妊妊娠娠诊诊断断第一节第一节早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断一、一、概概述述二、二、诊断诊断症状症状体征体征辅检辅检妊娠试验妊娠试验:超超声声波：波：B超超超声多谱勒超声多谱勒黄体酮试验黄体酮试验基础体温测定基础体温测定宫颈黏液检查宫颈黏液检查一、概一、概述述妊娠全过程为妊娠全过程为40周（周（280天）天）分三个时期：分三个时期：妊娠妊娠12周末以前周末以前早期妊娠早期妊娠妊娠第妊娠第13 27周末周末中期妊娠中期妊娠妊娠第妊娠第28周及以后周及以后晚期妊娠晚期妊娠二、诊二、诊断断 （一）症（一）症 状状 1.1.停经停经: : 最早最重要的症状。月经周期规则的育龄妇 女，月经过期10天，首先考虑妊娠。月 经不调或哺乳期妇女，月经尚未规律者除外 强调：强调：强调：强调： 哺乳期及月经不规则者无明确停经史。停经不 一定就是妊娠 孕卵植入性出血：妊娠后在应届月经期仍有月经，量少 时间短，来1次或2次。原因不明，孕卵着床的 一种生理过程（包蜕膜与壁蜕膜融合过程）或 胎盘激素对垂体-卵巢轴的反馈作用不完全2 2早孕反应（早孕反应（morning sicknessmorning sickness）50%妇妇女女于于停停经经6周周左左右右出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、纳纳差差、嗜嗜酸酸性性食食物物、偏偏食食、流流涎涎、乏乏力力、困困倦倦、嗜嗜睡睡、头头晕晕等等，多多发发生生于于清清晨晨空空腹腹时时，称为称为早孕反应早孕反应原原因因HCG增增多多、胃胃酸酸分分泌泌减减少少、胃胃排排空空时时间间延延长长有有关关。能能耐耐受受，于于妊妊娠娠12周周左左右右自自行行消失消失妊妊娠娠剧剧吐吐早早孕孕反反应应重重者者呕呕吐吐频频繁繁，不不能能进进食食，尿尿酮酮体体呈呈阳阳性性反反应应，甚甚至至酸酸中中毒毒，需需住住院治疗。院治疗。注意是否合并有肝炎或糖尿病注意是否合并有肝炎或糖尿病3尿频、便秘：尿频、便秘：妊娠后子宫增大妊娠后子宫增大前位子宫前位子宫压迫膀胱致尿频压迫膀胱致尿频后位子宫后位子宫便泌便泌妊娠妊娠12周后子宫上升至盆腔上方，尿频、周后子宫上升至盆腔上方，尿频、便秘症状消失便秘症状消失4乳房胀痛：乳房胀痛：约孕约孕8周，乳房逐渐增大，乳周，乳房逐渐增大，乳房轻微胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显房轻微胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显,经产妇不明显。哺乳期乳汁分泌减少经产妇不明显。哺乳期乳汁分泌减少5阴道分泌物增多：阴道分泌物增多：白带增多，为白色粘白带增多，为白色粘稠状分泌物，无外阴瘙痒稠状分泌物，无外阴瘙痒（二）体体格格检检查查1、乳房变化：乳房变化：乳房变化：乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕深褐色乳房增大，乳头、乳晕深褐色乳房增大，乳头、乳晕深褐色乳房增大，乳头、乳晕深褐色 蒙氏结节（蒙氏结节（蒙氏结节（蒙氏结节（MontgomeryMontgomery）：）：）：）：乳头周围皮脂腺开口乳头周围皮脂腺开口乳头周围皮脂腺开口乳头周围皮脂腺开口 隆起形成深褐色小结节隆起形成深褐色小结节隆起形成深褐色小结节隆起形成深褐色小结节2 