基底节区脑出血基底节区脑出血神经外科神经外科 阎匀阎匀Company Logo 基底节区脑出血基底节区脑出血概概 念念1病因病因 临床表现临床表现2护理问题护理问题3护理措施护理措施4Company Logo 概述概述v脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。岁以上的老年人发病率高，最为常见。岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。之一。 Company Logo 概述概述v基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位核是高血压脑出血好发部位 。基底节区出血：壳核和丘脑是基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血高血压性脑出血的两个的两个最常见部位最常见部位 Company Logo 高血压脑出血的诱因：高血压脑出血的诱因：不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素出血的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律 ,情绪激情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使都可使其血压升高其血压升高 ,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时 ,可使血可使血压在压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季Company Logo 病理变化病理变化病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压Company Logo 脑出血意识障碍分级脑出血意识障碍分级：v一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大 Company Logo 脑出血最常见出血部位脑出血最常见出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的型，约占高血压脑出血的50%以上，其出以上，其出血是由于血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；尤其是外侧枝破裂造成；分为分为外囊出血外囊出血和和内囊出血内囊出血两类；两类；高血高血压脑压脑出血的其他好出血的其他好发发部位部位为为：丘：丘脑脑出出血，血，脑脑叶出血，叶出血，脑脑干出血，小干出血，小脑脑出血，出血，脑脑室出血等等室出血等等。Company Logo 脑解剖图脑解剖图Company Logo Company Logo Company Logo 典型可见三偏体征典型可见三偏体征 TitleTitle 对侧偏瘫对侧偏瘫TitleTitle 偏身感觉缺失偏身感觉缺失TitleTitle 偏偏 盲盲Company Logo 临床表现临床表现基底节区（内囊）出血轻型：轻型：壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致Company Logo 临床表现临床表现 基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。以不出现偏瘫症状。Company Logo 格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GCS计分计分睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应4 - 自发睁眼自发睁眼5 - 正常交谈正常交谈6 - 按吩咐动作按吩咐动作3 - 语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼4 - 言语错乱言语错乱5 - 对疼痛刺激定对疼痛刺激定位反应位反应2 - 疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼3 - 只能说出只能说出(不适不适当当)单词单词4 - 对疼痛刺激屈对疼痛刺激屈曲反应曲反应1 - 无睁眼无睁眼2 - 只能发音只能发音3 - 异常屈曲异常屈曲(去皮去皮层状态层状态)1 - 无发音无发音2 - 异常伸展异常伸展(去脑去脑状态状态)1 - 无反应无反应Company Logo . 辅助检查辅助检查 CT检查检查 MRI检查检查 Company Logo 病史简介病史简介v患者患者 张厚新张厚新 男性男性 汉族汉族 60岁岁 农民农民 于于3月月12日平车推入。急诊查日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区示右侧基底节区脑出血。脑出血。v主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。小时。v入院时查体入院时查体T36.6度，度，P84次次/分分 R21次次/分分 BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位，神志嗜睡，被动体位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，约孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右，光反应迟钝。右侧肢体肌力为侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为级，左侧肢体肌力为3级。级。