食管异物食管异物Foreign bodies in esophagus1概概 述述食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、 精神状态及食管疾病等因素有关；精神状态及食管疾病等因素有关；多见于老人、儿童。多见于老人、儿童。2食管的解剖食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下端。食管有四个生理狭窄。1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭窄的部位2：主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm3：左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm 4：食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm 3病病 因因A.A.老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；B.B.儿童多因口含玩物误吞引起；儿童多因口含玩物误吞引起；C.C.成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；起；D. D. 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。一。 4异物种类和停留部位异物种类和停留部位u种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最 常见；常见； 金属类如硬币、针钉等；金属类如硬币、针钉等； 化学合成类如假牙、塑料瓶盖等；化学合成类如假牙、塑料瓶盖等； 植物类如枣核等。植物类如枣核等。u停留部位：最常见是食道入口，其次为食停留部位：最常见是食道入口，其次为食 道中段第二狭窄处。道中段第二狭窄处。 5临临 床床 表表 现现与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及 有无继发感染等有关：有无继发感染等有关：1 1 吞咽困难吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明 显。小儿常伴流涎。显。小儿常伴流涎。2 2 吞咽疼痛吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较 重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或 胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后 疼痛并可放射到背部。疼痛并可放射到背部。3 3 呼吸道症状呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或：异物较大向前压迫气管后壁，或 位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其 幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。6食管上段异物硬币食管上段异物硬币7食管上段异物饰针和星章食管上段异物饰针和星章8诊诊 断断1、详询病史：详询病史：异物史十分重要异物史十分重要，应详细了解，应详细了解异物性质、形状、大小、停留时间及有无异物性质、形状、大小、停留时间及有无 其其他症状。他症状。2 2、间接喉镜：、间接喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞异物位于食道上段，尤其有吞咽困难的病人，可见梨状窝积液。咽困难的病人，可见梨状窝积液。3 3、X X线检查：线检查：可显影的，拍颈、胸正侧位片可显影的，拍颈、胸正侧位片定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否存在及部位。存在及部位。4 4、食管镜检查：、食管镜检查：对异物史明确、症状典型，对异物史明确、症状典型， X X线不能确诊，药物无效的考虑做此检查线不能确诊，药物无效的考虑做此检查。9并发症并发症 多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生后继续强行进食引起后继续强行进食引起1、损伤性食管食管穿孔或炎；、损伤性食管食管穿孔或炎；2 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿；、颈部皮下气肿或纵隔气肿；3 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；4 4、大血管破溃；、大血管破溃；5 5、气管食管瘘。、气管食管瘘。10治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有： （1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用； （2 2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物； （3 3）FoleyFoley管法；管法； （4 4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。 2 2、一般治疗：、一般治疗：补液支持，抗生素，术后补液支持，抗生素，术后 禁食禁食1 12 2天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。 3 3、并发症的处理：、并发症的处理：食管周围脓肿或咽后壁食管周围脓肿或咽后壁 脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔 脓肿应请胸外科协助。脓肿应请胸外科协助。11术前准备1、心理护理：食管异物的病人多表现精神紧张、恐惧，尤以老年人表现得为突出，故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐心、细致地介绍术中应如何配合，防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。2、包、准备气管切开吸引器、氧气、喉插管和急救药品等 。3、为避免术中呕吐，嘱病人从术前46h开始禁食水，术前30min注射阿托品。为防止患儿术中挣扎应行水合氯醛保留灌肠。12术后护理1. 全麻术后患者取去枕平卧位全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。物误吸入呼吸道发生窒息。2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。13 3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食小时后遵医嘱给予流食或半流食,1-2天后天后改普食改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长如异物存留时间较长(24小时小时)，并为粗糙，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。液。4. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请，应考虑请外科诊治。诊治。14此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！15