2、生殖器官检查：、生殖器官检查：、生殖器官检查：、生殖器官检查：外阴：外阴：外阴：外阴：色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着阴道：阴道：阴道：阴道：局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软局部静脉淤血，分泌物增加，阴道壁柔软紫兰色紫兰色紫兰色紫兰色宫颈：宫颈：宫颈：宫颈：变软、充血呈紫兰色，腺体肥大，宫口粘变软、充血呈紫兰色，腺体肥大，宫口粘变软、充血呈紫兰色，腺体肥大，宫口粘变软、充血呈紫兰色，腺体肥大，宫口粘液栓堵塞，鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过液栓堵塞，鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过液栓堵塞，鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过液栓堵塞，鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过外口而在宫颈外口表面，呈宫颈糜烂样，肉外口而在宫颈外口表面，呈宫颈糜烂样，肉外口而在宫颈外口表面，呈宫颈糜烂样，肉外口而在宫颈外口表面，呈宫颈糜烂样，肉眼不能区分有无病理状态，细胞涂片及活检眼不能区分有无病理状态，细胞涂片及活检眼不能区分有无病理状态，细胞涂片及活检眼不能区分有无病理状态，细胞涂片及活检鉴别鉴别鉴别鉴别子宫峡部：子宫峡部：孕孕6周左右，子宫峡部极软，周左右，子宫峡部极软，使宫颈与宫体似不相连，称为使宫颈与宫体似不相连，称为黑格氏征黑格氏征（Hegarssign）；）；子宫体：子宫体：增大变软，子宫前后径变宽，略饱满增大变软，子宫前后径变宽，略饱满孕孕56周时宫体球形。孕周时宫体球形。孕8周周=非孕非孕期子宫的期子宫的2倍，孕倍，孕12周周=非孕期子宫的非孕期子宫的3倍。倍。孕孕12周子宫体超出骨盆腔，耻骨联合上方周子宫体超出骨盆腔，耻骨联合上方触及。触及。（三）辅助检查（三）辅助检查 利利用用孕孕卵卵着着床床后后滋滋养养细细胞胞分分泌泌的的HCG经经孕孕妇妇尿尿中中排排出出的的原原理理测测定定孕孕妇妇血血、尿尿中中HCG含含量量，以以诊诊断断早早期期妊娠妊娠 1.胶体金早早孕诊断试条：胶体金早早孕诊断试条： 用用胶胶体体金金交交联联抗抗-HCG-HCG单单克克隆隆抗抗体体与与尿尿液液中中 HCGHCG结合，形成双抗体夹心一步法结合，形成双抗体夹心一步法 优点：优点：快速、简便、灵敏、特异、准确、可靠，最快速、简便、灵敏、特异、准确、可靠，最 理想的方法。灵敏度理想的方法。灵敏度2525miumiu/L/L，准确率准确率99.8%99.8%， 临床符合率临床符合率100%100%方法：方法：孕妇尿液（晨尿最好），测试条有标志线一端孕妇尿液（晨尿最好），测试条有标志线一端 插入装有尿液标本的容器中，插入装有尿液标本的容器中， 3 3秒后取出，秒后取出，5 5分分 钟内钟内2 2条红色带条红色带 怀孕；怀孕；1 1条红色带条红色带 未怀孕未怀孕注意：注意：试条插入尿液时插入深度不可超过标志线试条插入尿液时插入深度不可超过标志线 2.放射免疫测定法：放射免疫测定法：原理：原理：用放射性同位素标记抗原和非标记抗用放射性同位素标记抗原和非标记抗原对特异抗体的竞争结合定量测定血清原对特异抗体的竞争结合定量测定血清中中-HCG。其抗血清含抗其抗血清含抗-HCG抗体，抗体，不与不与LH抗原发生交叉反应抗原发生交叉反应优点：优点：HCG 6ug/ml，即为阳性，即为阳性，受精第受精第7 8天，血中可测出天，血中可测出HCG，灵敏度灵敏度高，正确率达高，正确率达100%3 3、超声检查、超声检查（1 1）B B超：超：超：超：阴道超声：阴道超声：阴道超声：阴道超声：孕孕孕孕5 5周宫内羊膜囊的圆状光环周宫内羊膜囊的圆状光环周宫内羊膜囊的圆状光环周宫内羊膜囊的圆状光环, ,孕孕孕孕5 5周周周周可出现胚芽可出现胚芽可出现胚芽可出现胚芽腹部腹部腹部腹部B B超：超：超：超：6 6周可见孕囊，长径达周可见孕囊，长径达周可见孕囊，长径达周可见孕囊，长径达1.51.5cmcm左右，并按左右，并按左右，并按左右，并按0.50.5 1 1cm/cm/周增长，周增长，周增长，周增长，88孕周孕囊孕周孕囊孕周孕囊孕周孕囊44cmcm。