v入院评估：生活自理能力评分：入院评估：生活自理能力评分：50分分 跌倒跌倒坠床评分坠床评分50分分 压疮危险因素评分压疮危险因素评分17分分Company Logo v入院诊断：入院诊断：v 右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血v高血压高血压3级（极高危性）级（极高危性）v急诊行急诊行CT示：示： 右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血Company Logo CTCompany Logo CTCompany Logo 潜在并发症：再出血皮肤完皮肤完整性受损的危险整性受损的危险生活自理生活自理能力缺陷能力缺陷知识缺乏知识缺乏营养失调营养失调护理问题护理问题非手术脑出血患者非手术脑出血患者Company Logo 潜在并发症潜在并发症颅内在出血颅内在出血颅内感染颅内感染应激性溃疡应激性溃疡窒息的危险窒息的危险Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextCompany Logo 非手术治疗原则非手术治疗原则控制脑水肿控制脑水肿防止在出血防止在出血降低颅内压降低颅内压维持机体功能维持机体功能防止并发症防止并发症五大步骤五大步骤Company Logo 观察要点观察要点v1、意识的观察意识的观察v2、瞳孔的观察、瞳孔的观察v3、生命体征的观察与护理、生命体征的观察与护理v4、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环v5、头部导管的护理、头部导管的护理v6、营养的护理、营养的护理v7、促醒治疗、促醒治疗呼唤式护理呼唤式护理v8、基础护理、基础护理v9、康复指导瞳孔的观察、康复指导瞳孔的观察Company Logo 对症治疗的过程对症治疗的过程v患者住院当日遵医嘱给予报病重，给予吸患者住院当日遵医嘱给予报病重，给予吸氧氧2L/分，心电监护监测患者生命体征变化，分，心电监护监测患者生命体征变化，给予补液，止血，降压及营养神经药物治给予补液，止血，降压及营养神经药物治疗。疗。v目前诊断已明确：治疗上给予改善脑循环、目前诊断已明确：治疗上给予改善脑循环、抑酸、补液、降血压、止血等对症药物治抑酸、补液、降血压、止血等对症药物治疗。疗。Company Logo 潜在并发症：再出血与血压高有关。潜在并发症：再出血与血压高有关。v(1)评估患者再出血的危险因素。评估患者再出血的危险因素。v(2)严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如有异常，及时通知医生进行处理；的变化，如有异常，及时通知医生进行处理；v(3)嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，督促患嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，督促患者按时、按量，口服降压药，保持血压稳定；者按时、按量，口服降压药，保持血压稳定；v(4)鼓励患者多吃粗纤维食物，多吃蔬菜、水果等鼓励患者多吃粗纤维食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂，易消化食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂，并嘱患者注意预防感冒、咳嗽；并嘱患者注意预防感冒、咳嗽；v(5)保持病室安静，限制探视，集中治疗护理操作，保持病室安静，限制探视，集中治疗护理操作，并做到四轻，保证患者充足睡眠。并做到四轻，保证患者充足睡眠。Company Logo 生活自理能力缺陷：与患者卧床不能自行活动与关生活自理能力缺陷：与患者卧床不能自行活动与关v1 评估患者生活自理的能力程度。评估患者生活自理的能力程度。v2 加强巡视病房，做好基础护理。加强巡视病房，做好基础护理。v3 教会患者家属正确使用便盆，介绍病区教会患者家属正确使用便盆，介绍病区设施。设施。v4 定时巡视病房协助患者翻身定时巡视病房协助患者翻身 ，保持床单，保持床单位的整洁。位的整洁。v5 与家属制定循序渐进的肢体康复锻炼计划。与家属制定循序渐进的肢体康复锻炼计划。Company Logo 皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床不能自行活动有关与患者长期卧床不能自行活动有关v1 评估患者皮肤受损的原因，皮肤弹性肢体评估患者皮肤受损的原因，皮肤弹性肢体活动受限的程度活动受限的程度 。v2 建立基础护理单。建立基础护理单。v3 翻身时动作轻柔，防止擦伤皮肤。翻身时动作轻柔，防止擦伤皮肤。v4 加强营养物质的供给。加强营养物质的供给。Company Logo 营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关v（1）与家属共同评估营养失调的原因，制）与家属共同评估营养失调的原因，制定饮食计划定饮食计划v（2）遵医嘱给予静脉营养）遵医嘱给予静脉营养18AA复方氨基复方氨基酸和维生素补液药物治疗酸和维生素补液药物治疗v（3）嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高）嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等，必维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等，必要时请营养科会诊要时请营养科会诊Company Logo 知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病治疗预防及术前术后的相关知识缺乏疾病治疗预防及术前术后的相关知识v（1）评估患者知识缺乏的程度）评估患者知识缺乏的程度v（2）向患者及其家属做好入院教育、住院教育、）向患者及其家属做好入院教育、住院教育、营养指导及康复心理方面的知识营养指导及康复心理方面的知识v（3）为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患）为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度者及家属对疾病的了解程度Company Logo 基底节区脑出血基底节区脑出血讨论：脑出血后遗症讨论：脑出血后遗症的功能恢复锻的功能恢复锻炼炼1脑出血常见护理问题脑出血常见护理问题23护理措施护理措施4请各位老师请各位老师提出宝贵意见提出宝贵意见