿宽松的衣服13.感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸14.你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力分散注意力15.采用办法放松一下采用办法放松一下为什么有的患者化疗后出现便秘症状？为什么有的患者化疗后出现便秘症状？l化疗同时化疗同时所所使使用的止吐药物多有便秘的副作用用的止吐药物多有便秘的副作用l患者长期卧床，胃肠道蠕动不充分，也会造成便秘患者长期卧床，胃肠道蠕动不充分，也会造成便秘l长期的便秘会导致肠梗阻，造成严重的后果长期的便秘会导致肠梗阻，造成严重的后果如何处理患者化疗后出现的腹泻症状？如何处理患者化疗后出现的腹泻症状？l尽量减少进食，多给尽量减少进食，多给胃肠胃肠以休息以休息的时间的时间l需要需要少量少量多次饮用多次饮用一些淡一些淡盐水以避免脱水盐水以避免脱水化疗引起的骨髓抑制有什么表现与危害？化疗引起的骨髓抑制有什么表现与危害？l化疗化疗药物影响到了骨髓的造血功能，使患者的血象出现变药物影响到了骨髓的造血功能，使患者的血象出现变化，常见的是白细胞和血小板水平降低化，常见的是白细胞和血小板水平降低以及贫血以及贫血l患者对于化疗造成的骨髓抑制有时不会出现症状，或仅感患者对于化疗造成的骨髓抑制有时不会出现症状，或仅感觉轻度乏力。觉轻度乏力。l但严重骨髓抑制会造成不可控制的感染、出血等并发症，但严重骨髓抑制会造成不可控制的感染、出血等并发症，危及生命危及生命化疗引起的骨髓抑制有什么表现与危害？化疗引起的骨髓抑制有什么表现与危害？l白细胞减少白细胞减少-血象血象中白细胞水平降低会使患者对外界病菌的抵抗力中白细胞水平降低会使患者对外界病菌的抵抗力降低，增加患者感染的机会，一旦降低，增加患者感染的机会，一旦感染会感染会出现高热、出现高热、寒战、甚至菌血症等不易控制寒战、甚至菌血症等不易控制的并发症的并发症l血小板减少血小板减少-水平降低会影响患者的凝血功能，增加患者出血的危水平降低会影响患者的凝血功能，增加患者出血的危险。出血仅表现为皮下出血点，但如果出血的现象发险。出血仅表现为皮下出血点，但如果出血的现象发生在颅内、或是胃肠道，则不易被发现，而且后果严生在颅内、或是胃肠道，则不易被发现，而且后果严重，甚至威胁生命重，甚至威胁生命定期血常规检验对化疗患者的重要性定期血常规检验对化疗患者的重要性l化疗化疗过程中必须定期化验血常规，观察血象的改变，一过程中必须定期化验血常规，观察血象的改变，一旦出现白细胞和血小板水平的降低，就需要使用一些升旦出现白细胞和血小板水平的降低，就需要使用一些升高白细胞和血小板的药物，保证治疗高白细胞和血小板的药物，保证治疗的安全的安全 l即便是化疗间期，医生也常会提醒患者定期复查血象。即便是化疗间期，医生也常会提醒患者定期复查血象。一旦出现骨髓抑制，必须及时就诊一旦出现骨髓抑制，必须及时就诊化疗的局部刺激作用有什么临床表现？化疗的局部刺激作用有什么临床表现？l有时有时在化疗过程中输液的手臂疼痛在化疗过程中输液的手臂疼痛难忍难忍l有时有时甚至会出现皮肤红肿甚至会出现皮肤红肿、溃烂、溃烂l处理方法处理方法-预防化疗药物的刺激作用，需要保护静脉，输液时不预防化疗药物的刺激作用，需要保护静脉，输液时不宜过多活动，以免穿刺针头移位造成药物外渗，引起宜过多活动，以免穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部刺激甚至组织坏死局部刺激甚至组织坏死-冰敷及激素软膏的使用可以有效的减轻疼痛冰敷及激素软膏的使用可以有效的减轻疼痛化疗对脏器的损害化疗对脏器的损害l化疗药物还会造成全身脏器功能化疗药物还会造成全身脏器功能的损害的损害l化疗同时心电监护，定期复查肝肾功能，都是有效的化疗同时心电监护，定期复查肝肾功能，都是有效的预预防措施防措施l一旦发现心肺、肝肾功能的损害，化疗就需酌情延迟或一旦发现心肺、肝肾功能的损害，化疗就需酌情延迟或减量，同时给予保护治疗减量，同时给予保护治疗如何处理化疗引起的脱发？如何处理化疗引起的脱发？l使用温和的洗发液使用温和的洗发液l使用软的梳子使用软的梳子l如果必须用吹风，请用低稳一档如果必须用吹风，请用低稳一档l不要用发卷做头不要用发卷做头l不要染发或定型不要染发或定型l剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。