孕孕孕孕6 6周可出现胚芽，孕周可出现胚芽，孕周可出现胚芽，孕周可出现胚芽，孕7 7周见胎周见胎周见胎周见胎心搏动，孕心搏动，孕心搏动，孕心搏动，孕8 8周胚芽显示率周胚芽显示率周胚芽显示率周胚芽显示率100%100% （2 2）A A超：超：超：超：基本已淘汰基本已淘汰基本已淘汰基本已淘汰 （3 3）超声多普勒检查：）超声多普勒检查：）超声多普勒检查：）超声多普勒检查：孕孕孕孕7 7 8 8周，单一高调胎心音，周，单一高调胎心音，周，单一高调胎心音，周，单一高调胎心音，150150 160160次次次次/ /分分分分4、基础体温测定：、基础体温测定：双相型，体温升高后，未使用任双相型，体温升高后，未使用任双相型，体温升高后，未使用任双相型，体温升高后，未使用任何孕激素，黄体期体温升高持续超过何孕激素，黄体期体温升高持续超过何孕激素，黄体期体温升高持续超过何孕激素，黄体期体温升高持续超过3 3周，周，周，周，确定为妊娠确定为妊娠确定为妊娠确定为妊娠 5、黄体酮试验：、黄体酮试验：原理：原理：孕激素撤退引起子宫出血孕激素撤退引起子宫出血孕激素撤退引起子宫出血孕激素撤退引起子宫出血方法：方法：每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮1010 2020mgmg，连用连用连用连用3 3 55天天天天结果：结果： （1 1）停药后）停药后）停药后）停药后2 2 7 7天内出现阴道出血天内出现阴道出血天内出现阴道出血天内出现阴道出血排除妊娠排除妊娠排除妊娠排除妊娠（该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，（该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，（该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，（该妇女体内有一定的雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水平下降导致子宫内膜剥脱）平下降导致子宫内膜剥脱）平下降导致子宫内膜剥脱）平下降导致子宫内膜剥脱） （2 2） 停药停药停药停药7 7天以后阴道未出血天以后阴道未出血天以后阴道未出血天以后阴道未出血早孕可能性大早孕可能性大早孕可能性大早孕可能性大 6、宫颈黏液检查、宫颈黏液检查碱性，碱性，PH78.5,质稠，成行排列成质稠，成行排列成椭圆形椭圆形7、阴道脱落细胞检查、阴道脱落细胞检查取阴道上取阴道上1/3侧壁，用刮片轻轻刮取，侧壁，用刮片轻轻刮取，涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕时，涂片固定，用巴氏染色法染色。早孕时，阴道上皮细胞似黄体期，阴道上皮细胞阴道上皮细胞似黄体期，阴道上皮细胞成熟指数（成熟指数（MI）为为0/70/30，伊红细胞伊红细胞指数（指数（EI）下降至下降至50%以下以下 （四）（四）（四）（四） 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 l l 1、 妊 娠 与子 宫 肌 瘤的 鉴 别 诊 断l 妊 娠 子宫肌瘤l症状 有停经史，伴恶心、呕吐 、 月经过多、经期延长、经量增多l 食欲不振、疲乏感等 周期缩短、或不规则阴道出血l肿块位置 在下腹正中摸到 肿块在下腹正中触及l肿块性质 子宫体积均匀增大，质地 质硬，表面不 规则呈结节状l 软，呈球形规则 部分突凸不平l生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大 生长缓慢，短期内无明显增大 l宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软 宫颈着色不显，质不软l妊娠试验 阳性 阴性lB超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第 实质性肿块l 6 8周时可测得胎心 l多普勒超 子宫腔内有胎囊及胎心波 子宫影象正常，宫旁有囊肿波l声波检查 型图像，无胎动胎心。