易处理。l使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射l用绸缎枕套用绸缎枕套如何处理化疗引起的疲劳症状？如何处理化疗引起的疲劳症状？l多休息多休息l与医生一起制订一个锻炼计划与医生一起制订一个锻炼计划l食物营养要平衡，并喝大量的饮料食物营养要平衡，并喝大量的饮料l限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情l需要帮助时，不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮需要帮助时，不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情，例如照顾小孩、购物、做家务或开车做一些事情，例如照顾小孩、购物、做家务或开车l邻居在百货公司购物时，可请他们帮忙顺便买一些东西邻居在百货公司购物时，可请他们帮忙顺便买一些东西l坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花靶向靶向治疗没有副反应吗？治疗没有副反应吗？l靶向治疗由于与化疗迥然不同的作用机制，因此，化疗相靶向治疗由于与化疗迥然不同的作用机制，因此，化疗相关的不良反应发生率明显减少，但仍然有一些不良反应关的不良反应发生率明显减少，但仍然有一些不良反应l口服口服EGFR-TKI (特罗凯特罗凯 ) 最多见的不良反应是最多见的不良反应是-皮疹皮疹一般不需处理，因为多数情况下这是代表药物有效的好症状一般不需处理，因为多数情况下这是代表药物有效的好症状皮症严重时可以用一些软膏减轻症状皮症严重时可以用一些软膏减轻症状-腹泻腹泻多为自限性，不需要特别处理多为自限性，不需要特别处理特别严重的特别严重的,需要对症处理需要对症处理 靶向治疗的不良反应：肺纤维化靶向治疗的不良反应：肺纤维化 l靶向治疗最严重的副作用是肺靶向治疗最严重的副作用是肺纤维化纤维化l如果出现出现肺部症状如果出现出现肺部症状(如呼吸困难如呼吸困难,咳嗽咳嗽,发烧等发烧等)急性发作急性发作或加重时，应暂停用药，同时及时到医院诊治，如果确诊或加重时，应暂停用药，同时及时到医院诊治，如果确诊为间质性肺病为间质性肺病,应立即停用药物，并应立即停用药物，并进行治疗进行治疗 l但肺纤维化的发生率但肺纤维化的发生率极低，在中国患者中极低，在中国患者中不到1%l局限于头面和上躯局限于头面和上躯干部干部l几乎无主观症状几乎无主观症状l对日常生活无影响对日常生活无影响 l无继发感染无继发感染l范围比较广泛范围比较广泛l主观症状轻主观症状轻l对日常生活有轻微对日常生活有轻微的影响的影响l无继发感染的征象无继发感染的征象l范围广泛范围广泛l主观症状严重主观症状严重l对日常生活影响较大对日常生活影响较大l有继发感染的可能有继发感染的可能中度中度轻度轻度重度重度痤疮样皮疹的分级痤疮样皮疹的分级特罗凯特罗凯 的皮疹能预测治疗的效果吗？的皮疹能预测治疗的效果吗？l可以！可以！l研究表明，特罗凯研究表明，特罗凯 的皮疹严重程度与疗效相关的皮疹严重程度与疗效相关没有皮疹没有皮疹1度皮疹度皮疹2度皮疹度皮疹中位生存期中位生存期 (月月)5.295.7510.51一年生存率一年生存率 (%)111643皮疹的临床处理原则皮疹的临床处理原则初始治疗初始治疗口服四环素类药物口服四环素类药物* 50mg bid局部应用皮质激素类软膏局部应用皮质激素类软膏 bid每每2周评估一次周评估一次如有必要，增加四环素类药物的剂量如有必要，增加四环素类药物的剂量无论皮疹消失无论皮疹消失/治疗失败，要继续治疗治疗失败，要继续治疗润肤剂润肤剂,乳酸乳酸, 抗组胺药物抗组胺药物如何处理靶向药物引起的腹泻？如何处理靶向药物引起的腹泻？l多数患者可用多数患者可用洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)控制控制l适当补充水分适当补充水分l严重腹泻患者严重腹泻患者 (洛哌丁胺治疗无效洛哌丁胺治疗无效) 特罗凯特罗凯 应减量或停药应减量或停药推荐方案推荐方案在症状出现时应用在症状出现时应用4mg洛哌丁胺洛哌丁胺，然后每，然后每2-4小小时应用时应用2mg，直到患者腹泻停止，直到患者腹泻停止12小时小时感 谢 关 注