l 2、 妊娠与卵巢囊肿的鉴别诊断l 妊 娠 卵 巢 囊 肿 l 症状 有停经史，伴恶心、呕吐 、 无停经史及早孕反应（睾丸细胞瘤 l 食欲不振、疲乏感等 除外）l肿块位置 在下腹正中摸到与宫颈相 多数在下腹一侧或双侧，触诊时质 l 连的增大子宫 地较子宫软，肿块活动度大， 可与子宫l 分离，推动肿块，宫颈并不随之移动l肿块性质 子宫体积均匀增大，质地 多为囊性或囊实性，囊壁薄，也有l 软，呈球形规则 实性者l生长速度 子宫增大快，随妊娠月份增大 生长不如妊娠子宫快l宫颈情况 宫颈呈紫兰色，质软 宫颈着色不显，质不软l妊娠试验 阳性 阴性lB超检查 早孕时可见胚囊胚胎，第 子宫正常，宫旁有囊性包块，l 6 8周时可测得胎心 无胎动胎心。l多普勒超 子宫腔内有胎囊及胎心波 子宫影象正常，宫旁有囊肿波 l声波检查 型图像，无胎动胎心。3闭经：闭经：有下丘脑、垂体、卵巢、子宫器质性病变，有下丘脑、垂体、卵巢、子宫器质性病变，有下丘脑、垂体、卵巢、子宫器质性病变，有下丘脑、垂体、卵巢、子宫器质性病变，无早孕反应，子宫不增大，无早孕反应，子宫不增大，无早孕反应，子宫不增大，无早孕反应，子宫不增大， 质地中，妊娠试质地中，妊娠试质地中，妊娠试质地中，妊娠试 验阴验阴验阴验阴性，性，性，性，B B超宫内无胎囊、胚芽、胎心搏动超宫内无胎囊、胚芽、胎心搏动超宫内无胎囊、胚芽、胎心搏动超宫内无胎囊、胚芽、胎心搏动4假孕：想象妊娠假孕：想象妊娠多见于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊多见于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊多见于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊多见于文化水平低、极度渴望妊娠或极度恐惧妊娠的妇女；有类似妊娠的症状如闭经、恶心、呕吐、娠的妇女；有类似妊娠的症状如闭经、恶心、呕吐、娠的妇女；有类似妊娠的症状如闭经、恶心、呕吐、娠的妇女；有类似妊娠的症状如闭经、恶心、呕吐、乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉积或肠胀气乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉积或肠胀气乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉积或肠胀气乳房增大、腹部膨隆（主要是脂肪沉积或肠胀气所致），甚至自觉胎动所致），甚至自觉胎动所致），甚至自觉胎动所致），甚至自觉胎动 （为主动脉搏动或肠管蠕动）（为主动脉搏动或肠管蠕动）（为主动脉搏动或肠管蠕动）（为主动脉搏动或肠管蠕动）；宫颈不着色，子宫不增大，听不到胎心，触不到胎；宫颈不着色，子宫不增大，听不到胎心，触不到胎；宫颈不着色，子宫不增大，听不到胎心，触不到胎；宫颈不着色，子宫不增大，听不到胎心，触不到胎 体，妊娠试验阴性，体，妊娠试验阴性，体，妊娠试验阴性，体，妊娠试验阴性，B B超检查无妊娠征象超检查无妊娠征象超检查无妊娠征象超检查无妊娠征象 5 5充盈膀胱：充盈膀胱：充盈膀胱：充盈膀胱： 尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留时时时时致致致致下下下下腹腹腹腹部部部部或或或或盆盆盆盆腔腔腔腔正正正正中中中中包包包包块块块块，见见见见于于于于妇妇妇妇检检检检前前前前未未未未排排排排尿尿尿尿或或或或产产产产时时时时膀膀膀膀胱胱胱胱受受受受压压压压、盆盆盆盆腔腔腔腔手手手手术术术术牵牵牵牵拉拉拉拉膀膀膀膀胱胱胱胱过过过过度度度度、忍忍忍忍尿尿尿尿、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病或或或或膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等，出出出出现现现现尿尿尿尿窘窘窘窘迫迫迫迫感感感感、疼疼疼疼痛痛痛痛难难难难忍忍忍忍、有有有有时时时时点点点点滴滴滴滴溢溢溢溢尿尿尿尿、尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急及及及及血血血血尿尿尿尿等等等等，B B超超超超肿肿肿肿物内有水样反射波形，导尿后肿物消失物内有水样反射波形，导尿后肿物消失物内有水样反射波形，导尿后肿物消失物内有水样反射波形，导尿后肿物消失66、腹水：、腹水：、腹水：、腹水： 移移移移动动动动性性性性浊浊浊浊音音音音，平平平平卧卧卧卧时时时时两两两两侧侧侧侧腹腹腹腹膨膨膨膨隆隆隆隆，无无无无停停停停经经经经史史史史，无无无无典典典典型型型型的的的的早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应及及及及妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期阴阴阴阴道道道道、宫宫宫宫颈颈颈颈、及及及及子子子子宫宫宫宫的的的的变变变变化化化化，无无无无胎胎胎胎心心心心、胎胎胎胎动动动动及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿等等等等征征征征象象象象，妊妊妊妊娠娠娠娠试试试试验验验验均均均均呈呈呈呈阴阴阴阴性性性性反反反反应应应应 7 7肥胖、宫腔积血、肾下垂和异位肾、膀胱肿肥胖、宫腔积血、肾下垂和异位肾、膀胱肿肥胖、宫腔积血、肾下垂和异位肾、膀胱肿肥胖、宫腔积血、肾下垂和异位肾、膀胱肿瘤、乙状结肠粪块瘤、乙状结肠粪块瘤、乙状结肠粪块瘤、乙状结肠粪块DDDD 强调：强调：强调：强调：早期妊娠需综合病史、症状、体征及辅助早期妊娠需综合病史、症状、体征及辅助早期妊娠需综合病史、症状、体征及辅助早期妊娠需综合病史、症状、体征及辅助检查才能确诊检查才能确诊检查才能确诊检查才能确诊停经：停经：停经：停经：月经不调月经不调月经不调月经不调早孕反应：早孕反应：早孕反应：早孕反应：肝炎肝炎肝炎肝炎尿妊娠试验：尿妊娠试验：尿妊娠试验：尿妊娠试验：假阳性或假阴性，不是唯一的诊假阳性或假阴性，不是唯一的诊假阳性或假阴性，不是唯一的诊假阳性或假阴性，不是唯一的诊断依据断依据断依据断依据妊娠子宫：妊娠子宫：妊娠子宫：妊娠子宫：子宫肌瘤、卵巢囊肿子宫肌瘤、卵巢囊肿子宫肌瘤、卵巢囊肿子宫肌瘤、卵巢囊肿BB超：超：超：超：不提倡早孕时不提倡早孕时不提倡早孕时不提倡早孕时B B超常规检查超常规检查超常规检查超常规检查多普勒胎心率：多普勒胎心率：多普勒胎心率：多普勒胎心率：母亲血管杂音母亲血管杂音母亲血管杂音母亲血管杂音第二节第二节中、晚期妊娠的诊断与治疗中、晚期妊娠的诊断与治疗 一、一、概述概述 孕中期以后，胎儿和子宫增大，腹部可扪及胎儿，听到胎心音，孕4个月左右，可自觉胎动，B超检查见到胎儿。妊娠12周，孕妇面部出现棕色蝴蝶状斑点，脐耻 之间皮肤黑白线色素加深，腹部、大腿外侧、乳房周围出现妊娠纹（系组织伸展皮下弹性纤维断裂所致），有助于诊断 注意：定期产检，及时发现各种孕期异常情况，如胎儿畸形，胎盘、羊水、脐带情况，是否双胎等。二、诊断二、诊断 （一）（一）（一）（一） 临床表现临床表现临床表现临床表现停经已达停经已达停经已达停经已达3 3个月以上，有早期妊娠经过，下腹部随停经个月以上，有早期妊娠经过，下腹部随停经个月以上，有早期妊娠经过，下腹部随停经个月以上，有早期妊娠经过，下腹部随停经月份逐渐增大，妊娠月份逐渐增大，妊娠月份逐渐增大，妊娠月份逐渐增大，妊娠1818周左右感胎动周左右感胎动周左右感胎动周左右感胎动 （二）体征：（二）体征：（二）体征：（二）体征：1.1.子宫增大：子宫增大：子宫增大：子宫增大：自自自自2020周可测量宫高、腹围估计孕周数及周可测量宫高、腹围估计孕周数及周可测量宫高、腹围估计孕周数及周可测量宫高、腹围估计孕周数及胎儿生长情况，但宫高、腹围常因胎方胎儿生长情况，但宫高、腹围常因胎方胎儿生长情况，但宫高、腹围常因胎方胎儿生长情况，但宫高、腹围常因胎方 位、胎位、胎位、胎位、胎头是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕妇脐头是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕妇脐头是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕妇脐头是否入盆，双胎、羊水量、腹壁厚度、孕妇脐耻间距离不同而不同，故仅作参考耻间距离不同而不同，故仅作参考耻间距离不同而不同，故仅作参考耻间距离不同而不同，故仅作参考 表表表表2 2 2 2 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.429.0）cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0）cm 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）cm 2.胎动：胎动：定义：定义：胎儿在子宫内的活动称为胎动胎儿在子宫内的活动称为胎动规律：规律：孕孕12周听诊器可听到胎动声。孕周听诊器可听到胎动声。孕1820周感胎周感胎动，动，32孕周达高峰，孕周达高峰，3738孕周后，略有孕周后，略有 ，过期妊娠明显过期妊娠明显 孕孕晚期，胎儿活动有晚期，胎儿活动有“生物钟生物钟”表现：上午表现：上午812时，时，胎动均匀，中午胎动均匀，中午 较平稳，较平稳，14时开始中度时开始中度 ，傍晚，傍晚20时时 最多，夜间睡后，胎动最多，夜间睡后，胎动 正常值：正常值：35次次/h，12小时小时30次次/h。连续。连续2日胎动日胎动3次次/小时为异常。小时为异常。腹壁薄或松弛者腹壁薄或松弛者，腹壁看见胎动，产检时触及胎动腹壁看见胎动，产检时触及胎动意义：意义：胎儿宫内情况良好的表现胎儿宫内情况良好的表现 3.胎心率：胎心率：时间：时间：时间：时间：多普勒听胎心音：中孕初（多普勒听胎心音：中孕初（多普勒听胎心音：中孕初（多普勒听胎心音：中孕初（1010周）周）周）周）普通胎心音听诊器：孕普通胎心音听诊器：孕普通胎心音听诊器：孕普通胎心音听诊器：孕1818 2020周周周周性质：性质：性质：性质：钟表滴答声，频率钟表滴答声，频率钟表滴答声，频率钟表滴答声，频率120120 160160次分，规次分，规次分，规次分，规则，中孕最高可达则，中孕最高可达则，中孕最高可达则，中孕最高可达180180次分次分次分次分 意义：意义：意义：意义：胎心率过快或过慢胎心率过快或过慢胎心率过快或过慢胎心率过快或过慢胎儿宫内缺氧、窘迫胎儿宫内缺氧、窘迫胎儿宫内缺氧、窘迫胎儿宫内缺氧、窘迫胎心律不齐胎心律不齐胎心律不齐胎心律不齐胎儿心脏有传导或器质性病变可能胎儿心脏有传导或器质性病变可能胎儿心脏有传导或器质性病变可能胎儿心脏有传导或器质性病变可能部位：部位：部位：部位： 孕孕孕孕2424周前周前周前周前脐下正中或偏左、右脐下正中或偏左、右脐下正中或偏左、右脐下正中或偏左、右孕孕孕孕2424周后周后周后周后胎儿背侧最清楚，胎儿背侧最清楚，胎儿背侧最清楚，胎儿背侧最清楚，辅助判断胎方位和胎产式，辅助判断胎方位和胎产式，辅助判断胎方位和胎产式，辅助判断胎方位和胎产式，胎心音位于脐上胎心音位于脐上胎心音位于脐上胎心音位于脐上臀位臀位臀位臀位位于脐下偏左或偏右位于脐下偏左或偏右位于脐下偏左或偏右位于脐下偏左或偏右头位头位头位头位 鉴别：鉴别：胎动音、子宫动脉杂音、脐带杂音、腹主胎动音、子宫动脉杂音、脐带杂音、腹主动脉音，胎盘杂音动脉音，胎盘杂音脐带杂音：脐带杂音：胎儿血流经过脐带发出的声音，吹风样杂胎儿血流经过脐带发出的声音，吹风样杂音，频率与胎心率一致，听诊部位不恒定，音，频率与胎心率一致，听诊部位不恒定，同一部位听诊时而出现，时而消失同一部位听诊时而出现，时而消失脐带杂音脐带杂音胎儿脐带血流受阻，改变体位，胎儿脐带血流受阻，改变体位，使受压脐带放松可缓解使受压脐带放松可缓解胎盘杂音：胎盘杂音：吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致子宫动脉杂音：子宫动脉杂音：吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致吹风样杂音响与孕妇脉搏数一致腹主动脉音腹主动脉音：咚咚样强音响，与孕妇脉搏数一致：咚咚样强音响，与孕妇脉搏数一致胎动音：胎动音：强弱不一的无节律音响强弱不一的无节律音响 4.胎体：胎体：孕孕孕孕2020周后，可触到胎体周后，可触到胎体周后，可触到胎体周后，可触到胎体孕孕孕孕2424周后可区分胎头、周后可区分胎头、周后可区分胎头、周后可区分胎头、 胎背、胎臀和胎儿肢体胎背、胎臀和胎儿肢体胎背、胎臀和胎儿肢体胎背、胎臀和胎儿肢体胎头：圆而硬胎头：圆而硬胎头：圆而硬胎头：圆而硬胎背：宽而平坦胎背：宽而平坦胎背：宽而平坦胎背：宽而平坦胎臀：宽而软，形状不规则胎臀：宽而软，形状不规则胎臀：宽而软，形状不规则胎臀：宽而软，形状不规则胎儿肢体：小而有不规则活动胎儿肢体：小而有不规则活动胎儿肢体：小而有不规则活动胎儿肢体：小而有不规则活动 浮球感或胎动浮沉感；浮球感或胎动浮沉感；浮球感或胎动浮沉感；浮球感或胎动浮沉感；孕中期，腹壁厚或羊水过孕中期，腹壁厚或羊水过孕中期，腹壁厚或羊水过孕中期，腹壁厚或羊水过多不易查清时，用手指经阴道或经腹壁推动多不易查清时，用手指经阴道或经腹壁推动多不易查清时，用手指经阴道或经腹壁推动多不易查清时，用手指经阴道或经腹壁推动某一部分，某一部分，某一部分，某一部分， 有胎体飘动又回弹的感觉，尤以胎头有胎体飘动又回弹的感觉，尤以胎头有胎体飘动又回弹的感觉，尤以胎头有胎体飘动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称明显，这种现象称明显，这种现象称明显，这种现象称（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.1.B B超：超：超：超：最常用、安全、简单、有效最常用、安全、简单、有效最常用、安全、简单、有效最常用、安全、简单、有效2.2.胎心电子监护：胎心电子监护：胎心电子监护：胎心电子监护： 孕孕孕孕3030周，作胎心监护，了解胎儿周，作胎心监护，了解胎儿周，作胎心监护，了解胎儿周，作胎心监护，了解胎儿的胎心率，胎心变异度及胎动后胎心率改变（即的胎心率，胎心变异度及胎动后胎心率改变（即的胎心率，胎心变异度及胎动后胎心率改变（即的胎心率，胎心变异度及胎动后胎心率改变（即无应激试验，无应激试验，无应激试验，无应激试验，NSTNST）。）。）。）。宫缩时，观察宫缩应激实验宫缩时，观察宫缩应激实验宫缩时，观察宫缩应激实验宫缩时，观察宫缩应激实验（CSTCST）。）。）。）。必要时还可作催产素激惹实验（必要时还可作催产素激惹实验（必要时还可作催产素激惹实验（必要时还可作催产素激惹实验（OCTOCT），），），），可观察胎儿胎盘的储备功能可观察胎儿胎盘的储备功能可观察胎儿胎盘的储备功能可观察胎儿胎盘的储备功能3.3.胎儿胎儿胎儿胎儿EKGEKG：胎儿胎儿胎儿胎儿EKGEKG可反映胎心活动情况可反映胎心活动情况可反映胎心活动情况可反映胎心活动情况孕孕孕孕1212周后经孕妇体表测胎儿周后经孕妇体表测胎儿周后经孕妇体表测胎儿周后经孕妇体表测胎儿EKGEKG，成功率成功率成功率成功率80.3%80.3%。判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无发育判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无发育判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无发育判断胎儿是否存活、胎心是否异常、胎儿有无发育迟缓、宫内缺氧、先心病、过期妊娠或母儿血型不迟缓、宫内缺氧、先心病、过期妊娠或母儿血型不迟缓、宫内缺氧、先心病、过期妊娠或母儿血型不迟缓、宫内缺氧、先心病、过期妊娠或母儿血型不合等合等合等合等4.4.X X线：线：线：线：孕孕孕孕2020周后周后周后周后X X线可显示胎儿骨骼，若孕妇必须线可显示胎儿骨骼，若孕妇必须线可显示胎儿骨骼，若孕妇必须线可显示胎儿骨骼，若孕妇必须作作作作X X线检查，应尽量延至孕线检查，应尽量延至孕线检查，应尽量延至孕线检查，应尽量延至孕7 7个半月以上个半月以上个半月以上个半月以上 第三节、胎产式、胎先露、胎方位第三节、胎产式、胎先露、胎方位一、胎势：一、胎势：一、胎势：一、胎势：胎头俯曲，胎头俯曲，胎头俯曲，胎头俯曲， 部贴近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸部贴近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸部贴近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸部贴近胸壁，脊柱前弯，屈曲交叉于胸前，呈头端小，臀端大的椭圆形前，呈头端小，臀端大的椭圆形前，呈头端小，臀端大的椭圆形前，呈头端小，臀端大的椭圆形二、胎产式：二、胎产式：二、胎产式：二、胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系胎儿纵轴与母体纵轴的关系胎儿纵轴与母体纵轴的关系胎儿纵轴与母体纵轴的关系纵产式：纵产式：纵产式：纵产式：两纵轴平行。两纵轴平行。两纵轴平行。两纵轴平行。99.75%99.75%横产式：横产式：横产式：横产式：两纵轴垂直。两纵轴垂直。两纵轴垂直。两纵轴垂直。0.25%0.25%斜产式：斜产式：斜产式：斜产式：暂时暂时暂时暂时三、胎先露：三、胎先露：三、胎先露：三、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露：头先露：头先露：头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露枕先露、前囟先露、额先露、面先露枕先露、前囟先露、额先露、面先露枕先露、前囟先露、额先露、面先露臀先露：臀先露：臀先露：臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露复合先露：复合先露：复合先露：复合先露：头头头头+ +胎手、足或臀胎手、足或臀胎手、足或臀胎手、足或臀+ +胎手、足胎手、足胎手、足胎手、足四、胎方位：四、胎方位：四、胎方位：四、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露枕先露枕先露枕先露枕骨；枕骨；枕骨；枕骨；面先露面先露面先露面先露颏骨颏骨颏骨颏骨 臀先露臀先露臀先露臀先露骶骨；骶骨；骶骨；骶骨；肩先露肩先露肩先露肩先露肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨谢谢 谢谢